Терапія ліпідного аферезу оздоровчий лексикон DocMedicus - здоров’я та життєва сила чоловіче здоров’я,

Аферез ліпідів застосовується у пацієнтів з важкою гіперхолестеринемією, яким не вдалося адекватно пролікуватися дванадцятимісячною терапією ліпостатичними препаратами (гіполіпідемічними препаратами) та відповідною дієтою. Значне зниження рівня холестерину ЛПНЩ можна розцінювати як успішне лікування. Крім того, слід розглянути можливість використання аферезу ліпідів у пацієнтів із ізольованим підвищенням ліпопротеїну (а) та не підвищеним холестерином ЛПНЩ, а також із симптоматичними серцево-судинними захворюваннями, підтвердженими візуалізацією.

аферезу

Виконання ліпідного аферезу

Аферез ліпідів можна проводити за допомогою різних методів. Залежно від використовуваного процесу може знадобитися відокремити плазму від крові пацієнта для видалення ліпопротеїдів. Прикладами систем ліпідного аферезу, які потребують відділення плазми від крові для функціонування, є каскадна фільтрація та індуковане гепарином екстракорпоральне осадження LDL (HELP). Достатнього виведення холестерину ЛПНЩ за допомогою ліпідного аферезу можна досягти лише за умови зв’язування холестерину з білком. Видаляючи ліпопротеїни, аферез ліпідів може, таким чином, сприяти зниженню рівня смертності (смертності) від вторинних захворювань сімейної гіперхолестеринемії. Через те, що внаслідок дефекту рецептора слід очікувати збільшення значень холестерину, цей процес очищення крові поза тілесним шляхом повинен повторюватися через певні проміжки часу. Тому цей терапевтичний захід слід розглядати як хронічно непостійний.

Індуковане гепарином екстракорпоральне осадження ЛПНЩ (HELP)

Фільтрація ліпідів Моне

Адсорбція цеклулози декстрану сульфатом (DSA) із плазми

  • Принцип адсорбції декстрану сульфату целюлози суттєво відрізняється від фільтрації ліпідів Моне. У DSA функція заснована на наявності негативно зарядженої молекули, яка знаходиться на поверхні, так що селективно позитивно заряджені молекули, такі як домен Apo-B холестерину ЛПНЩ або ЛПНЩ та ліпопротеїн (а), можуть бути специфічно пов'язані. Як і при фільтрації ліпідів, не відбувається затримки або виведення холестерину ЛПВЩ. На відміну від ліпідної фільтрації, проте, це пов'язано не з діаметром, а з відсутністю домену Apo-B.
  • Також у випадку адсорбції декстрану сульфату целюлози (DSA) із плазми, тверді компоненти крові відокремлюють за допомогою плазмового сепаратора на початку процесу. Це робиться за допомогою двох невеликих колон, які містять сульфат декстрану, зв’язаний із сферами целюлози, і, таким чином, можуть адсорбувати зв’язування ліпопротеїдів, що містять апо-В. Тепер плазма проходить поперемінно через ці дві невеликі колонки. Зміна між колонками відбувається після кожних 600 мл обробленого обсягу плазми. Поки один стовпець активний, другий стовпець відновлюється.

  • На додаток до вже описаних процесів, в аферезі ліпідів використовується інша система видалення ліпідів та ліпідоподібних речовин - імуноадсорбція. Перш ніж у пацієнта може відбутися аферез ліпідів, спершу потрібно отримати антитіло проти холестерину ЛПНЩ у овець.
  • Після видалення цих антитіл вони міцно зв’язуються з Сефарозою (агарозою - основним компонентом різних поживних середовищ для культур) і таким чином знерухомлюються. Після того, як цей етап був проведений, компонент антитіла Сефароза може бути нанесений на скляну ємність.
  • Раніше відокремлена плазма тепер пропускається через скляну колонку, щоб антитіла могли зв’язувати холестерин ЛПНЩ. Цей зв’язок надійно стримує холестерин ЛПНЩ.
  • Чи насичені антитіла в колонці? колонку промивають гліцерином і сольовим розчином, що видаляє зв’язані ліпіди.

Процес DALI (пряма адсорбція ліпідних білків)

  • За допомогою процесу DALI можлива безпосередня адсорбція ЛПНЩ, холестерину ЛПНЩ та ліпопротеїну (а) із цільної крові.
  • Одноразові адсорбційні картриджі містять негативно заряджені поліакрилатні ліганди (спеціальний пластик), які іммобілізовані та електростатично зв'язують ліпопротеїни. Натомість фібриноген зберігається лише незначно. Селективне зв'язування холестерину ЛПНЩ може бути гарантоване як через фактор "заряду", так і через фактор "поверхневі властивості сайтів зв'язування".
  • Завдяки порівняно тривіальній структурі системи завдяки усуненню розділення плазми, час лікування досягається приблизно однієї години. Для роботи системи потрібен лише блок живлення.

Показання (показання) до ліпідного аферезу

  • Важка сімейна гіперхолестеринемія - якщо ця хвороба присутня і якщо рівень холестерину дуже високий, у пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця, надзвичайно рано розвивається без цієї терапії і існує великий ризик серцевого нападу.
  • Лікування може проводитись як у гомозиготних, так і у гетерозиготних пацієнтів, але показання було чітко доведено лише в ході досліджень на гомозиготних пацієнтах.

  1. Медична клініка - аферез ліпопротеїдів низької щільності при сімейній гіперхолестеринемії; Zechmeister, I.; Urban & Vogel Verlag 2009
  2. Практика нефрології; Келлер, К.; Springer Verlag 2010
  3. Deutsches Ärzteblatt - аферез ЛПНЩ - терапевтичний метод при важкій гіперхолестеринемії; Гретен, Х.; Verlag Deutsches Ärzteblatt 1989
  4. Процедури діалізу в клініці та на практиці: технологія та клініка; Херль, В.; Тієма Верлаг 2003
  5. Діаліз та нефрологія для професіоналів; Новак, Р .; Springer Verlag 2009
  6. Патологія; Беккер, В.; Urban & Fischer Verlag 2008
  7. Довідник з розладів ліпідного обміну; Швандт, П.; Шаттауер Верлаг 2006