Травма хряща - хондропатія
Хрящ покриває кісткові кінці всередині суглобів. Суглобовий хрящ поглинає удар і забезпечує мінімальне тертя всередині суглоба. Поразки хряща є поширеними, а їх етилологія багатофакторна. Травми можуть виникнути гостро в результаті травми або хронічно; через дегенеративні захворювання суглобів, при вивихах або нестабільності суглобів. Розсікаючий остеохондрит - це окрема сутність, при якій частина хряща відокремлюється від нижньої кістки.
Класифікація уражень хряща
Найчастіше застосовується класифікація Outerbridge.
Тип I: пух;
Тип II: поверхневі тріщини;
Тип III: глибокі тріщини, менше 75% товщини хряща, без оголеної кістки;
Тип IV: оголення субхондральної кістки.
Симптоми хондропатії
Найпоширенішим симптомом хондропатії (ураження хряща) є біль, але він не пропорційний ступеню хондропатії. Іншими симптомами хондропатії є: гідрартроз, запалення, тріщини та закупорка суглобів.
Консервативне лікування хондропатії
Консервативне лікування хондропатії відбувається, коли симптоми є помірними та ґрунтуються на протоколі РИС (відпочинок, лід, стиснення, висота): відпочинок, ожеледиця, стиснення та підняття ураженої кінцівки вище рівня серця. S
При хондропатії може бути призначено лікування нестероїдними протизапальними препаратами. У деяких випадках може бути рекомендована фізіотерапія та зниження ваги.
Хірургічне лікування хондропатії
Залежно від поверхні хондропатії (ураження хряща) існує кілька терапевтичних можливостей. У разі уражень I-II ступеня лікування полягає в артроскопічній хірургії для стабілізації хондральних, механічних та термічних уражень, так що синовіальна рідина більше не може проникати через тріщини хряща. .
При ураженні хряща II-IV ступеня, необхідна реконструкція хондри. Якщо область ураження менше 1 см 2, техніка практикується на мікророзривах. Це метод, за допомогою якого в кістці свердлять деякі отвори, що залишаються без хряща, аж до шару, що містить клітини гематогенного мозку. Кров, що надходить з цих отворів, утворює мережу фібрину, яка заповнює хондральний дефект, в який хондроцити із сусіднього здорового хряща будуть мігрувати найближчими тижнями. Це утворює хрящ, що має гірші якості, ніж звичайний, але з дуже хорошими клінічними результатами, коли поверхня дефекту хондри менше 1 см 2. Цей прийом можна виконати в один крок. Пацієнт не може відпочивати на оперованій нозі протягом певного періоду, що визначається локалізацією хондропатії (ураження хряща).
Якщо поверхня дефекту хряща більше 1 см 2 - 1,5 см 2, рекомендуються інші методи реконструкції: мозаїкопластика, імплантація хондрального матриксу, аутологічна імплантація хондроцитів (ACI) та MACI.
Мозаїкопластика полягає у зборі аутологічного хряща з кістковим циліндром із зони мінімального підйому коліна, яка імплантує в область пошкодженого хряща. Хондроцити залишаються життєздатними, кістковий трансплантат вбудований. Мозаїкопластика може бути виконана артроскопічно, в один етап. Недолік цієї методики полягає в тому, що вона вимагає збирання врожаю зі здорових ділянок коліна з можливістю болю під час збору врожаю.
Аутологічна імплантація хондроцитів (ACI) - це двоступеневе хірургічне лікування. На першій стадії хондральну тканину збирають із зони мінімального значення, після чого настає період, коли хондроцити культивуються в лабораторії. На другому хірургічному етапі імплантується хрящ, отриманий в результаті культивування власних хондральних клітин.
MACI (асоційована з матрицею аутологічна імплантація хондроцитів) також є двоступеневою хірургічною методикою, відмінністю від ACI є те, що хондральні клітини вирощують на тривимірному матриксі. Матриця склеюється фібриновим клеєм або зашивається. Імплантація хондрального матриксу - це загальноприйнята техніка при великих ураженнях хряща.
Моїм улюбленим методом реконструкції хондри при хондропатіях III-IV ступенів площею понад 1,5 см 2 є імплантація матриці хондри.
Хондроцити мігрують до цієї матриці, щоб перетворитись на більш якісний гіаліновий хрящ, ніж псевдохрящ, утворений мікророзривами.
Існує кілька типів хондральних матриць: Care-S, Chondrofiller, Chondro Gide. Залежно від розміру ураження хондри та її розташування, хондральний імплантат виготовляється артроскопічно або за допомогою міні-артротомії.