Тремтіння (тремтіння м’язів, тремтіння); аптечний журнал

Тремтіння може мати багато причин: хвороба Паркінсона, побічні ефекти наркотиків та розлади щитовидної залози - лише три з багатьох. Детальніше про тригери та форми

Тремтіння: небажання рухатися

Символічне для тремтіння: неспокійна рука

Тремтіння (медичне: тремор) насправді є нормальною дією тіла. Наші м’язи завжди трохи тремтять, не помічаючи цього. Це фізіологічні тремтіння може посилитися і стати помітним, наприклад, на морозі. Видимі тремтіння, як правило, характеризуються мимоволі ритмічний Рухи різних частин тіла: рук або рук, голови, голосу, ніг або тулуба. Часто м’язові групи, які відповідають за протилежні дії, напружуються по черзі. Якщо ми замерзаємо, ці заходи повинні «нагріти» тіло. Страх, хвилювання або виснаження можуть також змусити ваші коліна тремтіти образно і буквально. Надлишок кофеїну або нікотину також може часом викликати реакцію.

Непередбачений рух м’язів також може через хворобу бути. Оскільки можливих причин багато, знайти точний тригер не так просто. Ретельний медичний огляд у сімейного лікаря та/або невролога допомагає звузити точний діагноз. Як правило, лікар перевіряє функцію головного мозку, нервів та м’язів зокрема. Лабораторні тести, візуалізаційні тести, такі як магнітно-резонансна томографія, та інші обстеження дають підказки про основні захворювання. Деякі ліки також можуть бути використані як тригери. Багато видів тремтіння можна лікувати.

Лікарі розрізняють різні види тремору. У цьому їм допомагають певні відмінні риси, наприклад, питання про те, як давно існує тремор і чи можуть у постраждалої людини бути інші порушення руху. Це може бути, наприклад, змінений малюнок ходи або помітна скутість м’язів. Також лікаря слід інформувати про психологічні зміни.

Відповіді на наступні питання особливо важливі при ізоляції тремору:

Коли виникає тремор?

Як швидко це тремтячий рух?

Як просторо це тремтячий рух?

Коли виникає тремор?

- існує Тремор, що відпочиває. Як випливає з назви, він починається, коли уражена область тіла не рухається і не повинна утримуватися проти сили тяжіння.
Приклад: Рука завжди починає тремтіти, коли вона повністю розслабилася на колінах. Однак, як тільки рука піднята, наприклад, щоб дотягнутися до кавової чашки, струшування зменшується або повністю припиняється. Тому це мало впливає на зацікавлену людину у повсякденному житті. Тим не менше тремор відпочинку, звичайно, може сприйматися як стрес.

- A Тремор дії починається, як випливає з назви, з м’язової дії. Є знову варіанти:

- - Тремор руху як правило, починається з навмисно контрольованих рухів, наприклад, підняття руки в напрямку кавової чашки.

- - Намір тремор завжди помітний, коли наближається дуже конкретна мета.
Приклад: Тремор починається, коли рука націлена на ручку кавової чашки і збільшується, чим ближче пальці наближаються до цілі. Експеримент з пальцем на носі є інформативним медичним тестом: пацієнт повинен торкнутися вказівним пальцем кінчика носа відносно широким рухом. Тремор наміру виникає, коли палець рухається до кінчика носа і стає сильнішим, чим ближче він наближається до цілі. Отже, тремор ускладнює або неможливо виконати завдання.

- - Проведення тремтіння описує тремор при утриманні проти сили тяжіння.
Приклад: Якщо кавову чашку деякий час підняти з витягнутою рукою, рука починає тремтіти.

Наскільки швидким є тремтячий рух?

Лікарі класифікують тремтіння за частотою: є низька частота Тремор, тобто відносно повільний тремор з частотою від 2 до 4 герц (Герц = коливання в секунду). Існує також середньої частоти Тремор з частотою від 4 до 7, а висока частота Тремор, швидкий тремор з частотою понад 7 герц.

