Umwelt-online VersMedV - Постанова про медицину постачання - Постанова про впровадження; провідний; 1 абз
Слід також враховувати стійкий тяжкий бронхіт та порушення внаслідок паралічу нервів в області шиї та плечей.
Можливо, також доведеться враховувати обмеження дихальної функції.
Стеноз трахеї без трахеостомії
Залежно від порушення дихання, GdS слід оцінювати так само, як і постійне порушення функції легенів.
Обструкцію дихання, можливо, також доведеться оцінювати аналогічно постійному обмеженню функції легенів.
Можливо, також слід враховувати надзвичайні психореактивні розлади, включаючи соматоформні розлади
8. Грудна клітка, нижні дихальні шляхи та легені
У випадку хронічних захворювань бронхів та легеневої паренхіми, а також шкіри плеври, GdS в основному базується на клінічних симптомах та їх впливі на загальний стан. Крім того, слід враховувати обмеження функції легенів, наслідки інших систем органів (наприклад, cor pulmonale) та, у разі захворювань, пов’язаних з алергією, уникнення алергенів.
8.4 Після трансплантації легенів пацієнт повинен почекати, поки вони відновляться (як правило, два роки); протягом цього часу застосовуватиметься GdS 100. Відповідно до цього, GdS не повинен бути оцінений нижче 70, навіть якщо процес загоєння сприятливий, враховуючи необхідну імуносупресію.
Також слід враховувати постійне обмеження функції легенів.
Наслідки або ускладнення (наприклад, серцеві аритмії, гіпертонія, cor pulmonale) також повинні враховуватися.
GdS базується на наслідках.
в іншому випадку залежно від порушення функції легенів.
GdS базується на діяльності з її впливом на загальний стан та на впливі на різні органи.
У разі хронічного перебігу з клінічними ознаками активності та впливом на загальний стан можна вважати GdS 30 без функціональних порушень уражених органів.
Для оцінки GdS тип серцево-судинних захворювань менш важливий, ніж втрата працездатності. При оцінці GdS спочатку слід припустити клінічну картину та функціональні обмеження у повсякденному житті. Дані ергометра та інші параметри являють собою орієнтири, які доповнюють клінічну картину. Електрокардіографічні відхилення не дозволяють робити висновки про втрату показників.
(Потужності, що даються для дорослих, залежать від середнього віку та фізичних вправ сидячи.)
Якщо для оцінки результативності існують інші об’єктивні параметри, вони повинні бути враховані відповідно. Необхідні обмеження фізичної працездатності (наприклад, у разі високоякісного стенозу аортального клапана, гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії) слід оцінювати як порушення роботи.
9.1.2 Після хірургічних та інших терапевтичних втручань на серці GdS залежить від постійних порушень працездатності. Для протезів клапанів серця показник GdS не повинен бути нижчим за 30; це значення включає тривале лікування антикоагулянтами.
9.1.3 Після серцевого нападу GdS залежить від постійних порушень працездатності.
9.1.4 Після трансплантації серця слід зачекати на процес загоєння (як правило, два роки); протягом цього часу застосовуватиметься GdS 100. Відповідно до цього, GdS не повинен бути оцінений нижче 70, навіть якщо процес загоєння сприятливий, враховуючи необхідну імуносупресію.
Оцінка GdS в основному базується на порушенні роботи серця.
з обмеженим залишковим кровотоком (періодична кульгавість)
Апаратурні методи вимірювання (наприклад, доплерівський тиск) можуть забезпечити лише загальну орієнтацію щодо тяжкості.
У разі артеріальних оклюзій на руках GdS також визначається ступенем симптомів та функціональних обмежень - порівняно з іншими пошкодженнями рук.
GdS базується на гемодинамічному впливі на серце та/або на периферії.
Обмеження стійкості
Можливо, також доведеться враховувати спотворення у випадку дуже виражених форм.
Необхідно також оцінити вплив на сусідні органи (наприклад, через аспірацію).
Необхідно також оцінити вплив на сусідні органи.
Однак GdS не слід оцінювати нижче 20 відповідно до ефектів (наприклад, порушення ковтання, рефлюкс, рубці).
10.2 Шлунково-кишкові захворювання
У разі органічних та функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, GdS слід оцінювати відповідно до ступеня погіршення загального стану, тяжкості розладу органів та необхідності спеціальних дієтичних продуктів. У разі захворювань, пов’язаних з алергією, також важливо уникати алергенів.
Слід також оцінювати свищі, стенози, післяопераційні наслідки (наприклад, синдром короткої кишки, ускладнення стоми), позакишкові прояви (наприклад, артрит), а також у дітей також порушення росту та розвитку.
Якщо реакція на безглютенову їжу зберігається, а реакція неадекватна (рідко), доцільні більш високі значення - залежно від погіршення сили та харчового статусу.
Після видалення злоякісних пухлин кишечника слід зачекати процес загоєння.
У разі великого випадіння прямої кишки, штучного заднього проходу або сильно секретуючих фекальних свищів, що призводять до сильного забруднення, можливо, також доведеться враховувати незвичні психологічні супутники.
10.3 Хвороби печінки, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози
GdS для захворювань печінки, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози визначається типом та тяжкістю змін органу, а також функціональними втратами, обсягом скарг, порушенням загального стану та необхідністю спеціальної дієти. Серологічне виявлення антитіл як доказ попередньої інфекції (сероновий рубець) не виправдовує GdS.
