"Три склянки Гуйона" етіологічне визначення гематурії

Курси студентів-медсестер

08.11.18 Оновлення 08.11.18

гуйона

  • Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною ЄС:

S4 2.7 Органічні збої та дегенеративні процеси

  • Гемохроматоз: найпоширеніше генетичне захворювання у Франції
  • Ендометріоз: визначення, симптоми та діагностика
  • Гематурія: про що ми говоримо ?
  • Все про епілепсію
  • Курс IFSI - Патології сітківки
  • Курс IFSI - Про астму
  • Курс IFSI - Принцип позатілесного кровообігу
  • Кислотно-лужний баланс
  • Гіповолемічний шок
  • Раптова дитяча смерть
  • Артеріальна гіпертензія
  • Гострий кардіогенний та пошкоджений набряк легенів (OAP)
  • Аневризма аорти черевної порожнини
  • Розсічення аорти
  • Кардіохірургія - втручання Бенталла
  • Припинення серцево-дихальної системи
  • Шокові стани
  • Анафілактичний шок
  • Кардіогенний шок
  • Гострий перикардит
  • Діабет
  • А як щодо діабету 1 типу: зрозуміти і лікувати
  • Надзвичайні ситуації у діабетиків
  • хвороба Альцгеймера
  • Неврологічний іспит
  • Епілепсія
  • Розсіяний склероз
  • Патології в гінекології
  • Позаматкова вагітність

Гематурія - часта причина для консультацій, але більшу частину часу вона невидима неозброєним оком (мікроскопічна гематурія). Часто доброякісні, ці епізоди кровотечі, тим не менше, повинні призводити до додаткових досліджень, оскільки їх діагностичний спектр дуже широкий, починаючи від незначних патологій, таких як інфекція або камені в нирках, до злоякісних пухлин, включаючи певні нефропатії.

Початкове клінічне обстеження дозволяє в більшості випадків направити оцінку на урологічну або нефрологічну етіологію та обумовити додаткові обстеження, пристосовані для проведення.

Гематурія означає присутність еритроцитів у сечі під час сечовипускання. Він може бути макроскопічним, тобто видимим неозброєним оком або мікроскопічним. В останньому випадку він визначається пороговим значенням, що перевищує 5-10 еритроцитів/мм 3, і завжди повинен бути підтверджений ECBU (цитобактеріологічне дослідження сечі). Ці епізоди часто поодинокі, без будь-яких супутніх симптомів, і залишаються безболісними. Незважаючи на це, не слід нехтувати цим попереджувальним сигналом, незалежно від того, помітна гематурія чи ні. Ніколи не є нормальним виявлення крові в сечі. Гематурія вимагає додаткових обстежень для виявлення походження, наполягає доктор Поль Мерія, уролог паризької лікарні Сен-Луї. Тим більше, що причини кровотеч різноманітні: пухлини, камені, травми, інфекції передміхурової залози або нирок, запальні захворювання або цистит (останній є основною причиною гематурії у молодих жінок).

Деякі гематурії виявляються випадково під час більш загального огляду стану здоров'я ("періодичний огляд здоров'я" CPAM, відвідування гігієни праці, аналізи сечі, призначені сімейним лікарем.). Найчастіше саме під час консультації з питань медицини праці, в рамках обов’язкових відвідувань, тест-смужка сечі виявляє невпізнану присутність еритроцитів у сечі. Дійсно, навіть коли кров не сприймається неозброєним оком (це називається мікроскопічною гематурією), необхідно проводити додаткові дослідження, оскільки не її кількість вказує на тяжкість ураження. Важкий розлад може спричинити помірну кровотечу. І навпаки, більша кількість кровотеч може бути пов’язано з легкою проблемою.

Коли гематурія симптоматична, пов’язана з ознаками циститу, і лікування антибіотиками достатньо для її зупинки, додаткові обстеження можуть бути позбавлені. В інших випадках необхідно проводити інші дослідження відповідно до факторів ризику, наполягає доктор Мерія.

Не є хворобою, а ознакою патології, доцільно встановити лікування, адаптоване до етіології.

Ти знав ?

Наявність крові в сечі часто є ознакою доброякісної патології, яку вилікує адекватне лікування. Однак це може виявити більш серйозний стан. Тоді будь-яка затримка діагностики є шкідливою.

