Туберкульоз від скринінгу до лікування

Безкоштовна сесія усних комунікацій від 20 липня 2016 р. «Перенесення туберкульозу від тестування на лікування» нагадує нам про досягнення, а також про величезний шлях, який ще потрібно пройти для виявлення та лікування туберкульозу у всіх, хто живе з ВІЛ. Чи ні.

лікування

Щоденне лікування є більш ефективним, ніж введення тричі на тиждень у хворих на ВІЛ + із підтвердженим туберкульозом

Щодня краще, ніж тричі на тиждень протитуберкульозної терапії у хворих на ВІЛ із підтвердженим культурою туберкульозу легенів: рандомізоване контрольоване клінічне дослідження з півдня Індії. Нарендран Гопалан, Національний інститут досліджень туберкульозу, Індія

У цьому дослідженні, проведеному в Індії (NDR: з дуже старовинним синім та жовтим пауерпойнт, як це було зроблено з предметними стеклами в Ектахромі), було порівняно три типи введення, засновані на класичній схемі 2 місяців чотириразової терапії та 4 місяців подвійна терапія: введення може бути щоденним (протягом 6 місяців лікування), частково щоденним (щодня протягом перших двох місяців чотириразової терапії, потім 3 рази на тиждень) та 3 рази на тиждень протягом пацієнта з ВІЛ інфекція. Введення лікування контролювалось 5 днів на тиждень. Проаналізували близько сотні пацієнтів у кожній з трьох груп : відповідь менш хороша при дієтах з перервами, особливо при дієті три рази на тиждень з самого початку, коли виникає 4 стійкість до рифампіцину. З іншого боку, толерантність є кращою, зокрема шлунково-кишковою, при двох дієтах, що перериваються. Ризик розвитку жовтяниці особливо важливий протягом перших двох місяців протитуберкульозного лікування, коли воно поєднується з АРВ (Примітка редактора: автор не надав даних про вірусні ко-інфекції, що могло б пояснити високу частоту клінічної жовтяниці).

Посилити скринінг на туберкульоз у ВІЛ-інфікованих пацієнтів: GenXpert, AML та рідкі культури

Інтенсифікованіші виявлення туберкульозу серед людей, які живуть з ВІЛ: діагностичний вихід Xpert MTB/RIF, ліпоарабіномананнан сечі та рідка культура. Фред Коллінз, Семітала, Університет Макерере, коледж наук про здоров'я, Уганда

Завдання полягає у порівнянні поточної стратегії, заснованої на GenXpert, зі стратегією, пов’язаною із виявленням ліпоарабіномананнану у сечі (якщо CD4 36 років), без кореляції на рівні реплікації.

Покращений скринінг на туберкульоз під керівництвом громадських працівників Малаві

Урожайність посиленого виявлення випадків туберкульозу серед ВІЛ-позитивних хворих у сільській місцевості Малаві, керованих медичними працівниками. Кеті Сімон, Дитячий фонд Медичного коледжу Бейлора, Малаві, Малаві

У Малаві загальна поширеність ВІЛ-інфекції становить близько 10%, і майже мільйон людей потребує допомоги, з невеликою кількістю опікунів; 70% туберкульозу спостерігається у людей, інфікованих ВІЛ. Впроваджується стратегія "тест на лікування", але стратегії скринінгу туберкульозу ще не дуже ефективні. Дослідження було зосереджено на закладі, де доглядають за 4800 пацієнтами; 13 громадських працівників пройшли навчання протягом одного дня для проведення систематичного обстеження всіх пацієнтів з ВІЛ +, які представлені в структурі догляду; у разі позитивного скринінгу, “керівник справи” громади закликається підтримати людину в процесі догляду. Було проведено оцінку втручання "до/після": система дозволила помножити на 20 кількість щомісячних діагнозів туберкульозу (з 0,5 до 10 на місяць), із значним збільшенням з 1-го місяця впровадження. Випадки дитячого туберкульозу були виявлені лише після впровадження нової стратегії ...

Лікування туберкульозу високою дозою рифампіцину для зниження смертності від коінфекції ВІЛ/ТБ

Схема лікування високими дозами рифампіцину проти туберкульозу для зниження 12-місячної смертності від хворих на коінфекцію ТБ/ВІЛ: результати дослідження RAFA. Корінна Мерле, ХТО

Три втручання були оцінені в багатоцентровому дослідженні RAFA (Сенегал, Гвінея, Бенін), у пацієнтів з> 50 CD4/мм 3: АРВ через 2 або 8 тижнів при стандартному протитуберкульозному лікуванні, або АРВ через 8 тижнів з 15 мг/кг рифампіцину замість 10 протягом перших двох місяців. Основною кінцевою точкою є смертність через 12 місяців: 778 пацієнтів було рандомізовано, ставка ПДВ становить близько 10% у кожній групі. На практиці немає різниці між трьома групами щодо загальної смертності через 12 місяців (89, 86 та 90% виживання). У пацієнтів, у яких менше 100 клітин CD4, є перевагою лікування високими дозами рифампіцину перші два місяці; Немає різниці в гепатотоксичності між трьома групами, з менш ніж 1% ефектів 2-4 ступеня незалежно від групи (Примітка: 30% включених пацієнтів мають ІМТ