UKGM Gie; enMarburg; Стравохід і шлунок
Інформація про пацієнта стравоходу та шлунку
Стравохід і шлунок разом з дванадцятипалою кишкою утворюють верхню частину травного тракту. Стравохід (стравохід) починається з гортані, проходить через середній шар грудної клітки і, пройшовши через діафрагму, переходить у шлунок. Область переходу від стравоходу до шлунка відома як область кардії. Далі слідує очне дно, тіло і антральний відділ шлунка. Шлункові ворота (пілорус) представляють межу шлунка органу резервуару і забезпечують контрольований прохід їжі в дванадцятипалу кишку (дванадцятипалу кишку). Протока підшлункової залози і головна жовчна протока (ductus choledochus), які транспортують жовчний сік і важливі травні ферменти в дванадцятипалу кишку, відкриваються в дванадцятипалу кишку на сосочку.
Варіанти діагностичного обстеження
Внутрішню оболонку (слизову оболонку) стравоходу та шлунка можна дуже добре оцінити за допомогою рефлексії (гастроскопія). Відбиття є основою всіх діагностичних досліджень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, тут гнучкий трубчастий інструмент діаметром приблизно 1 см спочатку проковтується, а потім просувається вперед у дванадцятипалу кишку. Додатковими обстеженнями є дослідження контрастної речовини (рентгенівська флюороскопія після проковтування пульпи контрастної речовини), ендосонографія (як дзеркало, але в кінці приладу немає оптики, а невелика ультразвукова головка) та методи поперечного перерізу, такі як комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.
Хвороби стравоходу
1. Запалення
Запалення стравоходу (езофагіт) зазвичай виявляється в нижній частині в результаті постійного виходу зі шлунку кислого шлункового соку. Цей рефлюкс-езофагіт ділиться на різні стадії і зазвичай постійно лікується ліками (інгібіторами шлункової кислоти). Регулярні ендоскопічні обстеження повинні контролювати прогрес і своєчасно виявляти будь-які злоякісні зміни. Також спостерігається запалення стравоходу в результаті колонізації грибків. Тут також основна увага приділяється медикаментозному лікуванню.
2. Звуження (стенози) стравоходу
Стенози в стравоході, як правило, є наслідком запалення (хронічного або гострого) або хімічного опіку після випадкового вживання лужних розчинів або кислот. Ступінь можна визначити за допомогою рефлексії та рентгеноконтрастного дослідження стравоходу. Терапія симптомів, спричинених стенозами, складається з послідовного, неодноразового розширення звуження (бужінаж або балонна дилатація). Дуже рідко призначається операція, яка потім передбачає видалення стравоходу.
3. Настінні виступи (дивертикули)
Дивертикули на стравоході трапляються рідко і зазвичай розташовуються у верхній частині стравоходу трохи нижче гортані. Вони називаються дивертикулами Ценкера. Рідше дивертикули стравоходу виявляються в нижніх відділах органу. Якщо ці дивертикули виявляються за допомогою ендоскопії (дзеркального відображення) та рентгеноконтрастного дослідження, є показання до хірургічної терапії (резекції дивертикулу). Дивертикули Зенкера оперуються з шиї, і в особливих випадках їх також можна успішно лікувати ендоскопічно через рот у вигляді так званого порогового розщеплення.
4. Порушення розслаблення нижнього сфінктерного м’яза при ковтанні (ахалазія)
Тут спостерігається функціональний розлад стравоходу, що призводить до розладів ковтання та задухи їжі. Порушення дуже складного транспортного механізму в стравоході вимагають детальної та спеціальної діагностики за допомогою дзеркального відображення, рентгеноконтрастних досліджень, вимірювань стану тиску та зміни значень рН протягом 24 годин. У разі типових скарг та відповідних результатів обстеження, що дозволяють функціональний розлад поділяти на різні стадії залежно від тяжкості змін, в певних ситуаціях вказується хірургічна терапія у вигляді збільшення перехідної зони між стравоходом та шлунком. В основному застосовуються лікарські та ендоскопічні інтервенційні процедури (балонна дилатація).
5. Рефлюксна хвороба
При рефлюксної хвороби часте витікання кислого шлункового соку внизу стравоходу викликає запальні зміни стравоходу, які спричиняють печію, біль та утруднення ковтання. Рефлюксна хвороба також діагностується за допомогою обширних обстежень (дзеркальне відображення, рентгеноконтрастні дослідження, вимірювання стану тиску в стравоході та 24-годинне вимірювання змін значення рН в стравоході). У більшості випадків тривале медикаментозне лікування може полегшити симптоми і зменшити запалення. У рідкісних випадках показана хірургічна терапія у вигляді манжети навколо нижнього відділу стравоходу з частин очного дна шлунка (фундоплікація), яка запобігає потраплянню кислого шлункового соку в стравохід. За певних умов ця фундоплікація також може бути виконана малоінвазивним способом (так званий "метод замкової щілини").
6. Розростання (пухлини) стравоходу
Хвороби шлунка1. Запалення слизової оболонки шлунка (гастрит)
2. Виразки (Ulcera ventriculi)
Виразки шлунка зазвичай викликані тривалим впливом шкідливих речовин, що також призводить до запалення слизових оболонок. Сюди входять певні знеболюючі засоби та бактерія Helicobacter pylori. Набагато рідше зустрічається гормоноутворююча пухлина (гастринома), продукт секреції якої гастрин викликає перевиробництво кислоти в шлунку.
Багато виразок можна вилікувати введенням блокаторів кислот або видаленням бактерії за допомогою антибіотиків. Операція необхідна, якщо є гастринома або якщо виразка «пробита» або перфорована.
3. Діафрагмальні грижі
У місці, де стравохід проходить через діафрагму, щоб відкритися в шлунок, в діафрагмі є вроджена порожнеча. Якщо це стає занадто широким, шлунковий сік може надходити назад у стравохід (рефлюкс), що часто призводить до печії та болю за грудною кісткою. Тривалий рефлюкс може спричинити ракові виразки в нижній частині стравоходу.
Прийом блокаторів кислоти часто допомагає проти цих скарг. Рідше полегшити може лише операція зі зменшення діафрагмового зазору.
4. Пухлини шлунка