Тільки не злиться
Близько 40 відсотків німецького населення страждають від печії та відрижки кислоти. При самолікуванні доступні різні варіанти терапії для полегшення симптомів рефлюксу.
Постраждалі зазвичай скаржаться на різке печіння в горлі або біль за грудною кісткою. Крім того, багато хто повідомляє про кислий присмак у роті. Іноді симптоми можуть також супроводжуватися сильними болями в животі, нудотою та блювотою. Проблеми часто виникають після їжі або рано вранці у вигляді ранкового кашлю або хрипоти.
Висхідна кислотність Симптоми виникають, коли шлунковий сік надходить назад у стравохід і подразнює там чутливі слизові оболонки. Шлунковий сік - дуже кисла рідина з рН нижче 1,0 натще. Він складається в основному з 0,5 відсотка соляної кислоти, яка відома як шлункова кислота.
Зазвичай сфінктер біля входу в шлунок, стравохідний сфінктер, не дає шлунковій кислоті підніматися. Однак, якщо цей м’яз ослаблений або якщо тім’яні клітини шлунку виробляють занадто багато шлункової кислоти, піднімається кислота може потрапити в ротоглотку через стравохід. Потім цей рефлюкс називають рефлюксом.
Недостатнє закриття Ослаблення м’язів сфінктерів може бути спричинене великими прийомами їжі або метеоризмом. Вони призводять до надмірного розтягування шлунка, який переноситься в стравохід, і, отже, напруга в стравохідному сфінктері зменшується. Аналогічно, розкішні продукти, такі як алкоголь та кава або жирна їжа, а також деякі серцево-судинні препарати можуть погіршити його функцію.
Але занадто велика вага тіла може тиснути на сфінктер і послабити його. Як правило, вагітні жінки в третьому триместрі також страждають від рефлюксу, оскільки ненароджена дитина здійснює посилений тиск на м'яз-сфінктер у міру прогресування вагітності. Крім того, підвищене вироблення прогестерону під час вагітності призводить до зниження м’язового тонусу.
М'язова сила сфінктера також з віком зменшується фізіологічно, саме тому люди, старші 40 років, страждають від рефлюксу. Якщо м'яз сфінктера постійно уражений, це може призвести до підвищення шлункової кислоти незалежно від прийому їжі при зміні положення тіла (нахили вперед, нахили, підняття, лежачи).
Якщо проблеми з кислотою виникають частіше двох разів на тиждень, говорять про шлунково-кишкову рефлюксну хворобу (ГЕРХ при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі). Окрім печії, постраждалі часто страждають і від болю в шлунку. Крім того, вони скаржаться на прокашлювання або сухий сухий кашель, особливо вранці, оскільки кислі каші часто течуть назад через лежаче положення вночі і викликають поза стравохідні симптоми. Подібним чином ерозійні пошкодження зубів є типовими ознаками.
Питання частоти Симптоми неприємні, але в основному нешкідливі. Випадковий рефлюкс не має негативних наслідків, оскільки стравохід і шлунок покриті захисною оболонкою. Крім того, стравохід здатний усувати залишки їжі та кислий шлунковий сік за допомогою механізму самоочищення.
Однак, якщо в шлунку тривалий час надлишок шлункової кислоти або якщо шлункова кислота регулярно потрапляє в стравохід, слизова оболонка дратується і може хронічно запалюватися. Результатом є видиме пошкодження глибших шарів тканин (ерозії), що може призвести до змін клітин та утворення пухлини.
Симптом печії Під час консультування слід завжди пам’ятати, що печія та відрижка кислоти - це не самостійне захворювання, а ознака хвороби. Тривалий рефлюкс, зокрема, може свідчити про серйозні захворювання. Зі збільшенням віку, особливо якщо у вас надмірна вага, діафрагмальна грижа (грижа діафрагми) може бути пусковим механізмом.
