Tuberculosis cutis luposa - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

tuberculosis

Останнє оновлення: 12.06.2020

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Загалом рідкісна, але найпоширеніша (ендогенна, рідше екзогенна) постпервинна форма туберкульозу шкіри з нормальною реакцією організму, як правило, не дуже заразною.

Існує обов’язкова вимога щодо звітності!

У 50% випадків можна продемонструвати зв'язок з іншим активним туберкульозом органу (у більшості випадків туберкульоз легенів).

Цікаво теж

Неоднорідна група фіброепітеліальних злоякісних пухлин шкіри, локально інфільтруюча та деструктивна.

Збудник

Переважно людські, рідко бичачі типи мікобактерій туберкульозу.

Виникнення/епідеміологія

На відміну від атипового мікобактеріозу, туберкульоз кутис лупоза спостерігається лише дуже рідко у великих центральноєвропейських дерматологічних центрах (1: 100 000 дерматологічних хворих). Більш поширений у Бразилії (Mann D et al. 2019). w: m = 2: 1.

Етіопатогенез

прояв

переважно літні; w: m = 2: 1

локалізація

В основному акральні частини обличчя (ніс, щоки, вуха, губи), рідше кінцівки та слизові оболонки

Клінічна картина

  • Спочатку є такий, який здебільшого ігнорується, червонувато-коричневий, 0,2-0,4 см заввишки, дещо піднятий, Діаскопічно бульбочка яблучного кольору желе (Вовчакові вузлики). Якщо його не лікувати, периферичне розповсюдження призводить до 1,0-5,0 см (або більше) коричнево-червоного нальоту без симптомів, лише з незначним збільшенням консистенції атрофічна, подібна на пергамент поверхня в відсутність малювання фолікула (Фолікул, зруйнований утворенням гранульоми). У краю краю є переважно менші Супутникові вузлики знайдено, так що зазвичай створюється не рівний, а ламаний контур краю
  • Можна викликати позитивне явище зонду або явище стилета (лише у випадку утворення сиру!). Клінічний перебіг залежить від імунітету організму. Печера! Відродження туберкульозу у імунодепресивних.
    Залежно від вторинної зміни:
    • Вовчак волосяний exfoliativus з псоріазоподібним лущенням
    • Вовчак вовчак звичайний
    • Вовчак вовчаковий і гіпертрофічний.
  • Зміни на слизовій оболонці: сіро-білуваті або скло-прозорі, переважно підняті, горбисті вузли. У разі виразки розвиваються, закупорюються м’які, легко кровоточать, серозно-гнійні виразки.

гістологія

  • Епідерміс атрофічний, рідше акантозний. Можливі ерозії або виразки. Вузлові інфільтрати епітеліальних клітин, гігантські клітини типу Лангханса, змішані з великою кількістю лімфоцитів, які можуть конденсуватися в крайовій ділянці гранульом, переважно локалізуються у верхній частині дерми, але також доходять до глибокої дерми. Центральний некроз (тенденція до утворення сиру) можливий, але часто відсутній у молодих гранульом. Шкірні придатки в гранульомах руйнуються.
  • Мікроскопічне виявлення туберкульозних паличок звичайними методами фарбування (фарбування Зіль-Нельсена, фарбування Фіте) або за допомогою імуногістологічних методів можливе лише вкрай рідко.

Диференціальна діагностика

Ускладнення

Терапія загалом

Зовнішня терапія

Внутрішня терапія

  • Оскільки бактеріальні популяції по-різному реагують на туберкулостатики, терапія повинна бути розроблена як потрійна або чотириразова терапія (див. Таблицю 1). У будь-яку комбінацію слід включати високоефективні препарати, такі як ізоніазид або рифампіцин.

Зауважте! Монотерапія туберкульозу шкіри ізоніазидом застаріла!

Зауважте! Велика кількість таблеток значно знижує відповідність пацієнта!

Застосування комбінованих препаратів спрощує прийом для лікаря та прийом для пацієнта протягом тривалого періоду терапії, див. Таблицю 3.

Курс/прогноз

Столи

Стратегії терапії туберкульозу шкіри (як і при інших позалегеневих туберкульозах органів)

Доза на кг маси тіла/добу

Четверна терапія

Комбіновані препарати проти туберкульозу шкіри

Приклади підготовки

Доза в прикладі підготовки

Рифампіцин + ізоціанід + піразинамід

Підказки)

Квантиферон-ТБ-золото-тест зарекомендував себе як метод виявлення. Його значення при туберкульозі шкіри ще не доведено.

