У молоді зростає кількість випадків раку товстої кишки - planet sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
В даний час у Швейцарії понад 2800 пацієнтів страждають на рак товстої кишки. Приблизно п'ять із 100 людей розвинуть одного до 80 років. Ці цифри, ймовірно, збільшаться у найближчі роки, зокрема через демографічний вибух та старіння населення. Однак рівень захворюваності (тобто відсоток постраждалих від загальної чисельності населення) останніми роками дещо знижується. Зокрема, за допомогою скринінгу, який дозволяє виявити підозрілі ураження до того, як вони стануть раковими.
Але окрім цієї доброї новини, кілька останніх досліджень звертають увагу на тривожне явище. У більшості випадків цим видом раку страждають люди старше 50 років. Чим старше ми стаємо, тим більше зростає ризик. Але цієї логіки не завжди дотримуються. Колоректальний рак зростає серед людей у віці від 20 до 49 років у деяких частинах світу, таких як США чи Швейцарія. "Ми не стикаємося з епідемією, рак товстої кишки у дорослої людини до 50 років залишається чимось дуже рідкісним", - запевняє доктор Тібо Кесслер, фахівець з питань травних пухлин в університетських лікарнях Женеви (HUG). Однак важливо запитати, звідки береться це збільшення, і особливо як його зупинити ".
Ожиріння у видошукачі
Показ: німецькомовна Швейцарія відстає
У Швейцарії профілактичними програмами, як правило, керують на рівні кантонів. Тому існують великі розбіжності між регіонами. В даний час у всіх франкомовних кантонах, крім Фрібурга, франшиза не стягується, якщо аналіз проводиться в рамках кантональних програм (від 50 до 69 років). Граубюндони, Урі та бернський Джура діють так само. З іншого боку, в інших кантонах пацієнтам може бути відшкодована вартість аналізу за допомогою основного страхування, але вони підлягають франшизі. Чому такий “Röstigraben”, коли йдеться про відшкодування? "Історично склалося так, що франкомовна Швейцарія часто була піонером у галузі охорони здоров'я", - зазначає професор Жак Корнуз, генеральний директор Центру загальної медицини та громадського здоров'я університету Лозани. Можливо, це пов’язано з більш сприятливим поглядом на державну службу з цього боку Саріни ".
Наразі в CHUV в Лозанні розгортається багато заходів, щоб включити населення в процес скринінгу. "Наша мета - уникнути бачення свого роду патерналістської держави, яка нав'язує рішення без пояснень", - пояснює професор Корнуз. Важливо, щоб пацієнт міг бути добре поінформованим та спільно з медичною командою вирішити, що він хоче зробити щодо скринінгу ".
Пояснення, згадані в різних дослідженнях, обертаються навколо "західного способу життя". Відомо два основних типи факторів ризику колоректального раку: генетичний та екологічний. "Враховуючи швидкість зростання цього типу раку у молодих людей, більш імовірно, що винні в цьому фактори - фактори навколишнього середовища, особливо, оскільки збільшення випадків страждає на ожиріння в Сполучених Штатах", - говорить доктор Кесслер. Серед факторів ризику ми знаходимо ожиріння, а також алкоголь, тютюн та вживання обробленого м'яса.
Однак Сполучені Штати є королівством "шкідливої їжі" і утримують рекорд по ожирінню у світі. "Але надмірна вага також зростає в Європі", - згадує лікар HUG. Тому цілком імовірно, що це явище посилюється в нашій країні ".
На шляху до раннього виявлення?
Ці цифри піднімають важливе питання охорони здоров'я. Метою скринінгу на рак товстої кишки (див. Рамку) є виявлення підозрілого ураження до того, як воно переросте в рак, іншими словами, діагностувати пухлину якомога раніше, щоб шанси на одужання були вищими. Проблема цього виду раку полягає в тому, що він часто затихає протягом багатьох років. Настільки, що його відкриття, як правило, запізнюється, на просунутій стадії.
Скринінг проводиться або за допомогою колоноскопії, за допомогою камери, введеної анальним шляхом в шлунково-кишковий тракт (що проводиться кожні десять років), або шляхом пошуку прихованої крові в калі (обидва роки).