Наскільки обширним є тремтливий рух?

Також розрізняють грубі (тобто дуже експансивні) поштовхи, середні та дрібні (тобто мінімально експансивні) поштовхи.

Заплутана різноманітність і те, як тремтіння все ж можна класифікувати більш точно

- A Тремор, що відпочиває є, наприклад, характерною (але не переконливою!) ознакою хвороби Паркінсона або синдрому Паркінсона. Частота зазвичай становить від 4 до 6 або 7 герц, тому це тремор середньої частоти. Якщо постраждали руки - часто це лише одне з двох - зазвичай це схоже на те, що пацієнт підраховує невидимі монети. Ось чому цей тремор також відомий як тремтіння монет.

Також хвороба Паркінсона може спричинити інші форми тремтіння. І не всі тремтіння у стані спокою викликані хворобою Паркінсона. Наприклад, деякі ліки також можуть спровокувати цей тип тремору.

Терапія в першу чергу залежить від причини (для Паркінсона див. Нижче: "Огляд: три найпоширеніші форми тремору").

- A Намір тремор, Тремтіння під час конкретного руху часто спричиняє мозочок, медично мозочок. Тому цей тип розладів також називають «мозочковим тремором». Розсіяний склероз - часта причина. Тремор наміру може також мати інші тригери. Це може статися при постійному зловживанні алкоголем або воно може бути спричинене деякими ліками, наприклад літієм.
Терапія: Тут також лікарі, коли це можливо, звертаються до основного розладу. Лікар самостійно вирішує для кожного пацієнта, якою мірою можна змінити препарат, який, як підозрюють, є тригером. Однак не відміняйте призначений препарат самостійно, не проконсультувавшись з лікарем. Ліки, які неврологи частіше застосовують проти тремтіння, наприклад, деякі протисудомні препарати або бета-блокатори, іноді виявляють ефекти цього типу тремору. Якщо показання дуже суворі, так звана глибока стимуляція мозку («мозковий кардіостимулятор», див. «Суттєвий тремор») також може розглядатися в окремих випадках. Ваш лікар та/або невролог або нейрохірург детально проконсультують, чи дійсно ця процедура є варіантом.

- Для тремору, який в основному Проведення тремтіння виникає, це може бути посиленою і, отже, видимою формою "нормального" фізіологічного тремтіння - особливо якщо воно має середню та вищу частоту. Наприклад, виснаження м’язів або тривожність можуть бути причинами, а потім різними ліками. Отруєння, відмова від алкоголю, наркотиків або ліків також можуть посилити «нормальний» тремор. Досить грубий тремор трапляється, наприклад, при важких захворюваннях печінки або нирок (докладніше про це в розділі: "Огляд: три найпоширеніші форми тремору" нижче).

- Рідко буває позаду грубо Холдинг та тремтіння хвороба накопичення міді хвороба Вільсона. При цій спадковій хворобі організм виділяє занадто мало міді. Результатом є шкідливі відкладення міді, особливо в печінці, очах та мозку.
Симптоми: Підозра виникає перш за все, якщо крім тремору з’являються інші неврологічні симптоми, особливо у молодих пацієнтів, і якщо вже є випадки хвороби у родичів.
Діагностика: Аналізи крові та сечі, а також очне дослідження є новаторськими. Навколо рогівки часто є жовто-зелене кільце.
Рання діагностика та терапія методом "розпакування" важливі для запобігання (подальшого) пошкодження органів. Для цього підходять так звані хелатори, що зв’язують мідь препарати.

- Суттєвий тремор називається дуже поширеною формою тремору, який виникає переважно як утримуючий тремор, дуже рідко як тремор у стані спокою, у деяких з тих, хто постраждав, як тремтіння за наміром. Детальніше про це у розділі: "Три найпоширеніші форми тремору".

