Угода про особливі особливості практики терапевтичних продуктів відповідно до § 84 абз
від 12 листопада 2012 року
Відповідно до пункту 3 пункту 8 розділу 84 із змінами та доповненнями Закону про вдосконалення структур догляду за державним медичним страхуванням (Закон про структуру постачання GKV - VStG) від 22 грудня 2011 р. (Федеральний вісник закону I 2011, с. 2983 і далі), Національна асоціація лікарів, що мають статут медичного страхування, та GKV закриті -Spitzenverband угода про практичні особливості призначення засобів правового захисту, які повинні бути визнані під час іспитів відповідно до § 106 SGB V. Витрати на призначені засоби правового захисту через особливі особливості практики мають бути враховані при узгодженні орієнтовних значень відповідно до пункту 8 розділу 84 Книги V Соціального кодексу.
Предметом цієї угоди є також угода про довгострокову потребу у лікарських засобах відповідно до розділу 32 (1а) Книги V Соціального кодексу, оскільки довгострокова потреба в лікарських засобах також вважається особливістю практики у значенні розділу 84 (8) SGB V. Однак це не є предметом перевірки прибутковості, ані частиною контрактів на державному рівні.
Ця угода призначена, зокрема, для поліпшення догляду за пацієнтами з особливо важкими захворюваннями, які мають більшу потребу в лікарських засобах.
Предмет угоди
(1) Сторони угоди домовились про особливості національної практики (Додаток 1). Діагнозам, переліченим у Додатку 1, присвоюються відповідні коди МКБ-10 та діагностичні групи. Призначення відповідних засобів (заходи фізичної терапії, заходи голосу, мови та логопедії, заходи ерготерапії) здійснюється відповідно до Директиви про терапевтичні продукти відповідно до розділу 92 (1) № 6 SGB V із зазначеними там показаннями.
(2) На цій підставі сторони угоди домовились про діагнози, для яких, за таких умов, спостерігається довгострокова потреба у лікарських засобах згідно з Розділом 32 (1а) SGB V (Додаток 2) 1. Діагнозам, переліченим у Додатку 2, присвоюються відповідні коди МКБ-10 та діагностичні групи. Призначення відповідних засобів (заходи фізичної терапії, заходи голосу, мови та логопедії, заходи ерготерапії) здійснюється відповідно до Директиви про терапевтичні продукти відповідно до розділу 92 (1) No 6 SGB V із зазначеними там показаннями.
(3) Як необхідна умова визнання рецептом відповідно до додатків 1 і 2, лікар-контракт повинен використовувати рецептурні форми 13 (Постанова про терапевтичні продукти - Постанова про заходи фізичної терапії), 14 (Постанова про лікарські засоби - Заходи голосу, мови та логопедії) та 18 (Постанова про терапевтичні продукти - Професійно-терапевтичні заходи), починаючи з 01.01.2013 р., Окрім зазначення коду індикації, також відповідного (остаточного) терапевтичного коду МКБ-10 для рецепта. 2
Доставка даних до тестових центрів 3
Державні асоціації фондів медичного страхування та фондів-замінників, а також асоціації лікарів, що мають статут медичного страхування, надають тест-центрам необхідні дані. У цьому контексті необхідно зафіксувати кількість та витрати на обряди згідно з Додатком 1. З цією метою дані, що стосуються виду, кількості та витрат (валової та чистої вартості) терапевтичного продукту у зв’язку з кодом індикації та кодом МКБ-10, повинні збиратися та повідомлятися окремо. Сторони угоди вносять відповідні зміни до договору про обмін даними на носіях даних.
Впровадження на державному рівні
(1) Визначення особливих особливостей практики на федеральному рівні замінює домовленості про особливі особливості практики, укладені до цього часу державними асоціаціями фондів медичного страхування, замінниками та асоціаціями державних лікарів медичного страхування.
