Тільки дієта, контрольована діабетом 2 типу

ARS MEDICI - швейцарський журнал сімейної медицини, вже понад 100 років забезпечує обґрунтовану та надійну інформацію для лікарів первинної ланки медичної допомоги та посідає перше місце за SAeZ серед німецькомовних швейцарських лікарів загальної практики, за словами МАмед. ARS MEDICI виходить 21 раз на рік тиражем приблизно 7500 примірників.

контрольована

навігація

дисплей

Мета інформація

Стенограма

Тільки дієта, контрольована діабетом 2 типу
Поперечне дослідження загальної англійської практики

ЛАНЦЕТ
Дієта чи таблетки? Англ-
кал терапевт
не здається питанням
безперервно після
Клінічні результати
Реком. На основі досліджень-
легені вирішити.
Послідовний контроль рівня цукру в крові знижує ризик розвитку мікросудинних ускладнень у діабетиків 1 та 2 типу, як показали кілька великих досліджень. Однак потрібен час, щоб перевести результати рандомізованих контрольованих клінічних випробувань у повсякденну практику. На думку авторів цього дослідження "Lancet", анекдотичні дані свідчать про те, що ідея "легкого" діабету, який не вимагає особливо інтенсивної терапії, все ще жива. Тоді таких пацієнтів, швидше за все, лікують лише дієтично.
Методологія Використовуючи велику базу даних з електронними історіями хвороб первинної медичної допомоги, Дж. Хіппіслі-Кокс та М. Прингл зафіксували частку діабетиків 2 типу, які отримували лише дієту, частоту хворих на цукровий діабет у 253618 пацієнтів із 42 загальних практик в англійському регіоні Трент Com-

плікації та різні параметри якості лікування.
Результати У загальній популяції було 8 626 хворих на цукровий діабет (поширеність 3,4%). З них 8,8 відсотків страждали на діабет 1 типу, а 59,5 відсотків - діабет 2 типу, які лікувались наркотиками. 2700 пацієнтів (31,3%) страждали на цукровий діабет 2 типу, який не лікувався медикаментами, що, на думку авторів, означає, що ці пацієнти лікувалися лише дієтою. Примітно, що ця частка дуже сильно коливалась серед 42 досліджених загальних практик - від 15,6 до 73,2%. Як видно з таблиці 1, діабетики 2 типу, які були лише на дієті, обстежувались значно рідше, ніж пацієнти, які отримували протидіабетичні препарати, зважаючи на такі важливі параметри, як HbA1c, холестерин, креатинін, артеріальний тиск та мікроальбумінурія.

Марка-
речення
q Поперечне дослідження 42 загальних практик в Англії показало, що майже третина хворих на цукровий діабет 2 типу лікуються лише дієтою.
q У цих пацієнтів дослідження та рутинний моніторинг набагато менш інтенсивні, хоча вони демонструють високий рівень ускладнень.
У таблиці 2 знову використовуються електронні історії хвороб, щоб показати, що існували суттєві відмінності між двома колективами діабетиків у зареєстрованих цільових значеннях для важливих факторів ризику. Це правда, що ті, хто лікувався лише дієтою, рідше підвищували рівень

Таблиця 1: Дослідження у діабетиків 2 типу

Дані пацієнтів, коли-небудь записані:

тільки дієтологи.

59,2% 81,2% 79,5% 96,8% 91,3% 93,7% 8,5% 7,0% 34,8% 0,1%

Таблиця 2: Цільові значення не досягнуті у діабетиків 2 типу

HbA1c> 7,4% холестерину> 5 ммоль/л креатиніну> 120 ммоль/л кров'яний тиск> 140/85 мм рт.ст. ІМТ> 30 кг/м2

медикаментозний пацієнт.
38,4% 39,7% 9,4% 41,6% 48,0%

тільки дієтологи.
17,3% 48,7% 10,0% 42,9% 35,7%

Співвідношення шансів (95% ДІ)
0,29 (0,22-0,37) 1,45 (1,22-1,72) 0,99 (0,81-1,21) 1,17 (1,02-1,33) 0, 61 (0,54-0,70)

Таблиця 3: Макро- та мікросудинні ускладнення у діабетиків 2 типу та нецукрів

Судинні захворювання загальна гіпертензія ішемічна. Застій серця інсульту. Серцева недостатність фібриляція передсердь захворювання периферичних судин ретинопатія глаукома сліпота/порушення зору нейропатія ампутація або виразка стопи нирка

Пат. Без діабету 13,75% 10,29%
3,47% 1,73% 1,01% 1,09% 1,07% 0,005% 1,3% 0,5% 1,4% 0,4% 1,3%

медикаментозний пацієнт.
70,3% 56,2% 23,8% 9,7% 8,7% 5,8% 7,6% 18,3% 10,0% 2,6% 16,5% 4,0% 9, 6%

тільки дієтологи.
59,3% 47,2% 17,7% 8,3% 5,9% 6,6% 4,9% 7,4% 7,7% 2,3% 9,4% 2,3% 8, 6%

і лікарі вважають, що діабет, який лікується лише дієтою, є менш серйозним, ніж діабет, контрольований лікарськими засобами. Однак решта результатів свідчить про те, що це не так. Найбільше занепокоєння в цьому контексті викликає той факт, що діабетики 2 типу, які отримують лише дієтичне лікування, демонструють високий рівень ускладнень, який у будь-якому випадку набагато вищий, ніж у діабетиків. Непослідовність у прийнятті рішення про дієтотерапію або ліки викликає занепокоєння. У деяких практиках легше використовувати рецептурні прокладки, ніж у інших. Там, де люди, як правило, сідають на дієту, роз’яснення є менш детальними. Хоча деяких людей, хворих на цукровий діабет 2 типу, можна ефективно лікувати лише дієтою, як це

Автори визнають, що слід підтримувати кращий рутинний моніторинг цих пацієнтів. А для більш інтенсивної терапії, якщо рівень цукру в крові, артеріальний тиск або ліпіди в крові не може бути оптимально відрегульований або виникають будь-які діабетичні ускладнення.

Дж. Хіппіслі-Кокс, М. Прингл (Відділ

Загальна практика, Tower Building Univer-

міський парк, Ноттінгем/Великобританія): Поширеність,

догляд та результати для пацієнтів з дієтою-

контрольований діабет у загальній практиці:

обстеження в поперечному перерізі. Lancet 2004; 364:

Інтересна ситуація: Автори не заявляють про фінансові конфлікти інтересів.