У чутливих до глютену інколи шкірних кровотеч

ВЮРЦБУРГ (hsr). Плями на крові на пальцях, схожі на ті після синців, але які абсолютно безболісні, можуть бути зовнішніми ознаками дерматиту герпетиформіса Дюрінга (DH). Це аутоімунне захворювання, пов’язане з чутливою до глютену ентеропатією, полегшується, серед іншого, безглютеновою дієтою.

кровотеч

Опубліковано: 16.02.2004, 8:00

Герпетифорний дерматит - це шкірний прояв чутливої ​​до глютену ентеропатії, пов’язаної з атрофією ворсинок кишечника, як це відбувається при целіакії. Їх частота наводиться, наприклад, у підручниках з дерматології, де 1 на 800 дерматологічних пацієнтів.

У пацієнтів розвиваються аутоантитіла IgA проти тканинної трансглутамінази в сироватці крові, як зазначив Dr. Повідомляє Крістіан Роуз із Університетської дерматологічної клініки у Вюрцбурзі. На відміну від справжніх пацієнтів, у хворих на ДГ зазвичай відсутні або є лише незначні шлунково-кишкові симптоми, що ускладнює діагностику.

Як можливий клінічний ознака цього аутоімунного захворювання, крім кровотечі на долонях, а іноді і на підошвах ніг та слизовій оболонці рота, можуть виникати акральні крововиливи. Роуз доводить це на основі історії хвороби 45-річного пацієнта (JDDG 9, 2003, 743).

За кілька тижнів до того, як її прийняли в клініку, жінка вперше помітила плями крові на краях обох рук. Мікроскопія випадкового світла виявила безструктурну червоно-чорну пігментацію. Окрім періодичних, сильно сверблячих уртикарних бляшок та подряпин на шиї, спині та сідницях, у пацієнта не було симптомів.

У зразку тканини однієї з цих пластинчастих шкірних змін виявлено щільний гранулоцитарний запальний інфільтрат з папілярним абсцесом, характерним для DH. Крім того, в імунофлуоресценції були виявлені циркулюючі аутоантитіла IgA проти ендомізію. Докази вираженого лімфоцитарного дуоденіту з атрофією ворсинок та гіперплазією крипти при біопсії тонкої кишки підтвердили глютеночутливу ентеропатію.

Потім пацієнт отримував перорально похідне сульфону Дапсон (у Німеччині Дапсон-Фатол) у добовій дозі 1,5 міліграма на кілограм ваги. При цьому свербіж швидко вщух. На подряпини наносили 0,3 відсотка розчину піоктаніну (генціанової фіалки).

Протягом місяця ураження шкіри зажили, а крововиливи на руках зникли. Якщо неухильно дотримуватися безглютенової дієти, дозу Дапсону можна поступово зменшувати до 0,5 мг/кг через день. Через 6 місяців рівень аутоантитіл проти тканинної трансглутамінази в сироватці повернувся до норми.