Токсоплазмоз - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів і закінчуючи термінологічним терміном лікування та профілактики

Інфекція Toxoplasma Gondii

Токсоплазмоз - це хвороба, яка виникає в результаті зараження паразитом Toxoplasma gondii, одним з найпоширеніших паразитів у світі. Зараження зазвичай відбувається через вживання зараженого м’яса, потрапляння фекалій заражених котів або передачу від матері дитині під час вагітності.

Токсоплазмоз може спричинити грипоподібні симптоми у деяких людей, але більшість людей ніколи не виявляє ознак та симптомів. Для немовлят, народжених від інфікованих матерів, і для людей з ослабленою імунною системою токсоплазмоз може спричинити серйозні ускладнення.

Якщо ви загалом здорові, не вагітні і у вас діагностовано токсоплазмоз, вам, ймовірно, не знадобиться ніякого іншого лікування, крім консервативного. Якщо ви вагітні або у вас низький імунітет, вам може знадобитися медичне лікування, щоб уникнути важких ускладнень. Але найкращий підхід - це профілактика.

Медична команда MedLife - Інфекційні хвороби

Токсоплазмоз - Причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини токсопламозу

Вплив людини на токсоплазмоз часто зустрічається там, де зустрічаються коти.

Ризик розвитку захворювання дуже низький, за винятком випадків, коли плід заражений в матці або коли імунітет порушений.

Т. gondii повсюдно зустрічається у птахів і ссавців. Цей внутрішньоклітинний умовний паразит атакує та розмножується безстатево, як тахізоїти, у цитоплазмі будь-якої ядерної клітини. Коли імунітет господаря виявляється, розмноження тахізоїтів припиняється і утворюються тканинні кісти, які зберігаються роками, особливо в мозку та м’язах. Статеве розмноження T. gondii відбувається лише в кишковому тракті котів. Ооцисти, що утворюються з фекаліями, залишаються інфекційними у вологому ґрунті протягом декількох місяців.

Попадання в організм ооцист у фекаліях котів є найпоширенішою формою зараження ротовою порожниною. Інвазія також відбувається через вживання сирого або недостатньо приготованого м’яса з тканинними кістами, частіше баранини, свинини або, рідше, яловичини.

Токсоплазмоз може передаватися плацентарно, якщо мати інфікується або якщо імунодепресія активує попередню інфекцію під час вагітності.

Передача може також відбуватися при переливанні цільної крові або лейкоцитів або при трансплантації органів від ВІЛ-позитивного донора. Реактивація відбувається переважно у пацієнтів із ослабленим імунітетом.

У інших здорових людей вроджена або набута інфекція може відновити захворювання в сітківці. Попереднє зараження дає опір повторному зараженню.

Фактори ризику токсоплазмозу

Будь-яка людина може заразитися токсоплазмозом. Паразит зустрічається у всьому світі. Ви ризикуєте отримати серйозні проблеми зі здоров’ям через зараження токсоплазмозом, якщо:

У вас ВІЛ/СНІД. Багато людей з ВІЛ/СНІДом також страждають токсоплазмозом, або недавно зараженою інфекцією, або старою інфекцією, яка відновилася;
Ви проходите хіміотерапію. Хіміотерапія впливає на вашу імунну систему, ускладнюючи для вашого організму боротьбу навіть з незначними інфекціями;
Приймайте стероїди або інші імунодепресивні препарати. Ліки, що використовуються для лікування певних незлоякісних захворювань, пригнічують імунну систему та підвищують ймовірність розвитку ускладнень токсоплазмозу.

Ускладнення токсоплазмозу

Якщо у вас нормальна імунна система, неможливо мати ускладнення токсоплазмозу, хоча в іншому випадку у здорових людей іноді розвиваються інфекції очей. Без лікування ці інфекції можуть призвести до сліпоти.

Але якщо ваша імунна система ослаблена, особливо внаслідок ВІЛ/СНІДу, токсоплазмоз може призвести до небезпечних для життя судом і хвороб, таких як енцефаліт - серйозна інфекція мозку.

У людей, хворих на СНІД, недолікований енцефаліт від токсоплазмозу призводить до летального результату. Рецидив постійно турбує людей, хворих на токсоплазмоз, які також мають ослаблений імунітет.

