Тромбоз - причина, симптоми, діагностика, лікування

Фото: DocFinder, Shutterstock

Термін тромбоз описує закупорку судин тромбом. Тромбоз може мати кілька причин і вражати різні судини, найчастіше уражаються найглибші вени ніг і тазового дна. Тут ви можете прочитати, які симптоми є типовими, чому тромбоз може загрожувати життю, які фактори збільшують ризик тромбозу та які варіанти лікування доступні.

Тромбоз - визначення

Тромбоз - це закупорка судин, спричинена згустком крові (тромбом). У більшості випадків кров’яні згустки утворюються у венах.

Якщо тромб частково або повністю від'єднався від вени, він транспортується в напрямку серця з потоком крові. Це може призвести до серцевих розладів. Якщо згусток крові мігрує в легеневі артерії, це може перекрити судини в легенях і погіршити газообмін. Якщо легенева артерія закупорена або звужена емболом (судинна пробка, така як тромб), це називається легеневою емболією. Залежно від ступеня тяжкості емболія легенів може загрожувати життю.

Види тромбозів і симптоми

Тромбоз може виникати в різних судинах організму. Розрізняють, наприклад, тромбоз вен ніг і тромбоз вен малого тазу, тромбоз вен рук, тромбоз вен ключиці, тромбоз очей та тромбоз мозкових венозних синусів. «Класичним» тромбозом вен є тромбоз глибоких вен і тромбоз тазових вен (ТГВ). Симптоми відрізняються в залежності від типу тромбозу або розташування тромбу.

Тромбоз поверхневих і глибоких вен

Найчастіше уражається нога (особливо гомілка). Розрізняють поверхневу форму тромбозу та тромбоз глибоких вен. Можливими ознаками тромбозу в нозі є:

Відчуття тяжкості та напруги
Напружена шкіра і (трохи синюшний) зміна кольору шкіри
Набряк (наприклад, навколо литки або щиколотки)
Біль (наприклад, в гомілці, в області стопи)
Симптоми, схожі на хворі м’язи
перегріватися
Більш видимі вени тощо.

Якщо його не лікувати, можуть виникнути подальші скарги. При тромбозах, які вражають інші судини тіла, симптоми часто неспецифічні.

Тромбоз портальної вени/тромбоз ниркових вен

Прикладами тромбозу поза кінцівками є тромбоз ворітної вени та тромбоз ниркових вен. У разі тромбозу ворітної вени порушується кровопостачання печінки; у випадку тромбозу ниркових вен - нирок, що призводить до функціональних обмежень відповідного органу.

Перианальний тромбоз (тромбоз анальних вен)

Перианальний тромбоз вражає венозне сплетення в нижньому кінці анального каналу, що можна помітити, серед іншого, за хворобливими набряками в області анального отвору. Анальний тромбоз часто важко відрізнити від геморою. Диференціацією від тромбозу анальної вени є гемороїдальний тромбоз, який походить від геморою. Порівняно з іншими тромбозами, тромбози в області анального відділу набагато менш небезпечні.

Тромбоз мозкових венозних синусів

Тромбоз мозкових венозних синусів, рідкісна форма інсульту, - це тромботична оклюзія мозкового синуса (великі венозні кровоносні судини головного мозку). Це блокується згустком, в результаті до мозку надходить менше крові. Можливі симптоми - сильний і тривалий головний біль, залежно від ураженої області мозку, порушення зору, біль у шиї, порушення рухливості очей, порушення свідомості, параліч та інші.

Перелік ознак та симптомів, перерахованих тут, може бути неповним, і якщо проявляється симптом, він може бути нешкідливим або ознакою іншого захворювання. Крім того, не кожен із перерахованих тут симптомів повинен виникати при тромбозі.

Причини та фактори ризику

Тромбоз можна простежити за різними причинами, часто кілька факторів діють разом.

Перш за все, важливо знати, що в крові існують механізми, які «утримують її в рідині», а також такі, що призводять до згортання крові (гемостаз). Зміни у складі крові, наприклад, внаслідок захворювань системи згортання крові, інших системних захворювань, таких як рак або вживання певних препаратів, можуть призвести до підвищеної готовності до згортання крові, а згодом - до утворення тромбозу. "Перешкоди потоку" в кровоносній судині, наприклад, внаслідок пошкодження, захворювань або відкладень на стінці судини, а також уповільнена швидкість потоку, як це має місце при варикозному розширенні вен (патологічно змінених венах) або нестачі рідини, може сприяти розвитку тромбозу.

Наступні фактори можуть збільшити ризик тромбозу:

Обмеження руху, наприклад, якщо ви прикуті до ліжка, у вас є гіпсова пов’язка в результаті операції або хвороби
Хвороби серця, надмірна вага та ожиріння, цукровий діабет, рак, важкі інфекції та інші захворювання
Спадкові зміни факторів згортання (наприклад, мутація протромбіну, резистентність до APC)
Травми та операції (в результаті підвищеної схильності крові до згортання)
Судинні зміни, такі як варикоз (варикозне розширення вен) та флебіт (запалення вен)
Прийом певних ліків (наприклад, діуретиків)
Гормональні контрацептиви (таблетки)
вагітність
Дим
Сидіти тривалий час, наприклад, в машині, поїзді чи літаку ("тромбоз подорожі")
Дегідратація/зневоднення

діагностика

Після детального анамнезу та фізичного обстеження діагноз підтверджується, серед іншого, методами візуалізації, за допомогою яких можна точно локалізувати тромбоз та визначити ступінь захворювання.

