Туберкульоз - забута хвороба Австрійського товариства пневмологів

Туберкульоз (ТБ) залишається однією з найбільш смертоносних інфекційних хвороб у всьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у 2013 році 9 мільйонів людей у всьому світі захворіли на туберкульоз, і 1,3 мільйона померли від нього. Більшість випадків туберкульозу та смертності стосуються країн та регіонів, що розвиваються та розвиваються, таких як Індія, Азія, Африка, Китай та Східна Європа. Туберкульоз досі вважається хворобою бідних. Але також щороку в Австрії буває кілька сотень випадків туберкульозу. Хоча за останні роки захворюваність на хворобу в цій країні та у всьому світі зменшилася, спостерігається збільшення кількості мультирезистентних (MDR) та надзвичайно стійких (XDR) патогенів.

Туберкульоз передається мікобактеріями (здебільшого Mycobacterium tuberculosis) у формі крапельної інфекції, такої як кашель або чхання. Тому він здебільшого проявляється в легенях (туберкульоз легенів), але в принципі може вражати будь-який орган або тканину (туберкульоз органів). «Чи зможе людський організм боротися з інфекцією, чи захворювання виникає, залежить від різних факторів, таких як стан харчування або імунний статус. Якщо імунна система не може повністю вивести збудник з організму, мікобактерії можуть роками інкапсулюватися і перестати поширюватися; один говорить про прихований туберкульоз ", тому викладач д-р Інгрід Стельцмюллер, керівник робочої групи" Інфекціологія та туберкульоз "Австрійського товариства пневмологів (ÖGP). Це зачіпає близько третини населення світу. Постраждалі не мають жодних скарг. Лише коли імунна система ослаблена - часто лише через роки - хвороба може активізуватися (активний туберкульоз).

ТБ не завжди легко розпізнати. Стельцмюллер: «Симптоми захворювання часто неспецифічні: кашель, нічна пітливість, лихоманка, втрата ваги. Зрідка також виявляється кашель. Якщо кашель зберігається, а фізична слабкість посилюється, слід звернутися до пульмонолога ». Рентген легенів часто може підтвердити підозри та вжити подальших заходів. Якщо безпосереднє виявлення збудника хвороби вдається в контексті зразків мокротиння (мокротиння), це відкритий туберкульоз легенів. У цьому випадку хвору людину потрібно негайно ізолювати, щоб запобігти зараженню інших людей. Крім того, про хворобу необхідно повідомити у відділ охорони здоров’я.

Туберкульоз в Австрії.
Австрія досі вважається країною з низьким рівнем захворюваності на цю хворобу. У 2013 році зареєстровано 649 випадків туберкульозу. Це відповідає захворюваності 7,66/100 000 жителів. Більшість захворювань - 14,5 на 100 000 жителів - були зареєстровані у Відні. Приблизно 80% легень були найбільш часто ураженим органом (див. Рис. 1). Зниження захворюваності на туберкульоз серед австрійських громадян продовжувало, хоча серед людей, які не мають австрійського громадянства, він залишався стабільним.

Рис. 1: Джерело AKH Лінц, права легеня знищена TBC

Варіанти лікування туберкульозу
Якщо збудник чутливий до всіх чотирьох антибіотиків першого ряду (ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу та піразинаміду), терапія зазвичай триває півроку. «Поєднуючи різні препарати, слід уникати розвитку резистентності. Його приймають щодня у формі таблеток. Відкритий ТБК спочатку лікується в умовах ізоляції в стаціонарі. Як тільки хвора людина вже не заразна, подальшу терапію можна проводити амбулаторно », - каже пульмонолог. Що стосується людей з австрійським громадянством, TBC вражає старші покоління у віці від 50 років; серед мігрантів та шукачів притулку особливо страждають діти та молоді люди. В Австрії про всі позитивні докази туберкульозу слід повідомляти органам охорони здоров’я; також є обов'язок лікувати. Усі витрати на лікування всіх пацієнтів (включаючи шукачів притулку) покриваються федеральним урядом.

Мультирезистентний туберкульоз вимагає тривалої та дорогої терапії
Неадекватне або коротке лікування туберкульозу може призвести до розвитку стійкості збудника до стандартних комбінацій препаратів. Результатом є значне збільшення тривалості терапії. Стельцмюллер: "Але це також призводить до різкого збільшення витрат на терапію з приблизно 10 000 євро для чутливого туберкульозу до майже 60 000 євро для MDR-TBC та більше 170 000 євро для XDR-TBC".
Близько 80% усіх туберкульозних захворювань, підтверджених в Австрії, можна успішно вилікувати, а у випадках МЛУ та XDR успіх знижується до 62,5%. У 2013 році 480 000 людей у всьому світі захворіли на MDR-TBC, більше половини хворих походять з Індії, Китаю та Російської Федерації. В Австрії в 2013 році було зареєстровано 13 випадків MDR-TBC та 3 випадки XDR-TBC. Більшість пацієнтів з MDR, діагностовані в Австрії, походять з Румунії та Російської Федерації (див. Рис. 2).

Рис. 2: Джерело випадків MDES/XDR AGES у людей, які проживають в Австрії за регіонами ВООЗ

Нові препарати проти туберкульозу
У зв'язку зі збільшенням розвитку стійкості мікобактерій до стандартних препаратів, розробка та затвердження нових антибіотиків є надзвичайно важливими. З Бедаквіліном та Деламанідом перші нещодавно розроблені препарати для лікування туберкульозних інфекцій були доступні близько 50 років як доповнення до стандартної терапії для хворих на МР ТБ. На додаток до розширення показання до антибіотика моксифлоксацину, який уже використовується, нітроімідазол був знову введений як новий препарат стандартного препарату, що застосовувався до 1970-х років. Ці препарати вважаються резервними препаратами і не використовуються в звичайному режимі.

Стельцмюллер: “Мета, поставлена ВООЗ щодо усунення туберкульозу як глобальної проблеми охорони здоров’я до 2050 року, як і раніше вимагає великих зусиль. На додаток до швидшої та ефективнішої діагностики, терапія також повинна бути вдосконалена. Крім усього іншого, розробка та затвердження нових і перш за все доступних препаратів є однією з найважливіших передумов для цього ".

Примітка: вівторок, 24 березня 2015 р. - Всесвітній день боротьби з туберкульозом!