Існують також «помилкові гематурії». Насправді це можуть бути "сусідні" крововиливи (уретрація, менструація.) Або ж кров або жовчні пігменти (гамоглобінурія, міоглобінурія, білірубінурія). З іншого боку, сеча може досить просто забарвитись після прийому таких наркотиків, як антибіотики, антималярійні або проносні засоби (рифампіцин, метронідазол чи вітамін В12). Під час їх прийому утворюються певні метаболіти, які після усунення нирками відповідають за почервоніння сечі. Певні пігменти в їжі також можуть спричинити такі незручності, як буряк та ожина !

Дві основні причини: урологічна або нефрологічна

Тест-смужка для сечі визначає наявність крові в сечі (більше 5 еритроцитів/мм 3) завдяки пероксидазним властивостям гемоглобіну. Чутливість цього іспиту становить 90%. Перед проведенням етіологічної оцінки необхідно виключити можливість "помилкової гематурії", наприклад сусідніх крововиливів, фарбування через їжу або наркотики (див. Вставку) або причин метаболічного походження, таких як отруєння свинцем або ртутью.

Мікро- і макроскопічна гематурія може виникати з урологічних або нефрологічних причин. У першому випадку наявність еритроцитів пов’язана з ураженням, зокрема сечового дерева, що призводить до розриву кровоносних судин, вміст яких контактуватиме з сечовивідними шляхами. Найчастіше це просто інфекція сечовивідних шляхів. Діагноз може також призвести до сечокам'яної хвороби (камені), травми передміхурової залози або ятрогену (після зондування або встановлення катетера) або навіть пухлини нирки (доброякісної або злоякісної) або навіть уротеліальної (може зачіпати сечовий міхур або верхні сечовивідні шляхи).

Якщо ж, навпаки, проблема походить від нирок, гематурія виникає внаслідок проходження еритроцитів через змінену ниркову оболонку клубочків - клубочки є тільцями, що фільтрують кров у нирках. Асоційованими патологіями є гломерулонефрит (запалення цих корускулів) або синдром Альпорта (спадкове захворювання, що визначається асоціацією гломерулярної нефропатії з гематурією, що прогресує до термінальної ниркової недостатності (ESRD) та сенсоневральної втрати слуху.) Ми можемо також цитувати судинні нефропатології (папілярний невроз або нирковий інфрактус) або розвиток ниркових кіст.

З іншого боку, є стресова гематурія, яка виникає після тривалих фізичних навантажень. Це особливо поширене серед марафонців на наступний день після перегонів. Точніше, під впливом багаторазового струшування сечовий міхур подразнюється, верхня частина органу натирає нижню, викликаючи незначні кровотечі. Ці гематурії самостійно вирішуються протягом декількох днів.

Атлетична міоглобінурія також відповідає за забарвлену сечу. Він відображає присутність не крові, а міоглобіну. Під час інтенсивних зусиль у суб’єктів, які, як правило, погано підготовлені, м’яз вивільняє в кров міоглобін, білок, що нагадує гемоглобін. Потім цей міоглобін може потрапити в сечовивідні шляхи.

Крім того, певні командні види спорту або контактні види спорту (регбі, футбол, Крав Мага, вільний бій, ММА.) Можуть призвести до більш-менш жорстоких потрясінь, відповідальних за внутрішні травми. У разі забиття нирок або сечового міхура може з’явитися кровотеча. Посттравматична гематурія може заживати спонтанно, але її слід досліджувати, оскільки вона може відображати досить важку контузію нирок.

Не варто недооцінювати мікроскопічну гематурію !

Що робити, коли ви бачите, що кровотеча сильно відрізняється від країни до країни. Зокрема, у Швеції мікроскопічна гематурія не досліджувалась. Проте вони провели 60 років у Сполученому Королівстві, а після 35 - у Сполучених Штатах. Тому британські дослідники провели багатоцентрове дослідження, щоб спробувати гармонізувати ці настанови. Вони проаналізували дані когорти з 3556 пацієнтів із 40 центрів. Вчені вперше помітили, що ті, у кого було виявлено урологічний рак, були старшими, частіше курцями і мали макроскопічну гематурію.

