Тромбозна лімфатична мережа

Тромбоз та його терапія

Тромбоз - це судинне захворювання або розлад системи кровообігу, при якому в кровоносній судині (інтравітально) утворюється згусток крові. Тромбози можуть виникати у всіх судинах. Найчастіше це тромбоз вен (тромбоз вен або флеботромбоз), особливо тромбоз глибоких вен ніг (тромбоз глибоких вен - ТГВ). Тромбоз вен на ногах є частим ускладненням вагітності і відрізняється від інших форм.

Нижче розглядається периферичний тромбоз глибоких вен. Набагато рідше тромбози артерій бачать тромбоз артерій, синусові вени мозку - тромбоз синусів. Тромбози поверхневих вен також мають різний вигляд із запальним компонентом (див. Тромбофлебіт).

терапія

Ліки

В останні роки були розроблені препарати, які, як і похідні кумарину, можна приймати у вигляді таблеток, але не вимагають перевірки значень згортання. Деякі з них уже затверджені і використовуються в лікарнях для запобігання тромбозу або легеневої емболії. Останні результати дослідження (Re-Cover, Einstein-Extension-Study, Calisto-Study) є дуже перспективними і показують, що ці нові препарати також можуть бути використані для лікування тромбозу вен ніг або легеневої емболії. Після схвалення органами влади ці препарати значно полегшать життя з антикоагулянтами, а в певних сферах застосування - навіть ефективніше або безпечніше.

Розчинення лікарських засобів (тромболізис), яке все ще частіше застосовувалося в 1990-х роках, зараз застосовується лише у виняткових випадках у разі венозного тромбозу, оскільки існує більший ризик кровотечі.

стиснення

Крім того, ноги обмотані компресійними пов’язками або підкріплені спеціальним медичним компресійним панчіхом, щоб запобігти подальшому зростанню тромбу. Компресія прискорює кровотік у глибоких венах і зменшує або запобігає перерозподілу крові з глибоких вен до поверхневих вен. Це також прискорює кровотік у глибоких венах. Дивіться також дорожні шкарпетки.

Мобілізація

Побоюючись легеневої емболії, іммобілізація пацієнта раніше була головним пріоритетом. Пацієнти потрапляли до лікарні і здебільшого їм доводилося лежати в ліжку принаймні 14 днів. Уникали навіть торкання ураженої ноги, щоб механічно не послабити тромб. Сьогодні пацієнти з тромбозом вен нижньої та стегнової кісток, як правило, більше не знерухомлюються і більше не лікуються як стаціонарні пацієнти. Мобілізація з адекватним стисненням запобігає застою (зупинці крові в судині), що є одним з трьох основних чинників, що викликають тромб і ріст тромбу (див. Тріаду Вірхова). У випадку великих тромбозів вен ніг та останніх тромбозів вен малого тазу мобілізація неможлива через біль. У випадку тромбозу тазових вен також існує той факт, що адекватне здавлення неможливе. Ці випадки і сьогодні розглядаються як стаціонарні пацієнти. Мобілізація відбувається відповідно до скарг.

Догляд

Так званий посттромботичний синдром (ПТС) може бути наслідком глибокого тромбозу. Вени, уражені тромбами, можуть залишатися замкнутими, а утворюються обхідні контури, які знаходяться здебільшого ближче до поверхні, можуть розширюватися, як варикозне розширення вен. Дуже часто венозні клапани руйнуються або їх функція обмежується рубцями, що призводить до посиленого відтоку крові у напрямку сили тяжіння. Хронічний надлишок крові призводить до надмірного розширення судин на уражених кінцівках. Ці фізичні фактори можна виміряти під час огляду у фахівця (флеболога).

Пацієнт може відкласти настання ПТС або зменшити його наслідки шляхом:

Багато рухів уражених кінцівок, що сприяє поверненню крові через м’язовий насос. За певного фізичного стану це, безумовно, може бути (змагальний) вид спорту, оскільки спорт та інвентар не дозволяють віддавати перевагу вертикальній позі (плавання, їзда на велосипеді).
Постійне здавлення ураженої кінцівки (кінцівок) за допомогою компресійних панчіх або колготок для компенсації підвищеного тиску рідини в тканині та збільшення швидкості потоку крові
Уникайте сидіти або стояти годинами або регулярно переривати це за допомогою "гімнастики вен"
Препарати для зміцнення вен, що пропонуються в торгівлі - часто на основі кінського каштана - можуть бути ефективними при незначних венозних скаргах, але не при наявному варикозному розширенні вен або інших симптомах посттромботичного синдрому.

Подальша допомога також включає, особливо якщо це відбувається вперше, для оцінки ризику рецидиву, виключення мутації фактора V Лейдена, мутації протромбіну, дефіциту антитромбіну III, визначення метилфолата в еритроцитах і білка С або білка -S дефіцит.

Судинна заміна закритих або зруйнованих вен дуже складна через тканинну структуру вен і можлива та необхідна лише у виняткових випадках.

