Ударно-хвильова літотрипсія
Ця процедура включає розбиття каменів, застряглих в нирці або сечоводі, без хірургічного втручання, використовуючи пристрій, що видає послідовні ударні хвилі.
З чого воно складається ?
Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (раніше називалася літотрипсія) (ESL) зменшує сечові камені до мікрофрагментів, які потім евакуюються природним шляхом. Ці розрахунки локалізуються за допомогою підсилювача радіологічного зображення (рентгенівські промені) та ультразвукового апарату, приєднаного до генератора ударних хвиль (літотриптера). Після того, як визначена "зона стрільби" (фокусна точка), ударні хвилі проходять через повітряну кулю, наповнену водою, що знаходиться в контакті з пацієнтом, на рівні каменю, перш ніж проникнути в шкіру і досягти цілі. Потужність пострілу руйнує розрахунки. "Це безболісне та ефективне втручання в 70-80% випадків", - говорить доктор Поль Мерія, уролог, відповідальний за комітет з літіазу Французької асоціації урологів (AFU).
Коли це практикується ?
Ударно-хвильова літотрипсія призначається, коли камені застряють у нирці або сечоводі - тонкому каналі, який з'єднує нирку з сечовим міхуром, перешкоджаючи правильному проходженню сечі. Тиск сечі в нирках тоді викликає сильний біль, який може тривати від десяти хвилин до кількох годин: ми говоримо про напад ниркової кольки. Камені також можуть бути причиною кровотечі з нирок та сечоводу, що призводить до появи червоної сечі. Вони також сприяють розвитку інфекцій сечовивідних шляхів. Найчастіше операція є плановою, але її можна терміново виконати у випадках ниркової кольки.
Які межі ?
Цей позатілесний прийом можна застосовувати лише до каменів розміром менше або рівним 2 см. Крім того, шматки занадто великі і болючі для видалення. Подібним чином, "якщо попереднє КТ виявило, що щільність конкременту перевищує 1000 одиниць, слід віддавати перевагу іншому лікуванню", - говорить доктор Мера. Щороку у Франції проводиться близько 30 000 ЛЕК, що становить третину обробок камінням, інші дві третини використовують різні процедури (лазер, ендоскопія, хірургія тощо).
З технічних причин або для запобігання можливим побічним ефектам деякі люди не можуть скористатися цією методикою:
> огрядні люди;
> вагітні жінки;
> пацієнти, які довго приймають антикоагулянти або аспірин;
> суб'єкти з постійною інфекцією сечовивідних шляхів;
> всі, хто має особливість мати вузькі протоки сечоводу.
Які люкси ?
Зазвичай після процедури сеча забарвлюється кров’ю. Можуть виникати біль і проблеми з сечовипусканням через міграцію уламків. Пацієнт повинен збирати їх, фільтруючи свою сечу протягом приблизно 5-10 днів. Буде проаналізовано їх склад (інфрачервона спектрофотометрія), що спрямовуватиме лікаря на профілактичні заходи (дієта, ліки). Під час консультації, через кілька тижнів, рентген нирки або УЗД переконається, що камінь зламаний і усунутий, інакше доведеться призначити новий сеанс або спробувати інший метод лікування (уретероскопія, лазер, хірургія ...).
ECL проводиться в операційній, під час перебування в лікарні на кілька годин (амбулаторно). Виконується урологом, триває від 30 до 35 хвилин, під контролем (насичення, артеріальний тиск та електрокардіограма) та у присутності анестезіолога.
> Встановлення
На голодний шлунок, непокрита поперек, пацієнт лягає на лікувальний стіл, частина якого нарізана напівкругом. Тут він розміщує свою поперекову область на боці конкременту. Потім йому дають інфузію, яка доставляє знеболюючі та заспокійливі засоби, щоб уникнути болю під час сеансу.
> Визначення фокусної точки
Коли зона стрільби чітко визначена, повітряна куля, наповнена водою і покрита ультразвуковим гелем, встановлюється в контакті зі шкірою на рівні каменю, щоб дати змогу поширюватися ударним хвилям.
> Фрагментація розрахунку
Оператор наказує генератору відправляти хвилі з частотою та інтенсивністю, що підходять для кожного пацієнта, для фрагментації розрахунку. Пацієнт сприймає різкий звук при кожному пострілі. Камінь кришиться на дрібні шматочки (розміром з пил), які будуть проходити з сечею протягом тижнів.
> Кімната для оздоровлення
Настій буде витримуватися протягом декількох годин у кімнаті для відновлення. Найчастіше пацієнт їде додому того ж самого вечора з рецептом на знеболюючі засоби та 24-48-годинною перервою на роботі, якщо не відчуває болю.