Відповідно до отриманих цифр, ймовірність урологічного раку стає значною через 45 років у випадку видимої гематурії та через 60 років у протилежному випадку. Однак під час роботи до цих меж було розвинуто 11 видів раку. Тому дотримання англійських рекомендацій представляється небезпечним: у випадку дослідження це могло б призвести до не виявлення 2% раку сечового міхура, відповідального за макрокопічну гематурію, і 10% під час мікрокопічної кровотечі. Так само той факт, що явище жодним чином не видно, вказує на стадію раку, і тому його слід аналізувати так само серйозно, як макроскопічну гематурію.

Допит: ключовий момент консультації

Обставини відкриття також можуть допомогти поставити діагноз. Іноді існує очевидний викликаючий контекст, такий як травма, урологічна хірургія або недавній ендоурологічний маневр (зондування, цистоскопія). Пацієнту необхідно сказати, це перший епізод чи рецидив, дата початку, тривалість курсу та циклічний характер кровотечі чи ні (усунути слід ендометріозу). Загальний огляд виявляє наявність лихоманки, астенії (ниркової недостатності, раку) або болю в кістках. Деякі симптоми свідчать про нефропатію, такі як збільшення ваги, наявність набряків та наявність непрямих ознак гіпертонії (головний біль, шум у вухах тощо).

Далі дуже важливо охарактеризувати гематурію. Наприклад, наявність згустків вказує на урологічну причину. Тест із трьох склянок також може надати цінну інформацію. Йдеться про встановлення хронології кровотечі на момент пустоти. Дійсно, воно може бути початковим (воно відбувається на початку сечовипускання), термінальним (прибуває в кінці сечовипускання) або загальним. Початкова гематурія передбачає уретро-простатичну локалізацію кровотечі, тоді як якщо вона термінальна, це швидше ознака локалізації сечового міхура. З іншого боку, якщо воно загальне, воно може мати ниркове походження, але якщо воно рясне, ми не можемо зробити жодних висновків.

Додаткові іспити

ЄЦБУ є надзвичайно важливим. Це бактеріологічне дослідження сечі має на меті вивчити різні типи наявних клітин з метою виявлення мікробів, які, можливо, її забруднили. Цитологія сечі також може показати рак. Дійсно, усі епітелії дескваматируются. Тому в сечі знаходяться епітеліальні клітини з усіх сечовивідних шляхів. Якщо є пухлина сечового міхура або видільного тракту, в сечі можуть бути аномальні клітини. Таким чином, цитологічне дослідження дозволяє виявити наявність цих пухлинних клітин.

Щоб знати більше

  • Конкулюйте файли AFU на цю тему
  • Їх асоційований сайт для пацієнтів urologie-sante.fr

Ця стаття є частиною ЄС:

S4 2.7 Органічні збої та дегенеративні процеси

  • Гемохроматоз: найпоширеніше генетичне захворювання у Франції
  • Ендометріоз: визначення, симптоми та діагностика
  • Гематурія: про що ми говоримо ?
  • Все про епілепсію
  • Курс IFSI - Патології сітківки
  • Курс IFSI - Про астму
  • Курс IFSI - Принцип позатілесного кровообігу
  • Кислотно-лужний баланс
  • Гіповолемічний шок
  • Раптова дитяча смерть
  • Артеріальна гіпертензія
  • Гострий кардіогенний та пошкоджений набряк легенів (OAP)
  • Аневризма аорти черевної порожнини
  • Розсічення аорти
  • Кардіохірургія - втручання Бенталла
  • Припинення серцево-дихальної системи
  • Шокові стани
  • Анафілактичний шок
  • Кардіогенний шок
  • Гострий перикардит
  • Діабет
  • А як щодо діабету 1 типу: зрозуміти і лікувати
  • Надзвичайні ситуації у діабетиків
  • хвороба Альцгеймера
  • Неврологічний іспит
  • Епілепсія
  • Розсіяний склероз
  • Патології в гінекології
  • Позаматкова вагітність
  • 22.03.2013 Edito - Уроки життя з раком.
  • 08.09.2020 Чи найближчими місяцями різко зросте кількість нових випадків раку? ?
  • 04.29.2020 Безперервна допомога, не відкладаючи, хворих на рак
  • 03.09.2020 По телевізору - "Червоні браслети", щоб не бути в темряві !
  • 27.02.2020 Використання платформи догляду, яка приваблює студента-медсестру.

Ви повинні увійти в систему, щоб залишити коментар. ще не учасник ?