У дітей з вродженим токсоплазмозом можуть розвинутися інвалідизуючі ускладнення, включаючи втрату слуху, психічні вади та сліпоту.

Токсоплазмоз і вагітність

Які ризики токсоплазмозу під час вагітності?

Токсоплазмоз - поширена інфекція, яка, як правило, нешкідлива. Але якщо у вас вперше токсоплазмоз під час вагітності або за кілька місяців до пологів, існує невеликий ризик того, що інфекція може спричинити:

Аборт;
Народження мертвої дитини;
Вроджені вади або проблеми після народження дитини - це дуже рідко.

Зазвичай у вас не виникає явних симптомів.

Наскільки поширений токсоплазмоз під час вагітності?

Шанси отримати токсоплазмоз вперше під час вагітності, ймовірно, дуже низькі.

Навіть якщо ви заразилися вперше під час вагітності, це не обов'язково означає, що вашій дитині загрожує небезпека. У багатьох випадках інфекція не поширюється на дитину.

Щоб з’ясувати, чи є у вас такий стан, зверніться до лікаря для дослідження крові на наявність інфекції. Якщо він виявляє недавню інфекцію, можуть бути проведені додаткові обстеження, щоб виявити, чи не постраждала ваша дитина, і може бути проведено лікування для зменшення ризику ускладнень.

Токсоплазмоз - симптоми

Симптоми токсоплазмозу

Симптоми варіюються від відсутність до доброякісної лімфаденопатії, захворювання, подібного до мононуклеозу, або захворювання, що загрожує життю у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Ретинохороїдит, судоми та розумова відсталість виникають при вродженій інфекції.

Зараження зазвичай протікає безсимптомно, але може спричинити легку лімфаденопатію, яка проходить спонтанно, на шийному або пахвовому рівні.

Гостра токсоплазма може імітувати інфекційний мононуклеоз або лімфаденопатію, лихоманку, змінений загальний стан, міалгію, гепатоспленомегалію та рідше фарингіт. Поширені атиповий лімфоцитоз, легка анемія, лейкопенія та підвищення рівня печінкових ферментів. Синдром може зберігатися тижнями або місяцями, але завжди самообмежений.

Важкий дисемінований токсоплазмоз рідко зустрічається у імунокомпетентних осіб. Прихований токсоплазмоз реактивується у 30-40% випадків СНІДу у пацієнтів, які не проходять антибіотикопрофілактику.

Більшість хворих на СНІД, у яких розвивається токсоплазмоз, страждають на енцефаліт, що загрожує життю, або менінгоенцефаліт. Міокардит, пневмонія, орхіт, пошкодження інших органів та дисемінована хвороба є рідкістю. Токсоплазмоз може спричинити вогнищеві неврологічні дефіцити, такі як втрата рухової або сенсорної функції, запалення креніальних нервів, порушення зору, вогнищеві напади та генералізовані порушення, такі як головний біль, психічні розлади, судоми, кома та лихоманка.

Вроджений токсоплазмоз є наслідком гострої первинної (і часто безсимптомної) інфекції, зараженої матір’ю під час вагітності. Заздалегідь зачаті жінки зазвичай не передають токсоплазмоз плоду, якщо інфекція не реактивується під час вагітності шляхом імуносупресії. Можуть відбутися спонтанні аборти та загибель плода. Відсоток дівчат, які виживають серед народжених токсоплазмозом, зростає з 15% до 30% і 60% у разі інфекцій матері, заражених у 1, 2 або 3 триместрі вагітності.

Хвороба у новонародженого може бути важкою, особливо якщо перенесена на ранніх термінах вагітності, з жовтяницею, висипом, гепатоспленомегалією та тетрадою, характерними для відхилень: двостороннього ретинохороїдиту, церебральних кальцифікатів, гідроцефалії або мікроцефалії та затримки психомоторного розвитку. Багато дітей з менш важкими інфекціями та більшість немовлят з інфікованими матерями протягом третього триместру здаються здоровими при народженні, мають підвищений ризик судом, розумової відсталості, ретинохороїдиту або інших симптомів, що виникають через місяці або навіть після років.