Різні шлункові захворювання, такі як роздратований шлунок (функціональна диспепсія), запалення слизової оболонки шлунка (гастрит), виразка шлунка (виразка шлунка) або рак шлунка (карцинома шлунка), а також зараження хелікобактер пілорі пов'язані зі збільшенням вироблення шлункової кислоти. Рефлюкс рідше пов'язаний із захворюваннями стравоходу, такими як спазми м'язів стравоходу (ахалазія), дивертикули стравоходу або рак стравоходу (карцинома стравоходу).
Клієнтів, які скаржаться на регулярний рефлюкс або мають серйозні та постійні симптоми, незважаючи на медикаментозну терапію, слід завжди звертати до лікаря. Медична оцінка також необхідна у разі втрати апетиту, крові у калі, утрудненого ковтання, лихоманки або раптових серйозних проблем із шлунком.
Варіанти діагностики Оскільки постраждалі зазвичай можуть описати симптоми дуже характерним чином, лікар часто не починає детального діагнозу, а намагається зробити медикаментозну терапію. Якщо симптоми полегшуються, а печія та відрижка кислоти не повертаються після припинення терапії, лікар зазвичай припускає, що захворювання є тимчасовим.
Однак, якщо симптоми не змінюються або якщо печія існує протягом тривалого часу, лікар розпочне розширений діагноз та проведе езофагогастродуоденоскопію (ÖGD). При цьому обстеженні, яке часто називають гастроскопією, через рот вводять трубку з камерою, за допомогою якої лікар може дослідити слизову оболонку стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
Крім того, можуть бути взяті зразки органів (біопсія) для подальшого мікроскопічного уточнення. Експертиза може з’ясувати, звідки походять скарги, і виключити, що вже відбулися зміни через кислотний рефлюкс.
Поради щодо способу життя Легкі та випадкові симптоми рефлюксу в багатьох випадках можна лікувати самостійно. Невеликі зміни в поведінці часто допомагають мінімізувати рефлюкс. Порадьте своїм клієнтам уникати якомога більше «кислотних розпушувачів», таких як алкоголь, кава, фрукти з великою кількістю фруктової кислоти, кислі фруктові соки, газовані напої та солодкі, гострі та жирні страви.
З іншого боку, тепле розбавлене молоко, сухий хліб та вживання горіхів можуть допомогти. В принципі, кілька невеликих, легких, нежирних страв, розподілених протягом дня, є кращими, ніж кілька великих порцій. Якщо за один раз з’їдеться занадто багато, печія і відрижка кислоти спостерігаються частіше. Зокрема, вечеря не повинна запізнюватися і не слід вживати пишних страв.
Високе узголів’я ліжка (висотою приблизно від 10 до 15 сантиметрів) варто спробувати. Сон з піднятою верхньою частиною тіла може запобігти тому, щоб кисла каша повернулася назад. Страждаючі також можуть перевірити, чи корисний сон на лівому боці. Оскільки вхід у шлунок знаходиться з правого боку, рефлюкс з анатомічних причин полегшений у "правих шпалах".
Людям із зайвою вагою слід подумати про схуднення, адже кожен кілограм тисне на живіт. Для курців зменшення споживання нікотину має позитивний ефект, оскільки нікотин послаблює сфінктер стравоходу. Тож і те, і інше може допомогти поліпшити симптоми. Оскільки певні препарати можуть також сприяти печії та регургітації кислоти (наприклад, нестероїдні протизапальні засоби/НПЗЗ, глюкокортикоїди, сальбутамол), при необхідності слід застосовувати сумісні з шлунком альтернативи.
Вузький, тісний одяг чинить механічний тиск на живіт і може погіршити симптоми рефлюксу. Засоби розслаблення можуть допомогти зняти рефлюкс. Стрес і напружений, навпаки, призводять до збільшення вироблення шлункової кислоти.
"Симптоми рефлюксу також можуть бути наслідком стійкого психологічного стресу, бурхливого пориву та стресу".