Важливо виявити мікобактерії з біопсійного матеріалу, що пошкоджується. Для культивування мікобактерій лабораторії завжди повинні застосовувати швидший радіометричний метод на додаток до звичайних культур.

ПЛР (ланцюгова реакція полімерази) жодним чином не замінює культурні процеси.

В індустріальних країнах більше не спостерігаються широкомасштабних калічуючих форм із великою втратою тканин (калічення носа, вух, перфорація перегородки, вовче горло тощо). Такі зображення все ще прикрашають старі підручники, але вже не відповідають сучасній клінічній реальності (ситуація з печерними мігрантами!).

література

  1. Diallo R et al. (1997) Вульгарний вовчак як етіологія туберкульозного маститу. Патолог 18: 67-70
  2. Ghorpade A (2003) Вовчак вульгарний над знаком татуювання - щеплення туберкульозу. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 569-571
  3. Mann D та співавт. (2019) Шкірний туберкульоз у Ріо-де-Жанейро, Бразилія: опис серії 75
    справ. Int J Dermatol doi: 10.1111/ijd.14617.
  4. Meyer FJ та співавт. (1995) Відродження туберкульозу? Інтерніст 36: 1162-1173
  5. Мотта А та ін. (2003) Вовчак червоний, що розвивається на місці неправильно діагностованої скрофулодермії. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 313-315
  6. Pandhi D et al. (2001) Вульгарний вовчак, що імітує лишай простого хронічного. J Dermatol 28: 369-372
  7. Plum G et al. (1995) Епідеміологія мультирезистентного туберкульозу в Сполучених Штатах Америки. 36: 980-986
  8. Senol M та співавт. (2003) Випадок вульгарної вовчака з незвичним розташуванням. J Dermatol 30: 566-569

Рекомендовані статті

Атрофія шкіри (наприклад, з атрофічним рубцем) означає втрату речовини в шкірі, наприклад.

Найпоширеніша форма шкірного червоного вовчака з круглою, овальною або гірляндоподібною червоною плямою.

Зазвичай поодинокі, рідко поширені або трапляються в сегментарному розташуванні, доброякісні надниркові залози.

Через атипові мікобактерії (MOTT: мікобактерії, крім туберкульозу; також NMT: нетуберкульозні міко.

Посилання на статтю (42)

Додаткові статті (23)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 12.06.2020

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

Фотографії (5)

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 4252 "даних зображень ID =" 5001243 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzA0LzA4LzE1LzQyLzA1L2NlOWU2ZDZmLTdlNWMtNGZkZS05MGQwLWE4NGY5NzQ3NWRjYy9WLmEuIEx1cHVzIHZ1bGdhcmlzIFNlbiwgU2VkYXQgMTIuMTIuMTIgRFNDRjQ5MTEgLSBLb3BpZSAoMikgLSBLb3BpZS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 31a001894c14f732 'data-image-width =' 2835 '>

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 2740 "даних зображень ID =" 405002 "даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ2LzU5L2U4NTAzODhjLTY0NzctNDRjNy1iZGI2LTg0OWQzYjBjOWQwOC80MDUwMDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = eefaf264041981c5 'data-image-width =' 1795 '>

«Даних зображення висоти =» 1 795 «дані зображень ID =" 405003 "даних зображень індексу =" 2 "дані зображення URL = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ3LzAyL2RkNTRlMGYyLThhZTUtNGFlZC1iOGI0LTIxZWJmYjZjMDQzNi80MDUwMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 317d99d1ba75e1e9 'data-image-width =' 2740 '>

«Даних зображення висоти =» один тисячі сімсот дев'яносто п'ять «дані зображень ID =" 405001 "даних зображень індексу =" 3 "дані зображення URL = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ2LzU3LzU4NzFlNjRjLTUxZmYtNDkzYi04ZTg0LTFjZDU2MDhkNTczOC80MDUwMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 143ddeec54c0d4bb 'data-image-width =' 2740 '>

«Даних зображення висота =" тисячу сімсот дев'яносто п'ять «даних зображень ID =" 405004 "даних зображення індекс =" 4 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ3LzA1Lzk5ZDNhYjhhLWFkYTEtNDNkMS04YmQ1LWMxMzg3Y2ZjMjRkYi80MDUwMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 75692527c3ebb109 'data-image-width =' 2740 '>