Трансплантація нирки Усі оперативні кроки з першого погляду - колікіо

За статистикою проф. Meier-Kriesche (опитування з 22 000 трансплантацій живої донорської нирки, проведене в США), є найкращим варіантом лікування хворих на нирки. У наступній статті ви знайдете всі подробиці цієї процедури з відео, зображеннями та текстами. (Час читання: 3 хв.)

нирки

Цей допис доктора Перемислав Пісарський (Університетська лікарня Фрайбурга) з’являється тут з ласкавого дозволу webop. де. Редакційне впровадження: Марина Урбаньєц.

Показання та протипоказання

Показання: Хронічна, прогресуюча або термінальна ниркова недостатність. Термінальна ниркова недостатність лікується за допомогою замісної ниркової терапії, такої як ХАЗЛ, гемодіаліз або трансплантація нирки.

Протипоказаннями для реципієнтів є:

  • Активний туберкульоз або ВІЛ
  • Сепсис, активний гепатит В і С
  • Глобальна серцева недостатність або багатоденний ПАД
  • Активне зловживання наркотиками
  • Відсутність відповідності
  • Ожиріння з ІМТ> 35

Передопераційна діагностика

  • Імунологічний скринінг (визначення групи крові, типізація HLA, скринінговий тест на антитіла)
  • Повний контрольний список (лабораторна хімія тощо)
  • Апаратні обстеження, такі як ЕКГ, ЕКГ при стресі, сцинтиграфія міокарда, коронарна ангіографія
  • Візуалізаційна діагностика, така як судинна візуалізація, доплерівське дослідження, КТ, МР ангіотерапія
  • Виключення злоякісного захворювання (наприклад, в області шлунково-кишкового тракту за допомогою гастроскопії/колоноскопії)

    Трансплантація правої нирки: реалізація

    Крок 1: розріз шкіри

    На цей момент включено відео (YouTube/Vimeo), оскільки ми хотіли б запропонувати вам додатковий вміст. Для захисту ваших даних їх не завантажували без вашої згоди.

    Прийміть маркетингові файли cookie
    Завантажити відео

    Примітка щодо обробки ваших зібраних даних у США Youtube/Vimeo: Клацнувши на "Прийняти маркетингові файли cookie", ви також даєте згоду відповідно до пункту 1 статті 49, пункт 1. США обробляється відповідними постачальниками відео. Якщо ви не приймаєте маркетингові файли cookie, передача не відбудеться.
    Додаткову інформацію можна знайти в нашій декларації про захист даних .

    Тривалість відео: 6 секунд.

    Розріз шкіри у формі хокейної палиці праворуч внизу живота.

    Крок 2: розрізання черевної стінки

    На цей момент включено відео (YouTube/Vimeo), оскільки ми хотіли б запропонувати вам додатковий вміст. Для захисту ваших даних їх не завантажували без вашої згоди.

    Прийміть маркетингові файли cookie
    Завантажити відео

    Примітка щодо обробки ваших зібраних даних у США Youtube/Vimeo: Клацнувши на "Прийняти маркетингові файли cookie", ви також даєте згоду відповідно до пункту 1 статті 49, пункт 1. США обробляється відповідними постачальниками відео. Якщо ви не приймаєте маркетингові файли cookie, передача не відбудеться.
    Додаткову інформацію можна знайти в нашій декларації про захист даних .

    Тривалість відео: 15 секунд.

    Відділ підшкірного та косого м’язів живота з фасцією; обережний гемостаз.

    Крок 3: оголення заочеревини

    На цей момент включено відео (YouTube/Vimeo), оскільки ми хотіли б запропонувати вам додатковий вміст. Для захисту ваших даних їх не завантажували без вашої згоди.

    Прийміть маркетингові файли cookie
    Завантажити відео

    Примітка щодо обробки ваших зібраних даних у США Youtube/Vimeo: Клацнувши на "Прийняти маркетингові файли cookie", ви також даєте згоду відповідно до пункту 1 статті 49, пункт 1. США обробляється відповідними постачальниками відео. Якщо ви не приймаєте маркетингові файли cookie, передача не відбудеться.
    Додаткову інформацію можна знайти в нашій декларації про захист даних .

    Тривалість відео: 11 секунд.

    Представлення заочеревини; Відштовхування перитонеального мішка медіально. Представлення клубових судин.

    Крок 4: підготовка клубових судин

    На цей момент включено відео (YouTube/Vimeo), оскільки ми хотіли б запропонувати вам додатковий вміст. Для захисту ваших даних їх не завантажували без вашої згоди.

    Прийміть маркетингові файли cookie
    Завантажити відео

    Примітка щодо обробки ваших зібраних даних у США Youtube/Vimeo: Клацнувши на "Прийняти маркетингові файли cookie", ви також даєте згоду відповідно до пункту 1 статті 49, пункт 1. США обробляється відповідними постачальниками відео. Якщо ви не приймаєте маркетингові файли cookie, передача не відбудеться.
    Додаткову інформацію можна знайти в нашій декларації про захист даних .

    Тривалість відео: 22 секунди.

    Оголення клубових судин: виключення артеріосклеротичних змін в області загальної та зовнішньої клубових артерій. Оголення правої загальної клубової вени.

    Крок 5: Підготуйте препарат для нирки/судини донора

    На цей момент включено відео (YouTube/Vimeo), оскільки ми хотіли б запропонувати вам додатковий вміст. Для захисту ваших даних їх не завантажували без вашої згоди.

    Прийміть маркетингові файли cookie
    Завантажити відео

    Примітка щодо обробки ваших зібраних даних у США Youtube/Vimeo: Клацнувши на "Прийняти маркетингові файли cookie", ви також даєте згоду відповідно до пункту 1 статті 49, пункт 1. США обробляється відповідними постачальниками відео. Якщо ви не приймаєте маркетингові файли cookie, передача не відбудеться.
    Додаткову інформацію можна знайти в нашій декларації про захист даних .