Точні причини досить рідкісної причини також незрозумілі ортостатичний тремор.Симптоми: Це проявляється як високочастотний, не завжди помітний тремор м’язів ніг. Однак його можна промацувати або зареєструвати за допомогою електрофізіологічного обстеження. Пацієнти відчувають нестабільність, коли стоять, а іноді навіть падають, коли стоять. У них рідко виникають проблеми з ходьбою, але не коли вони лежать або сидять.
Неврологи застосовують препарат габапентин терапевтично.

- Тремтіння конкретного завдання обмежується дуже специфічними, здебільшого дуже спеціалізованими видами діяльності, наприклад, писанням пером або грою на інструменті, або це відбувається як голосовий тремор, що погіршує мовлення.
Терапія: Розроблено певні методи вправ для лікування письмового тремтіння. Спеціальні пристрої також повинні мати можливість покращити почерк. За допомогою голосового тремтіння неврологи намагаються поліпшити розмову за допомогою бета-блокатора або ботулотоксину.

- тремор, специфічний для положення починається з дуже конкретних поз. Точна класифікація клінічної картини відіграє важливу роль у терапії. Неврологи також, як правило, керуються своїм досвідом певних методів лікування.

- дистонічний тремор типово з'являється у зв'язку з дистонією. До них належать різні рухові розлади, які зазвичай помітні у вигляді судом або поганої постави. Одним із прикладів є спастичний тортиколіс як нервовий розлад. Повторювані хворобливі спазми м’язів шиї призводять до мимовільних положень голови вперед, назад або в сторони.
Діагностика: Частота та амплітуда цього тремору часто нерегулярні, що насправді не зовсім відповідає визначенню тремору. Іноді неврологу на першому етапі не вдається відрізнити дистонічний тремор від тремтіння Паркінсона (див. Нижче). При необхідності може допомогти спеціальний метод візуалізації з ядерної медицини, який називається функцією мозку SPECT (однофотонна комп’ютерна томографія, FP-CIT-SPECT).
Терапія: Ботулотоксин може частіше діяти проти дистонічного тремтіння в певних частинах тіла, наприклад, голові або голосі.

- Так званий Тремтіння Холмса, зазвичай повільний, менш ритмічний відпочинок, утримання та тремтіння, викликані пошкодженням або переродженням центральної нервової системи. Інсульт іноді може бути пусковим механізмом.
Терапія: За допомогою різних препаратів, наприклад антихолінергіків (пригнічують передачу збудження на нервові закінчення), дофамінергіків (також застосовуються при хворобі Паркінсона) або таких препаратів, як клозапін, робиться спроба досягти поліпшення.

- Нарешті, пошкодження нервів, які називаються невропатіями, можуть супроводжуватися тремором (невропатичний тремор). Ця досить рідкісна форма тремору, як правило, груба і середньої та високої частоти. Іноді, наприклад, це викликано аутоімунними запальними захворюваннями, які вражають нерви. Іноді за невропатичний тремор відповідають особливі спадкові захворювання.
Терапія: Лікар лікує основні захворювання якомога конкретніше, на які тремор зазвичай реагує. В іншому випадку неврологи можуть використовувати бета-адреноблокатори або певні протиепілептичні препарати.

- Не в останню чергу, тремтіння може бути і психологічним (психогенний тремор). На це вказує, наприклад, дуже незвичне і «нефізіологічне» поєднання різних видів тремтіння. Якщо тремор починається і закінчується дуже різко, якщо тип або сила тремору змінюється при відволіканні, це також може свідчити про психічний пуск. Дослідження напруги м’язів надає додаткову інформацію.

Огляд: Три найпоширеніші форми тремору

Що стосується частоти, найважливішими видами тремтіння є посилений "нормальний" фізіологічний тремор, есенціальний тремор і тремор Паркінсона. Тому додаткова інформація про ці три форми.

