Травму голови ніколи не слід недооцінювати - planet sante

АВТОРИ

13 липня, коли німецький Крістоф Крамер вийшов на 31-й хвилині фіналу проти Аргентини на "Маракані": за п'ятнадцять хвилин до цього він зазнав удару головою в поєдинку з Езекіелем Гараєм. Чому ти почекав чверть години?

Протягом першої половини півфіналу Аргентини саме Хав'єр Маскерано похитнувся і, здавалося, постраждав від травми голови, коли він вдарився від голландського гравця, коли обидва гравці намагалися виграти повітряний м'яч. Маскерано на деякий час покинув поле, а потім швидко повернувся. Чому він повернувся?

Під час перемоги Уругваю над Англією півзахисник Альваро Перейра отримав травму після того, як голова сильно вдарила коліно гравця Англії. Здавалося, він на кілька хвилин втратив свідомість, але залишився в грі.Чому? "Багато в чому тому, що застарілі правила заміни ФІФА не дають командам достатньо часу, щоб оцінити стан здоров'я гравців, які потенційно страждають від струсу мозку", - пояснює спортивний журналіст на Slate.fr.

Крім футболу

По правді кажучи, справа виходить за рамки гри у футбол та спорт. У редакційній статті свого наступного випуску (читайте тут, англійською мовою) спеціалізований медичний журнал The Lancet Neurology розглядає справу Альваро Перейри та закликає міжнародні спортивні органи розглянути довготривалі неврологічні проблеми, які можуть спричинити струси головного мозку, що повторюються.

Вона нагадує, що струс головного мозку є найпоширенішою черепно-мозковою травмою, пов’язаною зі спортом, і що довгостроковими наслідками повторного струсу мозку є скоростиглість деменції, бічний аміотрофічний склероз та інші серйозні неврологічні розлади. Журнал вважає, що рішення про повернення гравців до гри після контузії слід приймати лише медичними працівниками, а не тими, "хто зацікавлений у виступі гравця".

Три варіанти для тренера

На практиці, зіткнувшись із струсом мозку, тренер футбольної команди повинен негайно прийняти рішення. Є лише три варіанти:

Введіть заміну і програйте гравця до кінця матчу.
Нехай їх гравець перевірить, чи не страждав він від струсу мозку. Але це змушує його команду зіграти десять, поки іспит не закінчиться. Щоб бути добре зробленим, таке обстеження займає близько восьми хвилин і, зокрема, вимагає від гравця запам'ятати слово, яке він повинен запам'ятати через п'ять хвилин.
Повірте своєму гравцеві і поверніть його до гри на наступній зупинці гри.

У випадку з Альваро Перейрою уругвайський тренер зупинився на третьому варіанті, привівши гравця, не перевіривши, чи страждав він від струсу мозку. Більшість тренерів прийняли б таке саме рішення. Багато хто вважає, що це практики іншого віку - ризик, який футбольна гра не виправдовує. Зараз відкрито ставиться питання про носіння шолома.

Посттравматичний стресовий синдром

Тим більше, що нещодавно опубліковане дослідження показує, що немає пошкоджень голови, які апріорі можна вважати доброякісними. Тут ми повинні говорити про "посттравматичний стресовий розлад" (ПТСР) або посттравматичний стресовий розлад. Сформоване понад століття тому в Німеччині, ця концепція вперше була пов’язана з цілим рядом неврологічних симптомів, спричинених виробничими або технологічними аваріями. Потім дві світові війни побачили, як військові психіатри захопили цю сутність. Тоді на це заявляли пацифісти та феміністки, які розширили діапазон, включаючи наслідки сімейного та соціального насильства. Зараз понад 500 000 солдатів розміщено в Афганістані та Іраці з 2001 року в США, які страждають від посттравматичного стресового розладу, який спричинив багато жертв через самогубство.

Переживіть травму

Основним симптомом, як правило, є болісне відчуття переживання травматичної ситуації. Існує також ціла серія змінних та мінливих симптомів: епізоди спалахів, розлади настрою, почуття неблагополуччя, ситуації дисоціації, кошмари, розлади сну, уникнення, відсторонення та поведінки невдоволення., гіпер пильність тощо.

