Ультразвукові особливості захворювань печінки у м’ясоїдних тварин
Екографічні особливості захворювань печінки у домашніх тварин
Вперше опубліковано: 14 вересня 2017 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/PV.28.3.2017.1027
Анотація
УЗД - це метод медичного дослідження, який покладається на ультразвукове відображення тканин. Це неінвазивний і простий у застосуванні метод, але інтерпретація зображень вимагає знання семіології та фізичних основ ультразвуку. Печінка - один з органів, який найкраще підходить для ультразвукового дослідження через свої розміри та однорідність структури. Презентація особливостей УЗД гепатопатій у собак та котів має на меті направити лікаря УЗД на виявлення уражень печінки, їх інтерпретацію та вказівку чіткого та повного ехографічного діагнозу.
Резюме
УЗД - це метод медичного дослідження, який заснований на відбитті ультразвуку тканинами. Це неінвазивний і простий у застосуванні метод, але інтерпретація зображень вимагає знання семіології та фізичної основи ультразвуку. Печінка - один із органів, який найкраще підходить для ультразвукового дослідження через свої розміри та однорідність структури. Презентація особливостей ультразвукової діагностики гепатопатій у собак та котів має на меті направити лікаря-ультразвука при виявленні уражень печінки, їх інтерпретації та визначенні чіткої та повної ультразвукової діагностики.
Ультразвук - метод параклінічного дослідження, який базується на відбитті ультразвуку тканинами. Це неінвазивний і простий у застосуванні метод. Ультразвукове зображення отримують за допомогою комп’ютерної обробки різниці електричних потенціалів п’єзоелектричних кристалів на рівні цифрового перетворювача. На якість зображення також значною мірою впливають довжина хвилі та частота ультразвуку (3,7) .
печінка це один з органів, який найкраще підходить для ультразвукового дослідження через свої розміри та однорідність структури. Для огляду можуть використовуватися опуклі або лінійні зонди з частотою 3,5-5 МГц для великих собак та 6-8 МГц для котів та маленьких собак. Ультразвукове дослідження печінки включає оцінку паренхіми печінки, судин та жовчних проток (4,5) .
Фізіологічно печінкова долька на УЗД не видно. Оцінити локалізацію змін у печінкових частках можна, використовуючи жовчний міхур і ворітну вену як екоанатомічні орієнтири, які практично ділять печінку на праву та ліву частки.
У разі вставки шлунка зі значним вмістом повітря печінка може стати недоступною, рекомендуючи обстеження тварини на курорті або в латеральному пролежні (міжреберні проміжки 12 і 16).
На рівні печінкової паренхіми оцінюються: розмір, контур, екоструктура, ехогенність.
На рівні жовчного міхура оцінюють: тім’яний контур, товщину стінки, ступінь розпирання, вміст сечового міхура.
Печінкова паренхіма однорідна, за винятком судинних та жовчовивідних відділів, які перетинають її (рисунок 1). Частки печінки можна розпізнати лише окремо у випадку асциту. Печінкові запаси регулярні. При оцінці розміру печінки використовуються суб'єктивні критерії (з урахуванням положення та орієнтації зонда).
Внутрішньопечінкові судинні структури стають дуже очевидними у разі застою, найчастіше серцевого характеру (пов’язаного із застійною серцевою недостатністю) (рис.
Гепатопатії зазвичай пов’язані зі змінами в екоструктурі та ехогенності.
Зміни в ехогенності можуть бути:
- дифузний (оцінюється на основі різниці ехогенності з органами, що виконують функцію екорепера);
- цілеспрямований (оцінений порівняно з сусідніми районами).
Загальне збільшення ехогенності паренхіми печінки (дифузна гіперехоїчність) виявляється при: стеатозі, іноді при дифузному гепатиті (рисунок 4), цирозі, лімфосаркомі. Асоціація дифузного цирозу із хронічним холециститом є загальним явищем при гепатиті Рубарта (рис. 5).
Наявність асцитної рідини у великих кількостях може спричинити явище заднього затвердіння та появу помилкової гіперехогенності печінки при асциті через застійну серцеву недостатність (рисунок 6).
Зниження ехогенності печінкової паренхіми (дифузна гіпоехогенність) є неспецифічним і виявляється у:
- застій печінки
- лімфосаркома (дифузні новоутворення) (рисунок 7).
Фокусні зміни ехогенності паренхіми печінки можна виявити у разі: кіст, гематом, абсцесів, некрозів, гранульом, вузликової гіперплазії, первинних або метастатичних пухлин (4,5). Абсцес печінки виділений як гетерогенна область (інкапсульований вигляд) з правильним контуром, неоднорідним вмістом та гіпоехогенним ореолом (рисунок 8).
Пухлини печінки вони можуть бути первинними: - доброякісними (гемангіоми, гепатоцелюлярні аденоми, вузликова гіперплазія, ліпоми) або злоякісними (гепатоцелюлярна карцинома, фіброламелярна гепатоцелюлярна карцинома, холангіокарцинома) - або вторинними (метастатичні, злоякісні). Неможливо встановити об’єктивної кореляції між зовнішнім виглядом УЗД та гістологічним типом пухлини.
Крім того, за допомогою УЗД не вдається визначити, чи є пухлина, виявлена в печінці, первинною чи метастатичною, але в принципі метастатичні пухлини мають більшу частоту, ніж первинні пухлини.
Тоді для метастатичних пухлин потрібно дуже ретельне обстеження всіх органів черевної порожнини, якому передує ретельне клінічне обстеження. Наприклад, наявність поліаденопатії може спрямувати діагноз на лімфому або лімфосаркому, для яких УЗД характеризується гіпоехогенним зовнішнім виглядом (вогнищевим або мультифокальним) і одночасно впливає на селезінку (малюнки 7 та 9).
Метастатичні лімфоми печінки, як правило, ізоехогенні (6) (рисунок 10).
Карцинома печінки характеризується вогнищевими/мультифокальними ураженнями з гіперехогенним виглядом та гіпоехогенним контуром (рисунок 11).
Наявність численних гіпоехогенних утворень (рідинних зображень) недостатньо контурованих свідчить про гемангіосаркому (рисунок 12).
На закінчення слід сказати, що печінка дуже придатна для ультразвукового обстеження, але вимагає ретельного клінічного обстеження, досвіду оцінки візуалізації та кореляції з параклінічними даними (гематологічне обстеження, біохімія крові тощо).