Посилений «нормальний» фізіологічний тремор

Суттєвий тремор

Ефекти приписуються бета-блокаторам, таким як пропранолол, і, можливо, глибока стимуляція мозку при трясці голови. Голосовий тремор частіше піддається прямим місцевим ін’єкціям ботулотоксину. Всі ці процедури вимагають особливого досвіду.

Лікарі відрізняють так званий від есенціального тремору FXTAS- або Синдром тремтіння-атаксії, пов'язаний з тендітним X від. За цим стоїть спадкове захворювання, пов’язане з жіночою статевою хромосомою Х (у жінок - дві, у чоловіків - одна). Це частіше спостерігається у літніх чоловіків і рідше у жінок. Це призводить до вираженого тремору дії та порушення координації рухів при неконтрольованих та надлишкових рухах (атаксія мозочка).

Тремтіння при синдромах Паркінсона

Детальніше про симптоми, причини, діагностику та терапію хвороби Паркінсона читайте в Посібнику Паркінсона.

Небезпека: Лікар застосовує терапію проти тремору дуже індивідуально для кожної постраждалої людини, звичайно також враховуючи протипоказання. Завжди важливо лікувати можливе основне захворювання.

Що насправді є посмикування м’язів?

Зазвичай доброякісні, короткочасні ривки, т. Зв доброякісні фасцикуляції, часто виникають на окремих м’язах ноги. Вони в основному неритмічний, отже, за визначенням, тремтіння не видно під шкірою і не призводить до рухів. Іноді вони пов’язані з м’язовим болем, поколюванням ніг і судомами в ногах (так званий синдром болю-фасцикуляції). Руки втягуються рідко. М’язові навантаження можуть бути посилюючими. Симптоми зазвичай стихають у спокої та розслабленні. Неврологічний контроль зазвичай показує, що симптоми залишаються незмінними протягом тривалого часу. Патологічний розвиток дуже рідкісний.

Як так званий вегетативний розлад, деякі люди, що переживають стрес, іноді відчувають віброподібний розлад Посмикування століття, так само, як тремтіння може бути "руховим виразом" надмірної напруги.

Трепет повік іноді виникає у зв'язку з так званим добровільним ністагмом. Зазвичай це призводить до горизонтальних, дуже швидких рухів маятника обома очима. Як випливає з назви, ці рухи можна викликати довільно, наприклад, коли очі фіксуються на сусідньому предметі. Припинення відбувається приблизно через 30 секунд, як правило, за допомогою рухів обличчя та закриття повік. «Добровільний ністагм» є рідкісним і не патологічним; але, очевидно, до цього є схильність. Іноді це слід спостерігати у студентів (виснажені після годин навчання?). Невролог, можливо, може слідувати за довільним «тремтінням очей» під час орієнтуючого огляду очей.

Зверніться до лікаря, наприклад, до невролога, якщо ви помітили такі відхилення, як тремор або посмикування м’язів. Поглиблена діагностика відбуватиметься лише в тому випадку, якщо ретельне опитування симптомів та фізичне або неврологічне обстеження повинні дати підказки щодо патологічної причини.

Технічна література для цього посібника:

Bötzel K, Tronnier V, Gasser T: Диференціальна діагностика та терапія тремтіння. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (13): 225-36. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0225

Німецьке товариство неврологів (DGN) e. V.: Екстрапірамідні рухові розлади: тремор. Настанова S1, вересень 2012 р. Інтернет: http://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2391-ll-13-2012-tremor.html?q=tremor ( Зателефоновано 29 липня 2013 р.)

Mattle H, Mumenthaler M: Neurology. Штутгарт Тієма Верлаг, 2013

Тьомке Ф: Порушення руху очей. Штутгарт Тієма Верлаг, 2008

Herold G та колеги: Internal Medicine, 2013

Важливо: Ця стаття містить лише загальну інформацію та не призначена для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.