    Тривалість відео: 26 секунд.

    Укоротіть ниркову вену, а потім підготуйте аортальну ділянку донорської артерії.

    Коментар: В принципі, жирова капсула з донорської нирки видаляється. Це необхідно обстежити на наявність пухлини та видалення кісти, якщо це необхідно. Під час підготовки судини досліджують на наявність отворів та довжини; при необхідності необхідно провести реконструкцію. Потрібно з’ясувати ситуацію з полярними артеріями. Артерії нижнього полюса слід повторно вставити в ниркову артерію або, в рідкісних випадках, окремо в клубову артерію, щоб забезпечити кровотік у сечоводах. Менші верхні полярні артерії можуть бути перев’язані.

    Крок 6: Підготовка позиціонування нирки донора/дослідження

    На цей момент включено відео (YouTube/Vimeo), оскільки ми хотіли б запропонувати вам додатковий вміст. Для захисту ваших даних їх не завантажували без вашої згоди.

    Прийміть маркетингові файли cookie
    Завантажити відео

    Примітка щодо обробки ваших зібраних даних у США Youtube/Vimeo: Клацнувши на "Прийняти маркетингові файли cookie", ви також даєте згоду відповідно до пункту 1 статті 49, пункт 1. США обробляється відповідними постачальниками відео. Якщо ви не приймаєте маркетингові файли cookie, передача не відбудеться.
    Додаткову інформацію можна знайти в нашій декларації про захист даних .

    Тривалість відео: 11 секунд.

    Вставка везикоренальної подвійної J-шини для визначення трафарету сечоводу та довжини. Пробне позиціонування донорської нирки в правій клубовій ямці.

    Коментар: Також необхідно перевірити сечовід і ниркову миску. З міркувань безпеки подвійний сечовід слід імплантувати в сечовий міхур, оскільки подвійний нирковий таз цілком може бути присутнім.

    Крок 7-25 доступні безкоштовно для учасників колікіо до 29 січня 2018 року на веб-сайті webop.

    Інтраопераційні ускладнення

    Венозна кровотеча з анастомозу: Тест на герметичність, застосовуючи затискач De Bekay перед остаточним зняттям затиску Сатінського.

    Венозний тромбоз інтраопераційно: шляхом звуження анастомозу з необхідністю анастомотичної корекції. Повторне введення судинних затискачів на загальну клубову артерію та вену, розкриття артеріального анастомозу та негайне промивання органу холодною перфузійною рідиною та гепарином з одночасним розкриттям венозного анастомозу та видаленням тромбу. Ретельне вкорочення вени та створення нового венозного анастомозу за допомогою швів 5/0 Prolene. Знову приєднайте артеріальний анастомоз і видаліть гемостаз. У випадку дуже коротких вен, розгляньте можливість венозного подовження з метою подовження, наприклад, з яєчникової або яєчкової вени.

    Артеріальна кровотеча у разі витоку анастомозу: якщо кровотеча неможливо контролювати - короткочасне введення фіксатора Сатінського та надання додаткових поодиноких швів Пролен; У разі артеріосклеротичних змін в області анастомозу рекомендується використовувати повстяні клапті.

    Субкапсулярна гематома: Розріз капсули та видалення гематоми, шов на одній кнопці капсули.

    Декапсульована нирка: Постачання ниркової вікрилової сітки

    Короткі сечоводи донорського органу: Використання сечоводу реципієнта при наскрізному анастомозі.

    Післяопераційне лікування

    Післяопераційне знеболення: За необхідності системні анальгетики з урахуванням потенційної нефротоксичності; регулярний лабораторний контроль

    Медичне спостереження: Відповідна об'ємна терапія

    Профілактика тромбозу: Гепариновий перфузор з 20 000 ОД 6 годин після операції, або хірург визначає час прийому, якщо існує тенденція до кровотечі.

    Мобілізація: На 1-у добу після операції

    Фізіотерапія: Фізіотерапія та респіраторна терапія з 1-го післяопераційного дня з оптимальною терапією болю

    Структура дієти: Залежно від тривалості операції та індивідуальної толерантності до анестезії (введення назогастрального зонда, якщо це необхідно, наприклад, для пацієнтів літнього віку та пацієнтів, схильних до аспірації).

    Регламент крісла: Індивід з 3-го післяопераційного дня

    Непрацездатність: Залежно від індивідуального курсу, зазвичай від 6 до 12 тижнів.

    Цей внесок представлений Інтернет-хірургічне навчання webop.de, який був розроблений хірургами для хірургів. Серцем онлайн-хірургічного навчання є представлення операцій у відеопослідовностях з текстом та зображеннями, які відображають окремі хірургічні етапи як дидактичну одиницю.

    Вас також можуть зацікавити ці теми:

    Зображення на обкладинці: iStock. Фото: Natali_Mis.

    Ви хотіли б прокоментувати публікацію?

    Зареєстровані члени нашої лікарської спільноти можуть коментувати дописи та читати коментарі інших лікарів.

    Відповідальним за зміст цієї сторінки є
    coliquio GmbH згідно з §4 HWG .

    coliquio GmbH
    Турмштрассе 22
    78467 Констанція
    www.coliquio.de

    Тел .: +49 7531 363939300
    Факс: +49 7531 363939 900
    Пошта: [email protected]

    Директори, уповноважені представляти:
    Фелікс Радемахер, Мартін Дріс
    Комерційний реєстр: Фрайбурзький окружний суд
    Реєстраційний номер: HRB 701556
    Податковий ідентифікаційний номер: DE256286653