Терапевтична освіта хворих на цукровий діабет 2 типу - OSCARS Спостереження та моніторинг
Прихильник акції: Центр госпітальєру Карпентраса (CH Carpentras), заклад охорони здоров’я
Голова: Френсіс АДОЛЬФ
24 Rond point de l'Amitié, Карпентрас
* Основна мета
- Зробити можливим взяти участь у його догляді з метою покращення глікемічного балансу та якості життя, зменшення ризику гострих та хронічних ускладнень
* Оперативні цілі
- Посилити гігієнічні та дієтичні знання
- Удосконалити фізіопатологічні знання
- Розвивати технічні навички самообслуговування (ін’єкція інсуліну, корекція дози, самоконтроль глікемії)
- Дозвольте пацієнтові знати, як запобігти гострим ускладненням (заходи, що вживаються у разі гіпо- або гіперглікемії)
- Дозвольте пацієнтові знати, як виявити та запобігти хронічним ускладненням
- Розвивати навички психосоціальної адаптації та самооцінки з метою підтримки гарної якості життя
- Робота над уявленнями про хворобу
* Індивідуальні заняття
- Навчальний діагноз: мотивація, медичний діагноз, сім’я, соціально-професійне середовище, уявлення про хворобу, переконання у здоров’ї, самооцінка, майно та важелі, труднощі та гальма
- Дієтична оцінка (індивідуальна, дієтолог): обстеження дієти та дієтичні поради
- Навчання методам самообслуговування (індивідуально, медсестра): глікемічні показники, глікемічний самоконтроль, ін’єкція інсуліну, корекція дози, ризик подіатрії.
- Психологічний супровід (індивідуальний, психолог)
- Робота над самооцінкою, уявленнями про хвороби, переконаннями у стані здоров’я
* Індивідуальна сесія оцінювання
- Знання
- Якість життя
- Задоволеність програмою
* Координація зацікавлених сторін
- Конкретний файл FTE для кожного пацієнта, в якому різні зацікавлені сторони фіксують цілі та придбання
- Щотижневий мультидисциплінарний персонал, що об’єднує різні зацікавлені сторони для координації своїх дій
- Інформаційний звіт надсилається лікуючому лікарю після кожного сеансу
* Конфіденційність та етика
- Інформація про пацієнта та статут згоди
- Хартія зобов'язань та конфіденційність
- Кодекс етики
* Вплив програми на пацієнтів
- Значна втрата ваги пацієнта
. 2012: 2,58 кг в середньому
. 2013: 2,05 кг в середньому
. 2014: 0,94 кг в середньому
. 2015: 0,57 кг в середньому
. 2016: 1,92 кг в середньому
- Значне падіння рівня глікованого гемоглобіну
. 2012: 1,40 (в середньому)
. 2013: 2,34 (в середньому)
. 2014 рік: 2,10 (в середньому)
. 2015: 1,81 (в середньому)
. 2016: 1,8 (в середньому)
- Сильна прихильність та відповідність пацієнта, що спостерігаються протягом усієї програми
- Загальна задоволеність пацієнтів Більше 90% пацієнтів відзначають, що вони "задоволені" або "дуже задоволені": загальна оцінка, розмір сеансів, обслуговування та доступність працівників
- Сеанси гімнастики дуже популярні серед пацієнтів і є чинниками згуртованості та солідарності
- Краще знання та розуміння пацієнтом своєї патології
- Спостереження за високим рівнем відмови від програми серед активних пацієнтів, труднощі у примиренні професійного життя та участь у сеансах
* Вплив програми на команду
- Посилення згуртованості та мотивації колективу
- Надання досвіду, набутого референтом IDE протягом багатьох років, усім пацієнтам лікарні
- Взаємне професійне збагачення за допомогою режиму роботи в мультидисциплінарній команді
- Навчання та стійкість лікаря-дієтолога з ІДЕ та діабету у справі
- Створення денної лікарні для діабету, яка працює 4 дні на тиждень
- Розширення концепції мультидисциплінарного лікування на гестаційний діабет у співпраці з гінеколого-акушерським полюсом лікарні
- Інституціоналізація щорічного тренінгу "Діабет"
- Співпраця з пацієнтом-експертом
- Хороша участь команди у щорічній організації Всесвітнього дня боротьби з діабетом
- Зміцнення команди шляхом первинної інтеграції волонтерського спортивного фасилітатора (навчання якого фінансувалося AFD) та недавнього зміцнення адаптованого вчителя фізичної активності (Асоціація Siel bleu)
- На звичайне функціонування секретаріату зовнішніх консультацій негативно впливає час планування курсів TVE через відсутність додаткового часу для персоналу (відсутність додаткового фінансування)
* Інтеграція програми в місцеву пропозицію охорони здоров’я
- Направлення пацієнтів міськими лікарями та ендокринологами систематично інформується про включення одного з пацієнтів до програми
- Посилення міського та лікарняного зв'язку шляхом відкриття постійної роботи з 2014 року, що надається AFD систематично після проведення сесії TPE, що сприяє зустрічам асоціацій пацієнтів.
* Еволюція програми
- Структурування та поступове збагачення всієї програми за допомогою:
. Створення нового навчального змісту
. Налаштування групових занять фізичною активністю під наглядом професіоналів та використання відповідного обладнання
. Інтеграція в рамках сеансів годування семінару, присвяченого складанню збалансованої їжі з використанням вигаданих продуктів, з подальшим груповим харчуванням у лікарні.
- Оптимізація системи оцінки програм з комп’ютеризацією оцінки задоволеності пацієнта та знань
- Відкриття служби денного стаціонару для діабетиків, що призвело до загального зменшення кількості учасників програми: пацієнти денної лікарні більше не потребують амбулаторної програми ЗПТ
* Outlook
- Спільні роздуми, які слід організувати для того, щоб отримати мультидисциплінарний резюме в кінці кожного курсу ETP та забезпечити його простежуваність
- Встановлення телефонного нагадування пацієнтові (телефон, SMS) перед кожним сеансом, щоб зменшити кількість прогулів та покращити відповідність
- Ведення гімнастичних занять
- Продовження та розвиток щорічних зовнішніх комунікаційних заходів, зокрема в рамках Всесвітнього дня боротьби з діабетом
- Простежуваність проведення брифінгів, проведених після групових занять
- Розробка інформаційного документа про курс та його цілі для лікарів загальної практики, фармацевтів-диспансерів та приватних медсестер