(2) Оскільки сторони угоди на державному рівні бачать необхідність узгодити додаткові практичні особливості в майбутньому через регіональні особливості постачання, сторони угоди рекомендують поєднувати практичні особливості на основі діагнозів (МКБ-10), кодованих відповідно до пункту 2 розділу 295, пункту 2 SGB V визначати з діагностичними групами або кодами показань директиви про терапевтичні продукти Федерального об’єднаного комітету. Договірні партнери на державному рівні повинні подбати про технічну доцільність та проведення тесту на прибутковість.
(3) Витрати, що відносяться до норм терапевтичних препаратів відповідно до додатків 1 та 2, повинні враховуватися при узгодженні орієнтовних значень відповідно до розділу 84 (6) Книги V Соціального кодексу. У цьому контексті також потрібно реєструвати кількість та витрати на рецепти згідно з Додатком 2. З цією метою дані, що стосуються виду, кількості та витрат (валової та чистої вартості) терапевтичного продукту у зв’язку з кодом індикації та кодом МКБ-10, повинні збиратися та повідомлятися окремо.
(4) Тестові центри повинні випадково перевіряти правдоподібність рецептів, позначених як особливі особливості практики згідно з Додатком 1, на запит медичної страхової компанії або Асоціації статутних лікарів медичного страхування.
Процедура щодо довгострокових потреб у засобах правового захисту
(1) Щодо рецептів згідно з Додатком 2, вимоги щодо затвердження довгострокових терапевтичних продуктів вважаються дотриманими відповідно до індивідуальних правил медичного страхування. Для зацікавлених застрахованих осіб процедура подання заяви відповідно до розділу 32, пункту 1а Книги V Соціального кодексу або пункту 8 розділу 8 Директиви про терапевтичні продукти є обов’язковою, за умови, що медична страхова компанія відмовляється від процедури затвердження відповідно до пункту 8 розділу 8 Директиви про терапевтичні продукти.
(2) Довгостроково затверджені постанови згідно з § 32 абз. 1a SGB V або § 8 абз. 5 HeilM-RL згідно з додатком 2 не є частиною тесту на прибутковість згідно з § 106 абз. 2 Satz 18 SGB V.
Якщо окремі положення цих угод втрачають чи стають повністю або частково неефективними внаслідок нових правових норм або судових рішень, це не впливає в іншому випадку на дію цієї угоди. Якщо такий випадок трапиться, сторони угоди негайно прийдуть до порозуміння щодо необхідних нових правил.
Набрання чинності, припинення та остаточні положення 4
(1) Угода набирає чинності з 01.01.2013. Його можна скасувати лише із загальним попередженням за 3 місяці до кінця року, не раніше 31 грудня 2014 року. Після припинення дії угоди триває до укладення угоди про заміну.
(2) Сторони угоди погоджуються розірвати цю угоду до 30.09. один рік, перевіряється вперше 30.09.2014.
Додаток 1 Перелік особливостей на практиці щодо призначення лікарських засобів
Додаток 2 Перелік показань із довгостроковою потребою у лікарських засобах відповідно до розділу 32 (1а) SGB V
Файли Додатків 1 та 2 доступні для завантаження на домашній сторінці Національної асоціації лікарів, що мають статут медичного страхування: www.kbv.de/vl/24206.html
Берлін, 12 листопада 2012 р
Національна асоціація обов'язкових лікарів медичного страхування - Національна асоціація статутних фондів медичного страхування
1 Представники пацієнтів, що належать до Федерального об'єднаного комітету, були включені до цього процесу консультування та оцінки.
2 Сторони угоди забезпечують своєчасне коригування форм регулювання, форми угоди та пояснень форми угоди, необхідних для імплементації цієї угоди.
3 Сторони угоди забезпечують своєчасне коригування контракту на обмін носіями даних (контракт DTA), необхідного для реалізації цієї угоди.
4 Сторони угоди погоджуються, що 1 квартал 2013 року буде необхідний для створення технічних вимог. У цей перехідний період додаткового рукописного введення коду МКБ-10 достатньо для виявлення особливостей практики та довгострокових терапевтичних потреб.
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.