Терапевтичні можливості при Паркінсоні; Журнал «Гален»
Ми представили найважливіші способи лікування хвороби Паркінсона: активні речовини карбідопа та леводопа, периферичні інгібітори КОМТ, інгібітори МАО-В, дофамінергічні агоністи, антихолінергічні засоби, амантадин, глибока електростимуляція мозку, з точки зору механізму, показань, ефективності та побічних ефектів. Нарешті, ми наголосили, як завжди, на важливості здорового способу життя, фізичних вправ та збалансованого харчування, але також на моральній підтримці як для пацієнта, так і з боку сім’ї.
Ключові слова: карбідопа та леводопа, периферичні інгібітори COMT, інгібітори МАО-В, дофамінергічні агоністи, антихолінергічні засоби, амантадин, глибока електростимуляція головного мозку, хвороба Паркінсона
Ми запропонували найважливіші методи лікування хвороби Паркінсона: діюча речовина карбідопа та леводопа, інгібітори COMT, інгібітори МАО-В, дофамінергічні агоністи, антихолінергічні засоби, амантадин, глибока електростимуляція головного мозку щодо їх механізму, показань, ефективності та побічних реакцій. . Нарешті, ми підкреслили, як зазвичай, важливість здорового способу життя, фізичних вправ та збалансованого харчування, а також сильну моральну підтримку для пацієнта, а також для його родини.
Ключові слова: карбідопа та леводопа, інгібітори COMT, інгібітори МАО-В, дофамінергічні агоністи, антихолінергічні засоби, амантадин, електростимуляція глибокого мозку, хвороба Паркінсона
Хвороба Паркінсона - хвороба, яка виникає в результаті руйнування клітин головного мозку від речовини, що продукує дофамін, nigra pars compacta. Чотири основні симптоми захворювання - тремор, скутість, нестабільність постави та порушення рівноваги та координації.
Метою лікування хвороби Паркінсона є якнайдовший контроль ознак та симптомів, мінімізація побічних ефектів. Дослідження показують різке зниження якості життя, якщо лікування не розпочато швидко. (1)
Нейропротекторна терапія намагається уповільнити і заблокувати розвиток захворювання: ці терапії визначаються як терапії, що уповільнюють втрату дофамінергічних нейронів. Вони вказуються молодому пацієнту з акцентом на ефективний посібник з довгострокового лікування, який слід впровадити якомога раніше.
Специфічне протипаркінсонічне лікування зазвичай забезпечує хороший контроль рухових симптомів хвороби Паркінсона протягом 4-6 років. Після цього інвалідність прогресує, незважаючи на найкраще лікування, і у багатьох пацієнтів виникають довгострокові ускладнення, включаючи коливання та дискінезії.
У пацієнтів літнього віку більше уваги приділяється адекватній симптоматичній перевазі та зменшенню побічних ефектів. Інші причини інвалідності при запущеному захворюванні включають постуральну нестабільність та деменцію. Таким чином, симптоматичне лікування запущеної фази вимагає декількох стратегій.
У пацієнтів з моторними коливаннями та дискінезією, які неможливо впоратись за допомогою медикаментів, слід розглянути можливість хірургічного втручання. Кишкова інфузія з гелем леводопи/карбідопи можлива лише в деяких країнах.
Варіанти лікування
Поточні методи лікування численні і можуть представляти собою комбінації декількох методів лікування, залежно від протипоказань.
1. Карбідопа та леводопа. Леводопа - це природна хімічна речовина, яка досягає мозку пацієнта і перетворюється на дофамін. Ліки, що містять цю речовину, впливають на рухові ознаки та симптоми та мають менше короткочасних побічних ефектів. Побічні ефекти включають нудоту та ортостатичну гіпотензію, довготривала пов’язана з розвитком рухових коливань (ефект «стирання») та появою дискінезій. Як тільки коливання та дискінезії виникають, вони стають проблематичними та важко вирішуваними. (2) Активна речовина карбідопа - це периферичний інгібітор декарбоксилювання, який запобігає швидкій трансформації леводопи, зберігаючи його розподіл у центральній нервовій системі і тим самим зменшуючи або запобігаючи ризику негативних наслідків.
