Терапія - звуження сечоводу - захворювання; Урологічна університетська клініка Кельн
Звуження сечоводу вимагає специфічних хірургічних методів, які повинні залежати від таких факторів:
В принципі, реконструктивні хірургічні процедури та паліативна терапія є предметом обговорення. Реконструктивній процедурі завжди слід віддавати перевагу пацієнтам у загальному стані та без серйозних супутніх захворювань або попередніх операцій. У всіх інших ситуаціях стриктура сечоводу повинна бути подолана шляхом введення внутрішнього або зовнішнього дренажу.
Особливо у пацієнтів із метастатичним основним захворюванням у разі односторонньої та безсимптомної застійної ситуації сечовипускання, показання до внутрішніх або зовнішніх виділень слід інтенсивно обговорювати з пацієнтом та його родичами через можливі супутні побічні ефекти та погіршення якості життя.
Структури в дистальній третині сечоводу
Для пластики Боарі після мобілізації сечового міхура від передньої стінки сечового міхура виділяють приблизно 8 см довжину і 3 см завширшки сегмент у вигляді защепленого клаптя сечового міхура, зберігаючи при цьому власне кровопостачання, яке можна повертати вгору у напрямку ураженого сечоводу. Сечовід з'єднаний з цим сегментом безперервним швом, який потім закривається трубчастим способом. У цьому випадку сеча також відводиться через постійний катетер протягом 5 днів та внутрішню шину сечоводу протягом 14 днів.
На наступний день після видалення шини потрібно провести ультразвукове дослідження нирок, щоб виключити подальші застійні явища. Слід зазначити, що ниркова миска завжди буде виглядати збільшеною після тривалої передопераційної застійної ситуації, незважаючи на адекватний анастомоз, і може скорочуватися знову лише протягом місяців.
Структури в середній третині сечоводу
З вузьким звуженням (
Можуть виникнути наступні ускладнення цієї складної реконструктивної операції:
За допомогою цієї хірургічної техніки уражений сечовід розрізають над стриктурою і направляють у протилежну сторону, щоб з’єднати його із здоровим сечоводом у вигляді анастомозу з кінця в бік. Для анастомозу здоровий сечовід розкривають уздовж на відстані приблизно 2-3 см. Уражений сечовід шпаклюється на відповідну довжину. Потім анастомоз зашивають тонкими швами, 5-0 PDS, спочатку на задній стінці перед тим, як встановити ендолюмінальний стент сечоводу, а передню стінку також зашивають. Шина сечоводу залишається на місці приблизно 3-4 тижні, перш ніж її можна буде видалити амбулаторно через дзеркало сечового міхура.
Цей тип реконструкції сечоводу проводиться дуже рідко, оскільки існує відносно високий ризик рубцевого звуження анастомозу, і достатня довжина сечоводу є необхідною умовою.
Якщо стриктура зачіпає всю середню третину або дві нижні третини сечоводу, нирку можна перемістити в таз. Ниркова вена та ниркова артерія на черевній аорті та нижній порожнистій вені (нижня порожниста вена) або сечовід розташовані над стриктурою. Потім судини нирок промивають, щоб запобігти утворенню тромбу в дрібних судинах нирок. Зовнішні клубові артерії та вени розсікають у малому тазі, щоб можна було провести судинний анастомоз із нирковими судинами. Сечовід імплантують у сечовий міхур за допомогою антирефлюксивної методики і шинують сечоводною шиною протягом 2 тижнів.
Аутотрансплантація нирок вимагає високого рівня хірургічного досвіду, але може бути використана як хороша альтернатива трансплантату сечовод-клубової кишки.
Система обходу - це протез із великим просвітом, який можна використовувати для обходу звуженого сечоводу. Ця форма відведення сечі застосовується, зокрема, у пацієнтів літнього віку або у пацієнтів з обмеженою тривалістю життя, для яких неможливе розміщення сечоводу і клубової кишки або ниркова аутотрансплантація через супутні захворювання.
Система обходу розміщена таким чином, що верхній кінець заспокоюється в нирковій мисці, а нижній кінець поміщається в сечовий міхур через підшкірний тунель, починаючи з нирки. Верхній кінець протеза вводиться через шкіру в ниркову миску через невеликий розріз в області флангу; нижній кінець зашивається в сечовий міхур через невеликий розріз внизу живота. По закінченні операції вводять трансуретральний сечовий катетер протягом 5 днів, перш ніж перевірити шов на герметичність за допомогою цистограми.
Постійний стент сечоводу (Memokath®) - це ендолюмінальний протез сечоводу, який ретроградно вводиться в сечовід за допомогою цистоскопії та під рентгенологічним контролем. Для точного розміщення спочатку проводиться ретроградна уретеропієлографія, щоб визначити точне місце розташування та довжину стриктури. Саморозширювальний стент розміщують над стриктурою за допомогою направляючого дроту таким чином, щоб кінці стента надійно мостили його.