Допомога від природи Рослинні засоби можуть допомогти при легких та епізодичних симптомах рефлюксу. Введення прокінетично ефективних фітотерапевтичних засобів може покращити симптоми, особливо у випадку зниження моторики шлунка. Підійдуть екстракти з квітів ромашки, листя м’яти перцевої, меліси або трави деревію.
Перевіреним засобом є, наприклад, поєднання рослинних екстрактів гірких цукерок, кореня дягелю, квіток ромашки, кмину, плодів розторопші, листя меліси та м'яти перцевої, а також чистотілу та кореня солодки. Комбінований препарат підтримує транспортування їжі, завдяки чому тиск у шлунку і, як наслідок, напруга на стравохідному сфінктері зменшуються. У той же час рослинна суміш надає зміцнюючу дію на м’яз сфінктера.
Антацидні засоби Ви можете швидко зняти гострі симптоми рефлюксу. Антациди є першим вибором для легких та випадкових скарг на кислоту. Ви також під час вагітності
Як результат, значення рН в шлунку швидко підвищується, що також швидко полегшує симптоми, пов’язані з кислотою. Крім того, шлунковий сік стає менш агресивним в цілому, оскільки вище значення рН інактивує пепсин і пов'язує шкідливі для слизової жовчі кислоти. Однак швидкий початок дії компенсується короткою тривалістю дії від двох до чотирьох годин. Тому їх слід приймати кілька разів на день.
Вони також не можуть досягти тривалої свободи від симптомів. Під час консультації слід також зазначити, що антациди можуть утворювати комплекси з іншими лікарськими засобами і, таким чином, погіршувати їх всмоктування. Тому важливий інтервал між антацидами та іншими ліками не менше двох годин. В принципі, антацидні препарати слід приймати через одну-дві години після їжі, оскільки кислі скарги з цього моменту посиляться.
До цього сам хімус діє як буфер. Це також дозволяє антациду тривалий час залишатися в шлунку. Остання остання доза бажана перед сном, щоб протидіяти нічному утворенню кислоти. Таблетки завжди слід розжовувати або смоктати, щоб створити більшу площу поверхні. Рідкі препарати, які вже вистилають слизову оболонку стравоходу, є хорошою альтернативою.
Класичні речовини Традиційно цілюща земля використовується як природний антацид. Протягом багатьох десятиліть він випускається у вигляді порошку для нейтралізації надлишкової шлункової кислоти. Тим часом також доступні попередньо дозовані пакетики та прості у вживанні капсули. Карбонати водню (наприклад, кальцій, магній або гідрокарбонат натрію) також дуже довго існують на фармацевтичному ринку.
Їх все ще часто рекомендують як “підказку для домашнього лікування”. Однак слід зазначити, що з цими речовинами згодом може спостерігатися підвищене утворення реакційноздатної кислоти. Крім того, виробляється велика кількість СО2, яка повинна виходити вгору. Сьогодні доступні кращі альтернативи. Хорошою рекомендацією є комбіновані препарати з гідроксидом магнію та оксидом алюмінію (Альгельдрат).
Незважаючи на те, що сполука магнію негайно пов'язує кислоту і, таким чином, швидко полегшує симптоми, Algeldrat забезпечує більш тривалий ефект завдяки своїй складній структурі. Взаємозв’язані октаедри розчиняються лише повільно при контакті з кислотою протягом більш тривалого періоду часу, що забезпечує тривалий нейтралізуючий кислоту ефект. Крім того, Алгедрат затримує спорожнення шлунка і таким чином продовжує тривалість його дії.
Крім того, він покриває пошкоджену слизову шлунка, як захисний гель, і таким чином підтримує її самовідновлення. Однак частими побічними ефектами є м’які випорожнення через проносний ефект іонів магнію. Пацієнтам з важкими порушеннями функції нирок не слід приймати алюмінійвмісні речовини через ризик підвищення рівня алюмінію в плазмі.