Більшість здорових людей, інфікованих токсоплазмозом, не мають ознак і симптомів і не знають, що заражені. Однак у деяких людей є ознаки та симптоми, подібні до симптомів грипу, зокрема:

Болі в тілі;
Набряклі лімфатичні вузли;
Головний біль;
Лихоманка;
Втома.

Якщо у вас ВІЛ/СНІД, ви проходите хіміотерапію або нещодавно пересаджували орган, попередня інфекція токсоплазмою може бути відновлена. У цьому випадку у вас можуть розвинутися більш важкі ознаки та симптоми інфекції, включаючи:

Головний біль;
Спантеличеність;
Погана координація;
судоми;
Проблеми з легенями, які можуть бути схожими на туберкульоз або пневмонію;
Нечіткість зору, спричинена сильним запаленням сітківки ока (очний токсоплазмоз).

Симптоми у немовлят

Якщо ви вперше заразилися безпосередньо перед вагітністю або під час неї, ви можете передати інфекцію дитині (вроджений токсоплазмоз), навіть якщо у вас немає ознак або симптомів.

Ваша дитина має найвищий ризик заразитися токсоплазмозом, якщо ви інфікуєтесь у третьому триместрі, а найменший ризик - якщо ви інфікуєтесь у першому триместрі. З іншого боку, чим раніше у вагітності з’являється інфекція, тим гірший результат для вашої дитини.

Багато ранніх інфекцій закінчуються народженням або викиднем. Немовлята, що вижили, можуть народитися з такими серйозними проблемами, як:

судоми;
Велика печінка і селезінка;
Пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця);
Важкі очні інфекції.

Лише невелика кількість немовлят, які страждають на токсоплазмоз, мають ознаки захворювання при народженні. У немовлят, які інфіковані, часто не спостерігаються ознаки - серед яких можуть бути втрата слуху, розумові вади або важкі інфекції очей - до підліткового віку або пізніше.

Токсоплазмоз - лікування

Діагностика токсоплазмозу

Діагноз грунтується на серологічних тестах, гістології або ПЛР.

IgM-специфічні антитіла з'являються в перші 2 тижні гострого захворювання, максимум між 4 і 8 тижнями, і з часом стають не виявленими, але можуть бути присутніми через 18 місяців після гострої інфекції.

Антитіла IgG ростуть повільніше, досягають максимуму через 1-2 місяці і можуть залишатися підвищеними протягом місяців або років.

IgM-специфічні антитіла, ізотиди з низьким вмістом IgG, специфічні для рецидивуючої інфекції у імунокомпетентних пацієнтів.

Також слід запідозрити гостру інфекцію, якщо IgG позитивний при наявності енцефаліту у імунітета з ослабленим імунітетом. Рівні антитіл до токсоплазми IgG у хворих на СНІД, як правило, низькі або помірні, але іноді вони можуть бути відсутніми. Попередня інфекція у здорової людини, як правило, призводить до негативного тесту IgM, а позитивний тест IgG вказує на стійкість до повторного зараження. Зазвичай присутні титри антитіл з низьким IgG, але специфічні антитіла IgM не виявляються у пацієнтів з ретинохороїдитом.

Виявлення специфічних антитіл IgM у новонароджених свідчить про вроджену інфекцію (материнський IgG перетинає плаценту, але не IgM). Виявлення специфічних для токсоплазми антитіл типу IgA є більш чутливим, ніж IgM, у вроджених інфікованих немовлят, але доступне лише за особливих умов.

Серологічне тестування не є корисним для підтвердження діагнозу енцефаліту токсоплазмозу у хворих на СНІД. Антитіла IgM відсутні під час реактивації, а антитіла IgG до T.gondii не дозволяють розрізняти латентну та реактивовану інфекції.

Паразита іноді можна виділити гістологічно. Тахізоїти, які присутні під час гострої інфекції, зберігають барвник Гімзи або Райта, але їх важко виявити на звичайних зрізах тканин. Тканинні кісти не дозволяють розрізняти гостру та хронічну інфекції. Токсоплазму слід диференціювати від інших внутрішньоклітинних організмів, таких як гістоплазма, трипаносомакрузі та лейшманія. ПЛР-тести на паразитарну ДНК у крові, лікворі або в навколоплідних водах доступні в деяких довідкових лабораторіях. ПЛР-аналіз навколоплідних вод є найкращим методом діагностики токсоплазмозу під час вагітності.

