Тиреоїдектомія (Тиреоїдектомія) DocMedicus Gesundheitslexikon

B.яйце Тиреоїдектомія це хірургічна процедура, що застосовується для лікування злоякісних (злоякісних) та доброякісних (доброякісних) змін щитовидної залози, що включає видалення всієї щитовидної залози. Залежно від показань тиреоїдектомія може виконуватися як тотальна тиреоїдектомія (ТТ; повне видалення щитовидної залози) або субтотальна тиреоїдектомія (часткове видалення щитовидної залози). При односторонній тиреоїдектомії, тобто H. Повне видалення однієї з двох часток щитовидної залози відоме як гемітиреоектомія (ГТ) або лобектомія щитовидної залози.
Якщо до операції відомі метастази (утворення дочірніх пухлин) із залученням лімфатичних вузлів або новим виявленням метастазів у лімфатичні вузли під час операції, зазвичай на додаток до повної тиреоїдектомії для видалення регіонарних лімфатичних вузлів проводять дисекцію шиї (очищення всіх лімфатичних вузлів шиї).

карцинома щитовидної

Показання (сфери застосування)

  • Зоб мультинодозний - Повне видалення щитовидної залози в рамках тотальної тиреоїдектомії показано лише при доброякісному вузликовому зобі, якщо тканина щитовидної залози повністю вузлова. Через високу ймовірність рецидиву необхідно видалити всю уражену тканину щитовидної залози. Однак тотальна тиреоїдектомія також застосовується у пацієнтів з підвищеним ризиком рецидивів як основна концепція хірургічної терапії доброякісного вузлового зоба, навіть якщо щитовидна залоза не вражена повністю. Однак через збільшення частоти ускладнень тотальної тиреоїдектомії в якості стандартної процедури використовується субтотальна резекція щитовидної залози.
  • Хвороба Грейвса (Форма гіпертиреозу (гіпертиреозу), що спричинена аутоімунним захворюванням)/більший зоб Грейвса - при лікуванні хвороби Грейвса існує можливість як часткового, так і повного видалення органу. При тотальній тиреоїдектомії рецидиви гіпертиреозу (рецидиви надмірно активної щитовидної залози) трапляються рідше, ніж при частковому видаленні щитовидної залози. Однак жодне з досліджень не показало переваги тотальної тиреоїдектомії над частковим видаленням органу з точки зору орбітопатії (патологічні зміни ока) або післяопераційної функції.
  • Папілярна карцинома щитовидної залози - Папілярна карцинома щитовидної залози пов'язана з відносно хорошою тривалістю життя 93% за 10 років [2]. При лікуванні раку в різних дослідженнях не було виявлено відмінностей у рівні виживання при тотальній тиреоїдектомії та більш щадних процедурах. Тим не менше, папілярна карцинома щитовидної залози є показанням до проведення тиреоїдектомії.
  • Фолікулярний рак щитовидної залози - Фолікулярна карцинома щитовидної залози має дещо нижчий рівень виживання, ніж папілярна карцинома. Тут також дослідження не показали переваги радикальної тиреоїдектомії над іншими методами лікування. Однак, коли виникають віддалені метастази, для успішної терапії необхідним є повне видалення щитовидної залози.
  • Медулярний рак щитовидної залози - Повна тиреоїдектомія є єдиною лікувальною процедурою для лікування медулярної карциноми щитовидної залози. Через це кожна маніфелярна медулярна карцинома повинна розглядатися як абсолютне показання до проведення тиреоїдектомії. Крім того, профілактична тиреоїдектомія показана у випадках носіїв мутації прото-онкогену ret у сім'ях із спадковою ізольованою медулярною карциномою або MEN II.
  • Анапластична карцинома щитовидної залози - цей тип карциноми пов’язаний з поганим прогнозом для пацієнта. Незважаючи на радикальну хірургічну операцію, зцілення може бути досягнуте лише у 10% [2]. Тим не менше, тиреоїдектомія є показанням для лікування карциноми як частини концепції мультимодальної терапії (включаючи кілька методів терапії).

Протипоказання (протипоказання)

Протипоказання до проведення тиреоїдектомії необхідно оцінювати індивідуально. У разі значно зниженого загального стану або неоперабельної пухлини необхідно перевірити показання до проведення тиреоїдектомії.

Перед операцією

  • Попереднє обстеження для встановлення показань - Після огляду (спостереження) та пальпації (пальпації) щитовидної залози, а також сонографічного дисплея (ультразвукове дослідження щитовидної залози), визначаються гормони та, залежно від питання, виконуються тонкі голкові біопсії (зразки тканин) для подальшого уточнення.
  • Передопераційні обстеження - Перед оперативним обстеженням слід провести всі показання до проведення тиреоїдектомії. Він включає, серед іншого, клінічне фізичне обстеження з вимірюванням частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Також необхідний рентген грудної клітки. Крім того, складається ЕКГ і береться проба крові для визначення різних лабораторних показників, таких як параметри нирок (сечовина, креатинін, можливо кліренс креатиніну) та визначення INR (згортання крові), якщо це необхідно, інші лабораторні параметри. Подальші спеціальні обстеження проводяться залежно від показань.