Шаруваті сітчасті антациди, такі як гідротальцит і магалдрат, також гарантують повільну і, отже, більш тривалу нейтралізацію шлункової кислоти, оскільки їх шарувата сітчаста структура поступово руйнується залежно від рН. Шаруваті сітчасті антациди також обіцяють контрольовану нейтралізацію надлишку шлункової кислоти, яка підтримує значення рН в шлунку в терапевтично найбільш сприятливих межах. Препарати з альгіновою кислотою (альгінатом) мають дещо інший терапевтичний принцип.
Вони також пригнічують кислий ефект, але не шляхом його нейтралізації. Альгінат - рослинна речовина з бурої водорості Laminaria hyperborea. Він реагує зі шлунковою кислотою і утворює плаваючу плівку, яка розміщується як захисний бар’єр для рідкого вмісту шлунка і, таким чином, механічно запобігає піднесенню кислого шлункового вмісту в стравохід.
Блокатори Н2 Такі речовини, як циметидин та ранітидин, мають більш тривалий ефект (до дванадцяти годин). Вони блокують рецептори Н2 у стінці шлунка і, отже, опосередковану гістаміном секрецію кислоти, завдяки чому тім’яні клітини слизової шлунка виробляють менше кислоти. Оскільки активний інгредієнт досягає місця дії через кров, початок дії настає пізніше, ніж з антацидами (приблизно через 60 хвилин).
Блокатори Н2 - хороша рекомендація при важкій і тривалій печії (наприклад, вночі). Ранітидин відпускається без рецепта у дозі 75 міліграмів, при цьому тривалість самолікування не повинна перевищувати 14 днів. Недоліком речовин є те, що їх дія стихає через кілька тижнів. З моменту впровадження інгібіторів протонної помпи (ІПП) використання блокаторів Н2 зменшилось.
Інгібітори протонної помпи (ІПП) Більше 20 років вони є найефективнішою терапією при скаргах на шлунок, пов’язаних з кислотою. Вони запобігають утворенню надлишку соляної кислоти в тім’яних клітинах шлунка, інгібуючи відповідальний протонний насос (Н +/К + - АТФаза). Ви маєте причинний та тривалий вплив на симптоми рефлюксу з ефективністю 24 години.
Омепразол та пантопразол відпускаються без рецепта у добовій дозі 20 міліграмів з максимальною тривалістю прийому 14 днів з 2009 року. Езомепразол послідував у 2014 році. Вважається, що ІЦП має найбільш ефективне придушення кислоти. До нього також відноситься те, що він доступний лише у вільному доступі в дозі 20 міліграмів і в упаковці до 14 штук.
Видаючи ІЦВ, клієнту слід усвідомлювати, що через тривалу дію достатньо приймати його раз на день. Однак максимальний ефект настає лише через два-три дні, оскільки інгібування ферментів займає певний час. Цей період можна подолати шляхом прийому антацидів. Застосування ІЦВ є тверезим.
Ви рекомендуєте приймати його за 30 хвилин до сніданку або безпосередньо перед сном за умови, що вечеря була за дві години до цього. Потім, після резорбції, ІПП може своєчасно дістатись до тім'яної клітини через кров, де він інгібує протонні насоси, активні під час їжі.
Через нестабільність ІПП у кислому середовищі активні інгредієнти вводяться у лікарських формах, стійких до шлункового соку, які не можна кусати або розділяти. Оскільки ІПП може вступати у численні взаємодії з іншими лікарськими засобами (наприклад, із звіробоєм, діазепамом, клопідогрелем), вам слід запитати про комедикацію, коли вона відпускається.
Поради щодо поради Взагалі, клієнтові слід рекомендувати не лікувати печію та відрижку від кислоти довше двох тижнів самостійно. Якщо симптоми припиняються після припинення прийому ліків, якщо вони не покращилися під час лікування або навіть погіршились, необхідний візит до лікаря.
Статтю також можна знайти в PTA IN DER APOTHEKE 11/16 зі сторінки 14.