Термін "хронічний гепатит" охоплює всі хронічні форми гепатиту (раніше: "хронічний гепатит без прогресування" та "хронічний гепатит з прогресуванням"). До них належать, зокрема, вірусні, аутоімунні, фармацевтичні та криптогенні гепатити.
Експертна оцінка хронічного гепатиту базується на клінічних висновках, включаючи функціонально відповідні лабораторні параметри, на етіології та на гістопатологічних даних про ступінь некрозапальної активності (градація) та стадії фіброзу (стадіювання). Крім того, необхідні ретельні подальші перевірки та увага до диференціальної діагностики. Це також стосується передбачуваних загострень у процесі страждань. GdS та назва страждання випливають із наступної таблиці,
при цьому враховуються звичайні порушення добробуту, але не позапечінкові прояви.
у разі вірусу гепатиту С лише після гістологічного виключення гепатиту.
Якщо є гістологічна знахідка, до вірусних гепатитів застосовуються такі особливості:
Оцінка гістологічних результатів повинна базуватися на модифікованому індексі гістологічної активності (HAI). Низька невоспалительная активність відповідає оцінці від 1 до 5, помірна неврозапальна активність відповідає оцінці від 6 до 10, а сильна некрозапальна активність відповідає оцінці від 11 до 18. Відсутній або низький фіброз відповідає оцінці від 0 до 2, а помірний фіброз оцінка 3 та тяжкий фіброз 4–5.
Для вірусного гепатиту С, якщо немає гістології щодо параметрів хімічної лабораторії, застосовуються такі особливі ознаки:
Значення ALAT/GPT у контрольному діапазоні відповідають хронічному гепатиту без (клінічно) запальної активності, якщо виявлена реплікація вірусу гепатиту С.
Значення ALAT/GPT, що в 3 рази перевищують верхню межу контрольного діапазону, відповідають низькій (клінічній) запальній активності
Значення ALAT/GPT від 3 до 6 разів на верхню межу контрольного діапазону відповідають помірній (клінічній) запальній активності
Значення ALAT/GPT перевищують 6-кратну верхню межу
Референтні діапазони відповідають сильній (клінічній) запальній активності
Ці оцінки допустимі лише в тому випадку, якщо вони вписуються в загальну клінічну картину курсу на сьогоднішній день.
GdS слід оцінювати аналогічно хронічному гепатиту або цирозу печінки, залежно від активності та перебігу.
Порушення кровообігу печінки (наприклад, тромбоз ворітної вени)
GdS слід оцінювати аналогічно декомпенсованому цирозу печінки.
Після часткової резекції печінки GdS залежить виключно від того, чи збереглися і наскільки функціональні порушення.
10.3.4 Після видалення злоякісної первинної пухлини печінки необхідно почекати перші п’ять років, щоб вилікуватися; GdS за цей час 100
Після трансплантації печінки слід зачекати на процес загоєння (як правило, два роки);
GdS за цей час 100.
Після цього, навіть якщо процес загоєння є сприятливим, враховуючи необхідну імуносупресію, принаймні 60
10.3.5 Первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт GdS слід оцінювати аналогічно хронічному гепатиту або цирозу печінки залежно від активності та перебігу.
з постійними скаргами, такими як захворювання жовчовивідних шляхів
Після часткового або повного видалення підшлункової залози, можливо, доведеться враховувати подальші функціональні порушення (наприклад, у разі цукрового діабету, остеопатії або в результаті хронічного запалення жовчовивідних шляхів, видалення частин шлунка та втрати селезінки).
Після видалення злоякісної пухлини підшлункової залози потрібно почекати перші п’ять років, щоб вилікуватися; GdS за цей час 100.
У разі тяжких вроджених дефектів черевної стінки з відповідними порушеннями органів черевної порожнини та органів грудної клітки також можна розглядати більш високий рівень GdS.
Слід також оцінити ускладнення.
Оцінка GdS у разі пошкодження сечовидільних органів базується на масштабі порушень в інкреторній та екскреторній функції нирок та/або транспорті сечі, що повинно реєструватися спеціальними обстеженнями.
Крім того, слід враховувати участь інших органів (наприклад, серця/кровообігу, центральної нервової системи, кісткової системи), активність запального процесу, вплив на загальний стан та необхідні обмеження у способі життя.
Термін "функціональне обмеження нирок", використаний далі, слід розуміти як затримку сечових речовин.
12.1.3 Пошкодження нирок з порушенням функції нирок
У разі всіх пошкоджень нирок з функціональними порушеннями, вторинні нездужання (наприклад, гіпертонія, виражена анемія [значення Hb нижче 8 г/дл], полінейропатія, остеопатія) також повинні бути оцінені.
12.1.4 Після трансплантації нирки пацієнт повинен почекати, поки він заживе (як правило, два роки); протягом цього часу застосовуватиметься GdS 100. Після цього GdS критично залежить від функціонального розладу, що залишився; враховуючи необхідну імуносупресію, однак GdS не повинен бути оцінений нижче 50.
Після видалення злоякісної пухлини нирки або пухлини ниркової миски необхідно зачекати процес загоєння.
12.2.3 Після видалення злоякісної пухлини сечового міхура слід зачекати процес загоєння.