профілактика

Профілактика тромбозів

Найважливішим заходом запобігання тромбозу є фізичні вправи. Це може здійснюватися пасивно або активно, оскільки м’язова діяльність (наприклад, ноги) підтримує венозне повернення (м’язовий насос). Якщо рух неможливий (наприклад, після операції), слід використовувати медичні панчохи для профілактики тромбозу, якщо є фактори ризику. Вони підтримують вени підвищеним зовнішнім тиском тканин, що прискорює повернення крові. Протипоказаннями для профілактичних заходів за допомогою фізіотерапії є виражений набряк (затримка води в ногах), недавній тромбоз або емболія, а також виражені больові симптоми (наприклад, раптово виникаючий, тягне або судомний біль, схожий на болі в м'язах).

У далеких поїздках слід якомога частіше вставати, рухати ногами, багато пити і уникати кави, чаю або алкоголю («зневоднення»). Люди з підвищеним ризиком тромбозу вен ніг можуть носити компресійні панчохи та використовувати антикоагулянти, особливо гепарин, який може вводити лікар за призначенням. Згідно з керівництвом S3 AWMF від 2009 року, споживання ацетилсаліцилової кислоти (АСК) не має сенсу. Однак нові дослідження, такі як дослідження WARFASA та ASPIRE, іноді приходять до іншої оцінки. АСК, який дуже ефективний при артеріальних захворюваннях, також впливає, хоча і незначно, на венозну кінцівку судинної системи. Крім того, ці новітні дослідження також показують, що АСК може значно зменшити ризик венозного тромбозу після серйозних ортопедичних втручань, таких як операції колінного або кульшового суглоба або після переломів кісток. Для тривалої лікарської профілактики пероральні антикоагулянти типу кумарину, напр. Б. Маркумар, інша альтернатива.

Тромбоз глибоких вен, пов’язаний з вагітністю

Це особлива форма і одне з найпоширеніших ускладнень під час вагітності. [20] Це відбувається при одній-двох вагітностях на тисячу і зустрічається переважно на лівій нозі (85% проти 55% в іншому випадку) і набагато частіше проксимально, тобто в малому тазу або стегні (72% проти 9% в іншому випадку), а не дистально в Гомілки з відповідно значно підвищеним ризиком легеневої емболії та посттромботичного синдрому. Більше половини усіх пов’язаних з вагітністю тромбозів вен ніг трапляються протягом перших двадцяти тижнів вагітності, але ризик збільшується до дванадцяти тижнів після пологів. Факторами ризику є підвищений індекс маси тіла, блювота та відсутність фізичних вправ. Ризик тромбозу вен ніг під час післяпологового періоду збільшується після кесаревого розтину. Ризик рецидивів у разі нової вагітності становить від шести до дев'яти відсотків.

Оскільки D-димер зазвичай збільшується під час вагітності, він не підходить для діагностики тромбозу.

Окрім нефракціонованого гепарину, для терапії застосовують низькомолекулярні гепарини, які не проникають через плаценту і не потрапляють у грудне молоко. На відміну від них, антагоністи вітаміну К, такі як Маркумар, проникають через плаценту і є тератогенними за типової ембріопатії, тому протипоказані при вагітності. Однак, оскільки вони не потрапляють у грудне молоко, їх можна використовувати після народження.

Коли в кінці тривалої подорожі м’язи знову починають працювати, ці згустки крові можуть рухатися з кров’ю через серце до легенів. Там вони можуть блокувати важливі судини і тим самим призвести до легеневої емболії, що загрожує життю.

Ви можете помітити перші ознаки обмеженого кровообігу під час поїздки, наприклад, набряки, біль та шви в ногах. Однак про тромбоз зазвичай не повідомляють. Він може розвинутися без будь-яких попередніх симптомів, і навіть у нібито здорових людей може призвести до емболії навіть через кілька днів

Особливо в тривалі рейси Крім того, низький тиск у салоні сприяє застою крові у венах, і ми випаровуємо багато рідини тіла на сухому повітрі. Це додатково згущує кров і сприяє утворенню згустків. Тому компресійні колінні шкарпетки, які можна придбати виключно у спеціалізованих роздрібних торговців, особливо рекомендуються для тривалих поїздок.

Як я все-таки можу це запобігти?

-Робіть кілька кроків щогодини. Рух м’язів стимулює кровообіг і підтримує венозну діяльність.
-Дайте ногам трохи вправи. За допомогою простих вправ на рух, наприклад, розгойдування або кружляння ногами, ви можете підтримувати кровообіг.
-Не сидіть довго, схрестивши ноги. Перехрещення ніг звужує вени, що заважає поверненню крові.
-Пийте багато безалкогольних напоїв. Це компенсує втрату рідини через низький тиск повітря в салоні. Уникайте алкогольних напоїв.
-Носіть зручний одяг. Занадто високе взуття та обмежувальний одяг ще більше обмежують вашу свободу пересування та перешкоджають циркуляції крові.

Ви можете знайти більше інформації про компресійні панчохи та дорожні панчохи в LymphNetzwerk

Бауерфайнд

Прикуті до ліжка пацієнти носять антитромбозні панчохи

Але що робити людям, які нещодавно були оперовані або які прикуті до ліжка і у яких підвищений ризик тромбозу? Оскільки оптимальний ефект компресійних панчіх досягається завдяки рухам, яких у людей немає, тут використовуються так звані антитромбозні панчохи. Вони пропонують найкращих прикутих до ліжка пацієнтів та нещодавно оперованих пацієнтів Профілактика тромбозів. З міркувань ідентифікації антитромбозні панчохи також в'яжуть лише у вигляді білих стегнових панчіх з відкритим носком або отвором на кульці стопи.