Тромбози та рак, тісні та небезпечні стосунки
Хворі на рак страждають від виникнення венозної тромбоемболії (ВТЕ), вираженої флебітом або легеневою емболією, станами, які можуть загрожувати цим пацієнтам. У свою чергу, ВТЕ може прискорити раковий процес або навіть бути попереджувальним знаком початку раку. Пояснення професора Ісмаїла Елаламі, керівника відділу біологічної гематології лікарні Тенон у Парижі.
Гемостаз: питання рівноваги
Простіше кажучи, гемостаз - це сукупність механізмів, які допомагають утримувати кров у рідкому стані всередині судин, або зупиняючи кровотечу, викликаючи коагуляцію, або запобігаючи тромбозу, руйнуючи згустки або обмежуючи їх розширення. Ці механізми підтримують рівновагу у здорової людини. Порушення роботи цієї системи призводить до тромбозу або крововиливу.
У людей без проблем гемостазу коагуляція спрацьовує лише тоді, коли стінка судини пошкоджена ініціюванням каскадної реакції із залученням кількох речовин, що призводить до утворення згустку або тромбу. За відсутності травм або кровотеч цей каскад не запускається регуляцією набором фізіологічних інгібіторів.
Небезпечні взаємодії
Отже, як ви пояснюєте порушення гемостазу при раку? І більш конкретно, як пояснити, з одного боку, часте виникнення ВТЕ за наявності пухлинного процесу, а з іншого боку, прискорення пухлинного процесу ВТЕ ?
За словами професора Ісмаїла Елаламі, "Рак є природним протромботичним станом, тобто збільшує реакцію ініціації каскаду згортання". Це пояснюється тим фактом, що злоякісна пухлина викликає стан запалення, що викликає секрецію багатьох речовин, зокрема тканинного фактора, який не тільки стимулює вивільнення факторів прокоагуляції, але й проангіогенних факторів (таких як VEGF, фактор росту судин ендотелій). Ангіогенез характеризує процес утворення нових судин, які живлять пухлину і, таким чином, сприяють її розвитку та утворенню метастазів.
Таким чином, "рак поєднується зі згустком, що закладає його ліжко", пояснює професор Елаламі. Іншими словами, рак сприяє тромбозу, який, у свою чергу, сприяє розвитку раку.
На практиці розглядайте пацієнта в цілому
На додаток до патофізіологічних міркувань, професор Еламі підкреслює, що необхідно враховувати кожного пацієнта в його глобальному, особистому та клінічному контексті, щоб оцінити ризик та необхідність профілактичного лікування: тромбоз у сімейній історії, особисті фактори ризику (ожиріння, куріння та ін.), тип і стадія пухлини (запущені пухлини, наявність компресій пухлини та агресивних пухлин більше схильні до ВТЕ) або лікування (хіміотерапія або променева терапія).
Але для того, щоб добре робити, необхідно знати та виконувати рекомендації наукових товариств, які детально встановлюють таку персоналізацію спостереження та критерії встановлення профілактичного лікування на основі низькомолекулярного гепарину (НМГ), який є антикоагулянтом. посилання у випадках раку та вводиться підшкірно.
Але вибір лікування повинен здійснюватися за погодженням з пацієнтом, а саме лікування також слід контролювати та пристосовувати до розвитку стану пацієнта з часом. Однак, зазначає професор Елаламі, "майже в 50% випадків ці рекомендації не дотримуються, отже, необхідність більш широкого розповсюдження рекомендацій та навчальних заходів". Це має вирішальне значення, особливо оскільки будь-яке антитромботичне лікування несе за собою ризик кровотечі, яка частіша і важча у разі неадекватного лікування або недотримання показань пацієнтами.
«Незрозумілий» тромбоз може бути передвісником раку
У деяких випадках ВТЕ, будь то флебіт або легенева емболія, може несподівано виникнути у пацієнтів, які, мабуть, перебувають у безпеці. У деяких випадках ці тромбоемболічні події можуть бути попереджувальним ознакою раку, який настане протягом 6 місяців - 2 років, іноді через 5 або 6 років, без можливості чітко пояснити, чому.
За словами професора Елаламі, наступні групи більш схильні до ризику подальшого виникнення раку:
- Двосторонній тромбоз.
- Великі згустки.
- Ідіопатичний тромбоз, тобто без відомої причини.
- Рецидиви, особливо якщо вони мають місце під антикоагулянтами АВК (тромбоз, стійкий до АВК).
Тут знову ж таки сімейний, особистий та клінічний контекст пацієнта дуже важливий для прийняття рішення щодо правильного спостереження та засобів контролю за цими випадками незрозумілого тромбозу.
Covid-19: Франція йде по шкаралупі яєць, щоб уникнути повторного утримання
Covid-19: занепокоєння в Європі, тенденція до зниження в США
Рак і тромбоз: відомі посилання
Щоб проілюструвати частоту асоціації раку та тромбозу, професор Елаламі представляє кілька цифр, які говорять самі за себе:
- У хворих на рак у 4-7 разів частіше розвивається ВТЕ.
- Під час раку виникає від 15% до 20% ТГВ (тромбоз глибоких вен, також відомий як флебіт) та/або емболії легеневої артерії.
- Ризик рецидиву ВТЕ множиться на 3, а післяопераційного ТГВ - на 2 у разі раку.
- Ризик смерті помножується на 4 у разі ТГВ, пов'язаного з раком.
- ВТЕ є другою провідною причиною смерті хворих на рак після самого раку.
- Нарешті, існує багато випадків "мовчазного" ВТЕ, оскільки він виявляється приблизно у 50% розтинів людей, які померли від раку.
Сайт для інформування та підтримки пацієнтів та медичних працівників
В рамках своєї політики щодо якості та простоти доступу до медичної допомоги лабораторія LEO Pharma забезпечила інформаційним сайтом для пацієнтів та медичних працівників, які підтримують їх протягом усієї онкологічної подорожі.
Сайт www.oncothrombose.fr пропонує пацієнтам всю інформацію, необхідну їм для кращого розуміння своєї хвороби та лікування та для переживання їх патології щодня. Медичні працівники мають доступ до цілого ряду послуг, включаючи найновіші наукові статті та професійні рекомендації щодо зв’язку між раком та тромбозом.
Сайт працює з травня 2015 року і є частиною набору послуг, що пропонуються в Інтернеті лабораторією.
Доктор Ісус Карденас
Джерело: Прес-конференція 20 травня 2015 року, організована LEO Pharma за участю проф. Ісмаїла Елаламі, керівника відділу біологічної гематології лікарні Тенон у Парижі. "Тромбоз загрожує життю онкохворих".