Якщо воно досягає форми загострення серед колишніх учасників бойових дій, ця ситуація також може зазнати багатьох цивільних осіб. Це один із результатів роботи, проведеної командою Еммануеля Лагард, директора дослідницького центру "Епідеміологія та біостатистика" (Інсерм, Університет Бордо). Результати цього дослідження, проведеного у співпраці з шведськими, датськими та канадськими дослідниками, щойно були опубліковані 1 у Журналі Американської медичної асоціації (JAMA) (психіатрія).

Незначні травми

На практиці дослідників цікавила доля 1300 людей, які потрапили до травмпунктів Університетської лікарні Бордо між 2007 і 2009 роками з приводу травми. Це дуже поширена ситуація: щороку кожен десятий французький чоловік звертається до травмпункту з травмою після аварії. У переважній більшості випадків потерпілі мають лише незначні травми і швидко залишають лікарню.

Однак деякі з них проявлятимуть симптоми ще довго після того, як зникнуть прямі травми. Це можуть бути головні болі, неконтрольовані страхи або біль та різні порушення, такі як порушення зору або рівноваги або прояви дратівливості. Ці асоціації симптомів (або синдроми) зазвичай з’являються, коли життя людини загрожує небезпекою або ця людина сприймає таке сприйняття.

Тридцять шість симптомів

З 1300 людьми, які потрапили до відділення невідкладної допомоги, зв’язались через три місяці після аварії. Понад 500 з них постраждали від легкої травми голови під час госпіталізації, решта - від різних травм, всі легкого та середнього ступеня тяжкості. Дослідники виміряли появу 36 симптомів, які підпадають під визначення ПТСР. На основі їх результатів вони вважають, що на практиці можливо і дуже бажано виявити людей, у яких розвинеться посттравматичний стресовий розлад. Це дозволить їм адаптувати догляд.

"Конкретно, цей скринінг та подальші дії не можуть бути впроваджені в аварійних службах", - пояснив Еммануель Лагард для Slate.fr. Ці служби часто мають свої значні обмеження, і кількість потенційно зацікавлених людей є занадто великою. Крім того, безсумнівно, бажано, щоб психологічні оцінки проводились у дні, що слідують за початковою травмою голови ".

Для цього фахівця з епідеміології та біостатистики ця робота ставить під сумнів існуючу в цій галузі нозографію (опис та класифікацію хвороб). "Це буде цікаво лише спеціалістам, але це може мати дуже важливі практичні наслідки, особливо у сфері страхування", - пояснює він. Два синдроми можуть бути описані наступними травмами: синдром після струсу мозку (PCS), який виникає після легкої травми голови, та посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), який спостерігається у людей, які потрапили в ситуацію. що іншої людини - знаходиться в небезпеці.

Ці два синдроми були описані протягом декількох років у послідовних виданнях "Діагностично-статистичного посібника з психічних розладів" (DSM-V) Американської психіатричної асоціації, який сьогодні є еталоном у галузі діагностики психічного здоров'я. «Однак ми можемо стверджувати, що синдром потрясіння (PCS) не відповідає своїй назві. По-перше, тому що симптоми, що її складають, не характерні для травми голови. По-друге, тому, що ці симптоми не виникають одночасно. Здається, що цей показник ефективності насправді є лише частиною посттравматичного стресового розладу, пояснює Еммануель Лагард. Наші результати дають змогу краще зрозуміти реальність у цій ще погано описаній галузі в невійськовій галузі. У загальній популяції цей синдром зустрічається у 2% постраждалих, але цей показник збільшується до 9%, коли травма є головою. Здається, це частіше зустрічається у жінок та людей, які потрапили в дорожньо-транспортну пригоду. Або серед тих, хто зазнав нападу. На початок ПТСР також впливає фізичне та психічне здоров’я жертви до аварії ".

Раннє лікування

Ця вся інформація може дозволити лікареві, психіатру чи психологу визначити, чи слід застосовувати раннє лікування. Хоча вони порушують класифікацію посттравматичних скарг (і, отже, цінність цієї глави DSM-V), ці результати жодним чином не ставлять під сумнів реальність страждань людей, які постраждали від цього синдрому. Симптоми зберігаються і мають значний вплив на якість їх життя. "Зараз нам здається важливим краще описати цю патологічну реальність та її походження", - резюмує Еммануель Лагард. Тим більше, що ця ідентифікація також має важливі наслідки з точки зору страхування, компенсації, а також політики щодо догляду та реінтеграції пацієнтів ".

__________

1 Короткий зміст публікації JAMA Psychiatry доступний тут. Ця робота отримала підтримку Фонду Реуніка та Університетської лікарні Бордо.