ULaval MED-1230 Ожиріння та метаболічний синдром - Wikimedica

Резюме

1 Ожиріння [редагувати | w]

1.1 Епідеміологія [редагувати | w]

У США рівень ожиріння дуже високий у дітей:

• 8,5% дітей від 2 до 5 років (1,7% з важким ожирінням)
• 18% дітей у віці від 6 до 11 років (6,8% з важким ожирінням)
• 20,5% підлітків у віці від 12 до 19 років (7,7% з важким ожирінням)

У Канаді у дітей у віці від 2 до 17 років надмірна вага спостерігається у 20%, а ожиріння - у 10%.

1.2 Діагностика [редагувати | w]

Визначення ожиріння у дітей старше 2 років відповідає ІМТ, що перевищує 95-й процентиль для віку та статі.

ІМТ - це найкращий тест для оцінки зайвої ваги у дітей від 2 років.

• Розподіл жирової тканини різний залежно від статі:
• У хлопчиків переважає верхня частина тіла: розподіл андроїдів.
• У дівчаток переважання нижньої частини тіла: розподіл гіноїдів.

На ІМТ може впливати м’язова маса, яка відрізняється від стандартної.

Інтерпретація ІМТ: вага (кг)/зріст (м 2)

1.2.1 У дорослих [редагувати | w]

У дорослих ось критерії ІМТ:

• Нормальний ІМТ: від 18,5 до 24,9 кг/м 2
• ІМТ із надмірною вагою: від 25 до 29,9 кг/м 2
• ІМТ середнього ступеня ожиріння: від 30 до 39,9 кг/м 2
• ІМТ із патологічним ожирінням: ≥ 40 кг/м 2

1.2.2 У дітей [редагувати | w]

У дітей ось критерії ІМТ

• ІМТ із недостатньою вагою: го процентиль за віком та статтю
• Нормальний ІМТ: 5-85-й процентиль для віку та статі
• ІМТ із надмірною вагою: від 85 до 95 процентиля за віком та статтю
• ІМТ ожиріння: ≥ 95-й процентиль для віку та статі
• Важке ожиріння ІМТ: ІМТ> 35 кг/м 2

У дітей існує зміна ІМТ з віком:

• При народженні: 13 кг/м 2
• Через 1 рік: 17 кг/м 2
• У віці 6 років: 15,5 кг/м 2
• У 20 років: 21 кг/м 2

Дійсно, жирова тканина збільшується на 1-му році життя і становитиме 25% маси тіла. Потім відбувається поступове зменшення жирової тканини до віку 4-6 років. Після цього ми спостерігаємо поступове збільшення, що називається крива відскоку адипоцитів, приблизно у віці 6-7 років.

відскок адипоцитів відповідає початку 2-е збільшення жирової тканини. Чим раніше крива відскоку, тим більше ймовірність, що дитина стане та залишиться ожирінням. У зрілому віці жирова тканина становить від 15 до 30% ваги тіла; у людей із ожирінням він може становити до 70% маси тіла.

Важливо зазначити, що жирова тканина у дівчат-підлітків вище, ніж у підлітків.

1.2.3 Інші параметри [редагувати | w]

Використовуються інші регіональні заходи розподілу жиру.

Біля діти й процентиль

Окружність талії також може використовуватися в деяких контекстах (ненадійно).

1.3 Патофізіологія [редагувати | w]

У підлітків або дорослих чинниками, що сприяють ожирінню, є:

• Вагітність
• Депресія
• Розлад сну
• Фізичні, сенсорні або психічні вади
• Відмова від куріння

Кореляція між ожирінням:

• у дошкільному та дорослому віці становить 25%,
• у віці 6 років і в зрілому віці становить 50%
• у 10-14 років і ожиріння у зрілому віці становить 80%.

Ожиріння модулюється зменшенням метаболічних витрат і збільшенням споживання калорій.

Загалом, важке ожиріння в підлітковому віці призводить до ризику важкого ожиріння в зрілому віці 75%, тому лвік початку ожиріння є хорошим предиктором збереження ожиріння.

Навпаки, грудне вигодовування відіграє захисну роль у дітей шкільного віку в їх ранньому віці. На жаль, вигода згодом зникає. (Нове дослідження говорить протилежне, на думку вчителя)

1.4 Етіології [редагувати | w]

Екзогенне або первинне ожиріння становить 95% випадків. Інші можливі етіології:

• Генетика (синдромна)
• Нейроендокринні: гіпотиреоз, синдром Кушинга, СПКЯ, гіпоталамусне ожиріння

1.4.1 Екзогенне або первинне ожиріння [редагувати | w]

Відповідальне за 95% випадків екзогенне або первинне ожиріння спричинене збільшенням споживання калорій та/або зменшенням метаболічних витрат.