В даний час у Швейцарії скринінг рекомендується та відшкодовується страховкою лише з 50 років. З огляду на збільшення кількості пухлин товстої кишки у молодих людей, однак, чи слід починати скринінг у більш ранньому віці? "Поточні рекомендації базуються на тривалих і послідовних дослідженнях", - пояснює професор Жак Корнуз, генеральний директор Центру загальної медицини та громадського здоров'я університету Лозани. Виготовлення нових зайняло б значну кількість часу. Можливо, було б краще тим часом стати на бік, щоб екстраполювати останні результати та зайняти позицію ".
Тим часом лікарям загальної практики, часто на передовій, рекомендується проявляти особливу пильність, коли у молодого пацієнта з’являються певні симптоми. Кров у калі, поперемінна діарея та запор або біль у животі повинні привертати увагу. Ці ознаки, звичайно, не характерні для раку товстої кишки, але вимагають ретельного обстеження, щоб виключити будь-які сумніви. Сімейна історія також відіграє важливу роль. Якщо член сім'ї першого ступеня (батьки, брати, сестри) страждав на рак товстої кишки до 60 років, колоноскопія рекомендується з 40 років.
Чи повинні ми оподатковувати цукор?
Окрім цільового скринінгу, вже існує вагомий спосіб знизити ризик: здоровий спосіб життя. Тютюн є фактором ризику раку товстої кишки, а також багатьох інших патологій. Тому його повна зупинка - це перший фундаментальний крок. Що стосується дієти, рекомендується збалансовано харчуватися та вживати захисну їжу, таку як клітковина та молочні продукти. Все по-різному та в міру. Регулярні фізичні навантаження також обов’язкові. "Ми добре знаємо ці рішення, що знижують ризик раку", - говорить доктор Кесслер. Ви повинні знати, що завдяки цьому ми маємо силу змінити ситуацію ".
Випадок раку товстої кишки також відкриває шлях до глобальних та стратегічних питань у політиці охорони здоров’я. Починаючи з 1980 р. Рівень ожиріння, одного з основних факторів ризику, зріс більш ніж удвічі у Швейцарії. Проблема, яка особливо стосується населення з обмеженими фінансовими можливостями. Для п. Корнуза "ми зараз повинні розглянути загальні стратегії охорони здоров'я, такі як інноваційна інформація для широкого загалу, обмеження реклами та оподаткування" обезогенних "речовин, таких як певні цукри, а також державна політика. можливо покращити доступ людей, що знаходяться в неблагополучному стані до програм скринінгу ».
Шукає білок у калі
В даний час у Швейцарії доступні два методи скринінгу. Найвідоміша - це, мабуть, колоноскопія. Цей тест, що проводиться в умовах седації, включає введення гнучкого стрижня, оснащеного невеликою камерою, в травний тракт (через пряму кишку) для виявлення ураження. Дуже ефективна методика, рекомендована кожні десять років з п’ятдесяти років. Однак він має деякі недоліки. З одного боку, це відносно інвазивна процедура, яка вимагає підготовки. За кілька днів до обстеження пацієнт повинен дотримуватися спеціальної дієти і пити велику кількість проносного, щоб його кишечник був якомога «чистішим». Процес, який часто вважається неприємним і не рекомендується для літніх людей.
Іншим скринінговим рішенням, пропонованим у Швейцарії, є виявлення прихованої крові в калі. Пробу калу аналізують на наявність слідів крові, які не видно неозброєним оком. Цей тест рекомендується проводити кожні два роки з п’ятдесяти років. Якщо вона менш інвазивна, ніж колоноскопія, вона також менш точна і вимагає верифікаційної колоноскопії, коли вона позитивна.
Щоб обійти недоліки кожного методу, дослідники зараз працюють над різними альтернативами. Серед них - пошук певних білків у калі, які більше присутні у хворих на рак. "Ідея полягає у визначенні сузір'я білків, яке може припустити наявність пухлини товстої кишки", - пояснює доктор Нам Нгуєн, лікар загальної практики в Женеві. Пов’язаний з пошуком окультної крові, цей метод може стати надефективним, залишаючись набагато менш інвазивним, ніж колоноскопія ”. Тоді такий скринінг дасть можливість рекомендувати колоноскопію з діагностичною метою лише у разі позитивного результату лабораторних аналізів. Однак цей тип методів все ще розробляється і потребує додаткових доказів, перш ніж застосовуватись у великих масштабах.
_________
Опубліковано в Le Matin Dimanche, 08.08.2019.