2. Інгібітори периферичної катехол-о-метилтрансферази (КОМТ). Інгібування КОМТ запобігає деградації леводопи Активна речовина, ентакапон, є селективним та оборотним інгібітором КОМТ. Трохи подовжує дію леводопи, блокуючи фермент, який розкладає дофамін. (2)
3. Інгібітори МАО-В (селегілін та разагілін). Сприяє інгібуванню іншого ферменту, що призводить до деградації дофаміну в мозку (МАО-В). Ми знаємо, що прагілін, ніаламід і транілципромін, які інгібують як МАО-А, так і МАО-В при введенні мишам до 1-метил-4-феніл-1,2,5,6-тетрагідропіридин, захищає від нейротоксичності. (3) Наші дані узгоджуються з передумовою, що МАО-В відіграє вирішальну роль у викликанні дегенерації шляхом 1-метил-4-феніл-1,2,5,6-тетрагідропіридин нігростріального дофамінергічного шляху. (4) Інгібітори моноаміну В можуть вважатися засобом лікування початкової хвороби. Згідно з оглядом Кокрана, вони покращують якість свого життя, збільшуючи показники на 20-25%. (5)
4. Дофамінергічні агоністи (ропінірол, праміпексол). На відміну від леводопи, він не перетворюється на дофамін, але імітує речовину, приносить помірну користь для рухових симптомів на ранніх стадіях та затримує розвиток дискінезії. Їх застосовують у початковій фазі окремо або пізніше у поєднанні з леводопою. Огляд баз даних Cochrane та Pubmed говорить, що ці агенти спричиняють збільшення на 15% побічних ефектів, які включають сонливість, галюцинації, набряки або компульсивну поведінку, таку як гіперсексуальність, азартні ігри, наркоманія в Інтернеті або надмірний голод. (6) Апоморфін (похідне морфіну) вперше був використаний для лікування хвороби Паркінсона в 1950 році, але його використання було пов’язано з багатьма побічними ефектами, включаючи нудоту або блювоту. (7)
5. Антихолінергічні засоби. Ці препарати використовувались протягом багатьох років, починаючи з 1900-х років, щоб допомогти контролювати тремор, пов'язаний з хворобою Паркінсона. Однак їх помірний ефект компенсується такими ефектами, як погана пам’ять, сплутаність свідомості, галюцинації, запор, сухість у роті та нетримання сечі. Їх рекомендують молодим пацієнтам, у яких основною скаргою є тремор. (8)
6. Глибока електростимуляція мозку. Це процедура, яка застосовується до пацієнтів у запущеній стадії захворювання з суперечливою реакцією на леводопу. Це не уповільнює прогресування захворювання, але може зменшити певні симптоми. Терапія використовує електричні імпульси для стимуляції певних ділянок мозку. Ці електричні імпульси генеруються низкою електродів, поміщених в мозок за допомогою хірургічного втручання. Як і будь-яка операція, вона несе ризик, включаючи інфекції, інсульти чи інсульти. У деяких пацієнтів виникають проблеми із системою електростимуляції або ускладнення через стимуляцію, і лікар може скорегувати або замінити певні частини системи. (9) Це лікування може стабілізувати коливання ліків, зменшити мимовільні рухи (дискінезія), зменшити тремор, скутість, поліпшити рухливість. Операція є варіантом лише тоді, коли лікування наркотиками більше не контролює симптоми.
7. Здоровий спосіб життя. Пацієнтам, які страждають цим захворюванням, рекомендується здорове харчування, багате клітковиною, і пити рідину. Вправи можуть допомогти підтримати тонус, координацію та витривалість. Щодо дієти людей, хворих на хворобу Паркінсона, дуже важливо, щоб вони запитували всю інформацію про дієту лікаря, оскільки споживання білка може перешкоджати всмоктуванню ліків і може змінити їх ефективність. Блокування м’язів можна вирішити, виконуючи навмисні рухи. Перехід до фіксованої точки, зробивши точний, довгий перший крок у стилі ходьби, може допомогти подолати епізоди м’язової скутості.
Немоторні симптоми
Часто немоторні симптоми можуть настільки ж дратувати пацієнта, якщо не дратувати більше, ніж рухові симптоми. Немоторні симптоми можна розділити на вегетативні, когнітивні/психіатричні та сенсорні та можуть включати депресію, деменцію, галюцинації, швидкі реакції, ортостатичну гіпотензію та запор. Розпізнавання немоторних симптомів має важливе значення для задовільного ведення. (10)