При підозрі на токсоплазмоз ЦНС пацієнти повинні пройти КТ голови з контрастною речовиною та/або МРТ та поперекову пункцію, якщо відсутні ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску. МРТ є більш чутливим, ніж КТ. СМЖ може виявляти лімфоцитарний плеоцитоз і підвищення рівня білка. КТ зазвичай показує поодинокі або множинні ураження, щільні, круглі, зростають циркулярно. Хоча ці ураження не є патогномонічними, їх наявність у пацієнтів із симптомами СНІДу та ЦНС виправдовує спробу хіміотерапії Т. gondii. Якщо діагноз підозри на токсоплазмоз правильний, очевидне клінічне або рентгенологічне поліпшення має відбутися протягом 7-14 днів. Якщо симптоми не зникають, слід розглянути можливість біопсії мозку.

Лікування токсоплазмозу

Лікування проводиться преметаміном плюс сульфадіазин або кліндаміцин. Кортикостероїди також застосовуються при ретинохороїдиті.

Більшість імунокомпетентних пацієнтів не отримують лікування, якщо не існує вісцерального захворювання або якщо серйозні симптоми зберігаються. Однак специфічне лікування показано при гострому токсоплазмозі новонароджених, вагітних жінок та пацієнтів із ослабленим імунітетом.

Вроджені діти можуть отримувати піриметамін 1 мг/кг двічі на день протягом 2-3 днів, потім 1 мг/кг один раз на день плюс сулядіазин 50 мг/кг двічі на день протягом 6 місяців. Через 6 місяців піриметалін вводять 3 рази на тиждень, а сульфадіазин продовжують щодня протягом одного року лікування. Немовлята також отримують лейковірин 5-10 мг перорально 3 рази на тиждень, пов’язані з піриметаміном, та ще тиждень після припинення піриметаміну.

Лікування гостро інвазованих вагітних може зменшити частоту зараження плодом. Однак піриметамін слід застосовувати лише після першого триместру вагітності. Спіраміцин 1г о.о. 3 рази на день застосовувались для зменшення ризику передачі вагітним жінкам у першому триместрі вагітності, але вони менш активні, ніж комбінації піриметамін-сульфаніламід, і не проникають через плаценту. Продовжуйте, доки не буде доведено або виключено зараження плода в кінці першого триместру вагітності. Якщо передача не відбулася, спірамініку слід продовжувати до народження. Якщо плід інфікований, починайте лікування піриметаміном та сульфадіазином.

Токсоплазмоз - профілактика

Профілактика токсоплазмозу

Деякі запобіжні заходи можуть допомогти запобігти токсоплазмозу:

Одягайте рукавички, коли працюєте в саду або доглядаєте за грунтом. Надягайте рукавички, коли працюєте на відкритому повітрі, а потім ретельно мийте руки водою з милом;
Не їжте достатньо сирого або недовареного м’яса. М’ясо, особливо баранина, свинина та яловичина, можуть приховувати токсоплазматичні організми. Не пробуйте на смак м’ясо, поки воно повністю не звариться. Уникайте сирого затверділого м’яса;
Добре помийте кухонне начиння. Приготувавши сире м’ясо, помийте порізи, ножі та інший посуд у теплій мильній воді, щоб запобігти перехресному забрудненню інших продуктів. Вимийте руки після обробки сирого м’яса;
Вимийте всі фрукти та овочі. Виймайте оболонки, коли це можливо, але тільки після миття;
Не пийте непастеризоване молоко. Непастеризоване молоко та інші молочні продукти можуть містити паразитів токсоплазми;
Накрийте пісочниці для дітей. Якщо у вас є кошик для сміття, накривайте його, коли діти не граються в ньому, щоб уникнути використання котами його як кошика для сміття.

Гастроентерологія, внутрішні хвороби, інфекційні хвороби - інші захворювання