Хірургічна процедура

По-перше, передня поверхня щитовидної залози оголена, щоб перешийок (тканинний місток між двома частками щитовидної залози) на дихальній трубі можна було розрізати та забезпечити гемостатичним пірсингом. Потім частини щитовидної залози, що підлягають видаленню, виводяться з навколишнього середовища, а кровоносні судини, що постачають і дренують, розриваються. Враховуючи положення рецидивуючого гортанного нерва (голосового нерва) і паращитовидної залози (паращитовидних залоз), підходять до трахеї (дихальної труби), розрізають шар сполучної тканини між щитовидною і дихальною трубкою і видаляють тканину:

  • субтотальна тиреоїдектомія - видаляються великі частини тканини щитовидної залози, але залишкові тканини залишаються дорсально («у напрямку до задньої частини органу»); Показання: багатовузловий зоб
  • тотальна тиреоїдектомія - тканина щитовидної залози повністю видалена; Показання: рак щитовидної залози, хвороба Грейвса
  • Гемітиреоїдетомія - повне видалення частки щитовидної залози (лобетомія); Показання: однофокальна автономія (автономія щитовидної залози в одному вузлі), сингулярний холодний вузол із підозрою на злоякісність

В кінці операції використовуються стоки Редон (всмоктувальні стоки). Всмоктування зближує ранові поверхні, що дозволяє їм швидше злипатися і зростати. Рановий секрет (кров і серозна рідина) відводиться назовні.

Тиреоїдектомія проводиться під загальним наркозом (загальний наркоз).

Після операції

Після процедури необхідно провести подальші обстеження, щоб оцінити успішність лікування та перевірити можливі ускладнення. Перевірка рухливості голосових зв’язок особливо важлива, оскільки іннервуючий (живлячий) нерв особливо схильний до ризику під час операції. Перевірка може бути проведена за допомогою ларингоскопії (ларингоскопії) безпосередньо при відпущенні анестезії або перевірки мовної функції. При підозрі на повторний параліч необхідно контролювати дихання у відділенні інтенсивної терапії. Крім того, рівень кальцію в сироватці крові слід визначати післяопераційно. Якщо присутня гіпокальціємія (дефіцит кальцію), це свідчить про травму або повне видалення паращитовидної залози (паращитовидної залози).

Для оптимального загоєння рубця слід уникати фізичних навантажень протягом перших кількох тижнів після операції. Повна тиреоїдектомія вимагає замісної терапії гормонами щитовидної залози. Необхідна доза гормонозамінника перевіряється аналізом крові приблизно через п’ять тижнів і при необхідності коригується. Після операції перед вживанням препарату проводять гістопатологічне (тонкоткане) дослідження видаленої тканини.

Можливі ускладнення

  • Біль у шиї через позиціонування
  • Алергічні реакції аж до анафілактичного шоку
  • Кровотеча
  • Інфекції
  • Дисфагія (утруднення ковтання):
    • відразу після операції
    • через два тижні 80% дисфагія; через шість тижнів 42% і через півроку 17% [8]
  • Тимчасові або постійні пошкодження м'яких тканин або рубці
  • Ураження (травми) сусідніх органів, таких як трахея (дихальна труба) або стравохід (стравохід)
  • Тимчасова або постійна охриплість через ураження нерва рецидивуючим гортанним нервом (повторний параліч)
  • Позапланове видалення паращитовидної залози (гіпопаратиреоз); Післяопераційна гіпокальціємія - найпоширеніше ускладнення після тотальної тиреоїдектомії (20-30% прооперованих; в довгостроковій перспективі 1-4% випадків) *
  • Зупинка серця після блукаючої стимуляції (завдяки інтраопераційному нейромоніторингу для захисту рецидивуючого гортанного нерва); спочатку брадикардія (занадто повільне серцебиття:), потім асистолія (зупинка серця; надзвичайно рідко) [7]
  • Збільшення ваги - незважаючи на заміщення гормонів, більшість досліджень зафіксували збільшення ваги протягом періоду спостереження в середньому протягом двох (і максимум восьми) років із середнім показником 2,1 кг. Найбільший приріст спостерігався у пацієнтів, які прооперовані з приводу гіпертиреозу. Її приріст у середньому становив 5,2 кг [10].

Більше інформації

  • Для гемітиреоїдектомії (ГТ): післяопераційний рівень FT3 несуттєво визначається продукцією Т3 залишкової щитовидної залози.
  • * Близьке інфрачервоне світло (NIRAF) як метод інтраопераційної візуалізації має в майбутньому сприяти освітленню епітеліальних клітин і тим самим зменшити ризик видалення або ризик гіпокальціємії. Одне дослідження показало, що показники виявлення були кращими, і сталося менше гіпокальціємії (дефіциту кальцію) (було виявлено і збережено чотири епітеліальні клітини, ніж у контрольній групі (47% проти 19%); післяопераційний рівень кальцію в сироватці падав значно рідше нижче значення 8, 0 мг/дл, ніж у контрольних пацієнтів (9% проти 22%) [9].