Кольорово-доплерівське ультразвукове дослідження (кольорово-дуплексна сонографія, ультразвукове дослідження судин) - метод, який дозволяє точно представити судини та виявити тромбоз. За певних обставин, наприклад, якщо ультразвукове дослідження/дуплексне ультразвукове дослідження неоднозначне, може бути проведена венографія, в якій вени відображаються після ін’єкції рентгенівського контрастного середовища і за допомогою яких можна детально оцінити венозну систему. Іншим методом обстеження є комп’ютерна томографія (КТ). Також важливим є аналіз крові. Серед іншого визначають D-димери (маркери коагуляційної активності). Фібрин - це білок, який утворюється при згортанні крові. D-димери - це продукти розпаду фібрину, які виникають при активації згортання.

Точна процедура роз'яснення залежить від конкретної ситуації; Можуть знадобитися інші/додаткові обстеження, такі як огляд сітківки та оптична когерентна томографія у випадку очного тромбозу або діагностика поперечного перерізу (КТ та магнітно-резонансна томографія (МРТ)) з додатковим використанням контрастних речовин у випадку тромбозу мозкових венозних синусів.

лікування

Стратегія лікування, серед іншого, залежить від типу тромбозу або розташування згустку. Цілями лікування є запобігання відшаруванню та міграції згустку у життєво важливі органи та запобігання тривалому пошкодженню уражених судин, кінцівок та органів (посттромботичний синдром). Доступні різні варіанти лікування, включаючи екстрені заходи, такі як підйом і компресія, медикаментозна терапія та хірургічне лікування тромбозу.

Підвищення та компресійна пов’язка у разі тромбозу кінцівок (тромбоз вен ніг) повинні запобігти подальшому застою крові. Тромбозні панчохи використовуються як для профілактики тромбозів, так і для терапії. Крім усього іншого, вони сприяють компресії та кровообігу.

Антикоагуляція - це профілактичне або терапевтичне пригнічення згортання крові введенням антикоагулянтів (антикоагулянтів). Медикаментозна терапія спрямована на те, щоб запобігти подальшому зростанню тромбу, в деяких випадках тромб може також зменшитися в розмірі або розчинитися, а також можна запобігти розвитку нового тромбозу. Доступні різні активні інгредієнти, включаючи гепарин, який вводять підшкірно, ін’єкцій фондапаринукс та інші, такі як прямі пероральні антикоагулянти. За гострим лікуванням зазвичай слід підтримуюча терапія антикоагулянтними препаратами у формі таблеток. За певних обставин може бути корисною тромбектомія, при якій згусток крові видаляється хірургічним шляхом. Для процедури доступні різні методи. Так звані порожнисті фільтри, які вставляються в порожнисту вену і повинні запобігати міграції згустку в легені та призводити до легеневої емболії, застосовуються лише в окремих окремих випадках.

Тромбоз - важкий стан. За допомогою своєчасної діагностики та адекватної терапії можна уникнути можливих ускладнень та віддалених наслідків.

Факт

Тромбоз: Оклюзія судин згустком крові

Форми/локалізація: Тромбоз вен ніг і таза, тромбоз вен рук, тромбоз вен ключиці, тромбоз очей, тромбоз синусів мозкових вен, тромбоз анальної вени, тромбоз ворітної вени, тромбоз ниркових вен та інші.

"Класичний" тромбоз вен: Тромбоз вен на ногах і тромбоз тазових вен; можливі симптоми: Відчуття тяжкості та напруги (нога відчуває себе пухкою та важкою), напружена шкіра, (трохи синюшний) зміна кольору шкіри, набряк, біль, ниючі симптоми, перегрівання тощо.

Ускладнення: Легенева емболія, посттромботичний синдром

Фактори ризику: Обмеження руху, хвороби серця, надмірна вага, ожиріння, цукровий діабет, спадкові зміни факторів згортання крові, травми та операції, судинні зміни, певні ліки, “таблетки”, куріння, тривалі періоди сидіння тощо.

Діагноз: Анамнез, фізичний огляд, кольорово-доплерівське ультразвукове дослідження, венографія, КТ, аналіз крові тощо (залежно від ситуації)

Лікування: Підвищення, компресія, медикаментозна терапія, тромбектомія (хірургічне втручання)

Профілактика: Рух, рух, рух. Уникайте тривалих періодів сидіння та стояння, збалансованої дієти, пиття великої кількості води, киньте палити, не стискайте вени (наприклад, довго перетинаючи ноги, стискаючи одяг), носіть компресійні панчохи, як це призначено

Харчування: Високоякісні зернові продукти, фрукти та овочі у збалансованому поєднанні, зменшення продуктів тваринного походження