телебачення безпосередньо пов’язане з поширеністю ожиріння і наслідки можуть зберігатися до повноліття:

• Зниження базального обміну
• Зменшення часу, проведеного у фізичній активності
• Несприятливий вплив на якість харчування
• Побічні ефекти на якість життя

1.4.2 Нейро-ендокринні причини [редагувати] w]

Нейроендокринні причини представляють 1.4.3 генетичні причини [редагувати] w]

Генетичні причини відповідають за 30-50% варіацій ожиріння. Двоє людей їдять однакові речі і виконують однакові фізичні навантаження, але один набирає більше ваги. Слід зазначити, що 80% дітей повних батьків страждають ожирінням. Існує поліморфізм між кількома генами, що контролюють апетит; генетика є єдиною причиною ожиріння лише у 7% випадків, як у випадку лептину або його дефіциту рецепторів та мутації гена MC4R.

Генетичні синдроми також можуть призвести до ожиріння:

• Часто асоційована дисморфія
• Невеликі розміри часті
• Пов’язані ураження органів
• Часта розумова відсталість
• Іноді гіпогонадизм

Ось кілька прикладів генетичного синдрому, що призводить до ожиріння:

• Синдром Дауна
• Синдром Тернера
• Синдром Прадера Віллі
• Інші: Х-крихкий, псевдогіпопаратиреоз, Лоуренс-Мун Бідл, Карпентер, синдром Коена

1.5 Ускладнення [редагувати | w]

• Гіперандрогенія
  • Раннє адренархе
  • Acanthosis nigricans [примітка 1] віньєтка | Ускладнення, пов’язані з ожирінням | 229x229px
  • Гірсутизм
  • Порушення менструального циклу
  • Вугрі та жирна шкіра
• Рання СПКЯ
• Психосоціальні: погана самооцінка, депресія, зниження якості життя
• Неврологічні: ризик інсульту, церебральний псевдопухлина
• Серцево-судинні
  • Дисліпідемія
  • HTA
  • Гіпертрофія лівого шлуночка
  • Хронічне запалення
  • Порушення функції ендотелію
  • Ризик ішемічної хвороби серця
• Легенева:
  • Астма
  • Апное сну
  • Нетерпимість до фізичних вправ
• Ендокринна
  • Діабет ІІ типу
  • Раннє статеве дозрівання
  • СПКЯ
  • Гіпогонадизм
• Шлунково-кишковий
  • Жирна печінка
  • Фіброз печінки
  • Холелітіаз
  • Ризик цирозу
  • Ризик колоректального раку
• Нирки:
  • Протеїнурія
  • Гломерулослероз
• Кістково-м’язовий
  • Перелом передпліччя
  • Вивих головки стегнової кістки
  • Плоскостопість
  • Хвороба Блаунта (аномальний ріст кісток у медіальній гомілці)
  • Ризик дегенерації суглобів

2 Метаболічний синдром [редагувати | w]

Метаболічний синдром визначається наявністю 3 із наступних 5 симптомів:

• HTA
• Гіперглікемія натще
• HyperTG
• Зниження рівня холестерину ЛПВЩ
• Збільшення окружності живота (відсутні достовірні вимірювання у підлітків)

Критерії метаболічного синдрому незрозумілі у підлітків.

2.1 Історія [редагувати | w]

• Історія сім'ї:
  • Ожиріння, HTA, MCAS, жовчнокам'яна хвороба, ендокринопатії
  • Вага та зріст батьків
  • Соціально-економічний рівень
  • Сімейна ситуація
  • Психосоціальні елементи
• Особиста історія:
  • Гестаційний діабет, ПН, зміна ваги при народженні
  • Історія розвитку
  • Захворювання
  • Ліки (кортизон, антипсихотики, протисудомні засоби та ін.)
• Інші функціональні симптоми:
  • Головний біль (HTIC, HTA)
  • Порушення дихання (OSA)
  • Травні симптоми
  • Поліурія, полідипсія (діабет 2 типу)
• Психологічний вплив ожиріння
• Життєві звички
• Історія їжі:
  • Кількість (порції)
  • Якість: тип їжі (жирні, солодкі напої, закуски)
  • Графік харчування (сніданок прийнятий чи ні)
• Сидяча діяльність: Час на відеоігри, телевізор, Інтернет, мобільний телефон
• Фізична активність

Шукайте симптоми ендокринної дисфункції:

• Аменорея, олігоменорея
• Гірсутизм
• Симптоми гіпотиреозу
• Симптоми Кушинга

2.2 Фізичний огляд [редагувати | w]

• Крива: вага, зріст, ІМТ, артеріальний тиск (я росту, набираю вагу = екзогенне ожиріння)
• Дисморфія (генетичний синдром?)
• Окружність живота
• Acanthosis nigricans
• Розтяжки (швидке накопичення жиру, іноді викликане Кушингом)
• Гірсутизм (СПКЯ або Кушинг)
• Гепатомегалія (жирова печінка)
• Стадіон Таннер
• Ортопедичні (гіперлордоз, coxa vara)

2.3 Розслідування [редагувати | w]

Ось дослідження, які будуть проводитись у дітей із ожирінням:

• Ліпідний профіль натще (гіперліпідемія)
• Цукор у крові натще:
  • 5,5-6,9 ммоль/л = переддіабет
  • ≥ 7 ммоль/л = діабет
• Глікозильований гемоглобін:
  • HbA1c 5,7-6,4% = переддіабет
  • HbA1c ≥ 6,5% = діабет
• OGTT (орально-індукована гіперглікемія): Рекомендується, якщо дитина віком ≥ 10 років і має 2 з наступних критеріїв:
  • Етнічна група групи ризику (чорношкірі, азіати, корінні американці, латиноамериканці)
  • Сімейний ATCD діабету 2 типу (особливо якщо діабет гестаційний)
  • СПКЯ
  • Acanthosis nigricans
  • HTA
  • Дисліпідемія
• Печінкові трансамінази (щоб перевірити, чи є жирова печінка)
• Запис сну за допомогою монітора апное для усунення синдрому апное сну
• Рентген колін і нижніх кінцівок, якщо дитина скаржиться на біль (хвороба Блаунта, вивих головки стегна)
• УЗД черевної порожнини, якщо рівень трансаміназ високий або болі в животі (жовчнокам’яна хвороба, жирова печінка)

При необхідності також буде проведена ендокринна оцінка:

• Функція щитовидної залози
• ФСГ/ЛГ
• Андростендіон
• Тестостерон
• Цілодобова кортизолурія (скринінг на синдром Кушинга)

2.4 Обробка [редагувати | w]

• У дітей віком до 2 років метою є підтримка ваги під час лінійного зростання.
• У дітей від 2 до 4 років метою є зниження ІМТ або підтримка ваги під час лінійного зростання (якщо однакова вага та збільшення у висоті, це призводить до зменшення ІМТ).
• У підлітків ми прагнемо поступового схуднення (1-2 кг на місяць).
• Якщо є супутні захворювання, ми прагнемо здорового ІМТ.

Дієтологічний підхід повинен базуватися на продовольчому путівнику Канади:

• Збалансоване харчування
• 5-10 порцій фруктів/овочів на день
• Обмежте соуси, майонез, кетчуп, солодкі напої та соки
• 3-разове харчування та одна-дві закуски
• Не пропускайте сніданок
• Не слід змушувати дитину допивати тарілку
• Їжте повільно і уникайте заправки

Ось рекомендації щодо фізичних навантажень:

• Боріться та виявляйте причини малорухливого способу життя
• Обмежте використання коляски, як тільки дитина зможе ходити
• Вправляйте більше 60 хвилин на день для дітей віком від 5 до 17 років. (або мінімум 20 хв на день принаймні 5 днів)
  • Помірна інтенсивність 3X на тиждень
  • Висока інтенсивність 3X на тиждень
  • Займатися 180 хвилин на день у дошкільнят

Обмежте час екрану до 1 години на день для дітей віком від 2 до 4 років і до 2 годин на тиждень для дітей старшого віку.

2.4.1 Наркотичний підхід [редагувати] w]

Якщо діабет при лікуванні, ми прагнемо до рівня глікозильованого гемоглобіну нижче 7. Проконсультуйтеся з ендокринологією, якщо це необхідно, та додайте сенсибілізатор інсуліну

Орлістат (Xenical) - єдиний препарат, схвалений у педіатрії. Він призначений для важких випадків із супутніми захворюваннями після відмови інтенсивної програми модифікації способу життя. Його можна призначати підліткам із стадією Таннера ≥ 4 та> 16 років. Це кишкова антиліпопротеїнілапаза, яка погіршує перетравлення жирів. Втрата ваги становить близько 7 кг/рік, але це не дуже стійко.

Може виникнути декілька незначних побічних ефектів:

• Здуття живота
• Спазми в животі
• Зниження всмоктування вітамінів A, D, E і K

Орлістат є дорогим, не відшкодовується RAMQ, і його ефективність дуже сумнівна.

2.4.2 Хірургічний підхід [редагувати | w]

Баріатричні операції ефективні, але їхні показання вкрай обмежені в педіатрії. Є два типи:

• Шлунковий шунтування
• Рукавна резекція шлунка

Операція проводиться у випадках патологічного ожиріння зі значними метаболічними ускладненнями, незважаючи на зміну способу життя. Операція проводиться, коли статеве дозрівання досить розвинене (Таннер ≥ 4) та його мета - обмежити споживання калорій.

Перевагами хірургічного втручання є:

• Рання ситість
• Зниження споживання їжі
• Суб’єктивне зниження апетиту
• Зниження ваги приблизно на 50%
• Негайне покращення інсулінорезистентності та діабету

Можливі ускладнення операції:

• Ризик набору ваги
• Витік анастомозу
• Операційна рана
• Гастроеюнальний стеноз
• Непрохідність від граду
• Шлунково-шлунковий свищ
• Холелітіаз
• Дефіцит харчування (залізо, вітамін В12, D і тіамін)
• Гіпоглікемія після їжі

---