Управління харчуванням під час променевої терапії - PDF Безкоштовно завантажити
1 II. Bamberg Innovation Days Радіаційна онкологія 15./ Управління харчуванням під час променевої терапії Dr. вип. мед. Анжела Джордан Диплом-Екотрофологін Поради щодо амбулаторного харчування лікарні Червоного Хреста Кассель 1
2 Чи є втрата ваги неминучим наслідком росту пухлини 2?
3 пухлина кахексія контроль пухлини хірургія променева терапія хіміотерапія імунотерапія. Метаболічні зміни Запалення ТУМОР КАХЕКСІЯ Зниження споживання їжі/анорексія Підтримуюча терапія - Протиблювотні засоби - Поживна терапія Ефективність терапії Без лікування: Прогресивна втрата ваги Fearon KCH. Clin Nutr 2012; 31: Fearon K et al. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10:90 99
4 Втрата ваги та кахексія, пов’язані з пухлиною, заважають терапії Пацієнти з раком голови та шиї: втрата ваги> 20% перерва променевої терапії на більше 5 днів у 53% пацієнтів під час хіміотерапії повне переривання у 29% пацієнтів 1 пацієнт із колоректальним раком/променева терапія: нижча Споживання їжі та поганий харчовий статус значно вища частота ранньої та пізньої токсичності 2.3 Значно коротший час виживання (спостереження 6,5 [4,9-8,1] років): 7,3 проти 4,9 років (р 5 погіршення втрати ваги прогноз втрати ваги% ІМТ кг/м 2 Середній час виживання (за класифікацією) Класифікація Медіана виживання (місяці) 95% ДІ 0 20, 9-кратна різниця середнього часу виживання між класифікаціями 0 та 4 (20,9 проти 4,3 місяця) Мод. Після Мартіна Л та співавт. J Clin Oncol 2015; 33: 90-99
6 Які наслідки втрата ваги та кахексія? Погіршення якості життя 1 Втрата ваги та кахексія Зниження толерантності до терапії 1 Зниження виживання 1 Вищі витрати 2 1 Aoyagi T et al. World J Gastrointest Oncol 2015; 7: Артур СТ та ін. Контекст наркотиків 2014; 3: 212265
7 стадій кахексії Прекахексія Кахексія Вогнетривка кахексія Нормальна смерть Втрата ваги 5% Анорексія та метаболічні зміни Рання регуляція харчування під час діагностики, якщо це можливо Втрата ваги> 5% або втрата ваги> 2% та ІМТ 8 Управління харчуванням 1. Ранній скринінг Рекомендація щодо харчового статусу DGEM) Скринінг стану харчування починаючи з першого контакту, а потім регулярно через досить короткі проміжки часу * (принаймні кожні 4 8 тижнів) [KKP] Подальша оцінка у підозрілих пацієнтів: реєстрація споживання їжі, харчових симптомів, маси тіла та м’язів, працездатності та системного запалення [KKP] * а також у разі зміни терапії вказівки DGEM щодо онкології. Arends J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
9 Скринінг NRS 2002 Попередній скринінг NRS-2002 (Nutrition Risk Score) був розроблений та затверджений для стаціонарних пацієнтів (за винятком відділень інтенсивної терапії) Оцінка/рейтинг корелює з результатом пацієнта Післяопераційні ускладнення та тривалість перебування в лікарні Також було підтверджено для хворих на пухлину Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74 Schütz T et al. Aktuel Ernaehr Med 2005; 30:
10 Перелік симптомів впливу на харчування Omlin A та співавт. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2013; 4: 55 61
11 Ранній скринінг недоїдання (з моменту встановлення діагнозу) Опитувальник пацієнта: Яка ваша зараз вага? Якою була ваша нормальна вага до хвороби? Якою була ваша вага 3 місяці тому? Чи були у вас якісь відхилення під час їжі протягом останніх кількох тижнів? їдять, як правило, менше їдять,% за останні кілька тижнів/днів у вас були такі проблеми, як втрата апетиту нудота/блювота труднощі при ковтанні діарея відчуття роздуття Чи є певні продукти, які ви не можете терпіти/не подобається? Що ви їли вчора (24-годинне згадування)? Сніданок Закуски Обід Вечеря
12 Управління харчуванням 2. Покриття потреб Потреба в енергії: прикута до ліжка: 25 ккал на кг маси тіла на добу 1 мобільний: 30 ккал на кг маси тіла на добу 1 потреба в білках: 1,2 1,5 г на кг маси тіла на добу, також вища у разі вираженого запалення (до 2 г/кг маси тіла) 1 приклад: пацієнт (мобільний) з масою тіла 75 кг вимагає енергії: приблизно ккал білка: щонайменше 90 г. Крім того: при необхідності введення 1,5 2,5 г ЕРА; також як компонент риб'ячого жиру [C] 1 для поліпшення системних маркерів запалення 1 DGEM керівні принципи онкології. Arends J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
13 Як можна заповнити прогалини поживних речовин? Підхід до пацієнта Рівень I Форма дієтичної терапії Звичайна їжа/спеціальна харчова форма Підсилення їжі (макро, мікроелементи) Мета: Повернення до нормальної їжі Поради щодо дієти (наприклад, зміна консистенції) II I + збалансовані дієти (перорально) III (I, II) + доповнення. ентеральне/парентеральне харчування IV Загальне ентеральне харчування V Ентеральне харчування + парентеральне харчування VI Парентеральне харчування + мінімальне ентеральне харчування VII Загальне парентеральне харчування Використання залишкової оральної здатності для прийому їжі Вибір найбільш природного поживного доступу Мод. згідно: Valentini L et al. Aktuel Ernaehr Med 2013; 38:;
14 ідей рецептів енергетичного збагачення Мюслі з ягід (1 порція) 50 г цільнозернових вівсяних пластівців 1 ст. Л. Фундука подрібнених 1 ст. Ложки насіння соняшнику 1 ст. Ложки сухофруктів (абрикоси, родзинки,) 100 г свіжих фруктів (ягідна суміш) 1 ст. Ложка обліпихового соку 100 мл молока (3,5% Жир) 100 г кварку (20% жиру) 1 ст. Ложка олії (наприклад, ріпакова або лляна олія) 560 ккал 22 г білкового молока для гурманів (1 порція) 200 мл молока, 3,5% жиру 5 г какао-порошку 5 г цукру (1 Чайна ложка) 75 г банану 15 мл вершків (1 ст. Ложка) 5 г розтоплених пластівців 298 ккал 10 г білка
15 Енергетична питна їжа Рідка їжа із округленим смаком, яка містить усі поживні речовини, такі як вуглеводи, жири, білки, мінерали, вітаміни та мікроелементи. Переваги: Компактний запас поживних речовин (до 400 ккал і 20 г білка на пляшку об’ємом 200 мл) Практичні пляшки для пиття Універсальні як закуска, а також як висококалорійний інгредієнт у багатьох рецептах Багато ароматів, напр. Т., збагачений спеціальними поживними речовинами, напр. B. Омега-3 жирні кислоти
16 Управління харчуванням Рекомендації щодо ентерального/парентерального харчування (S3 Guideline Clinical Nutrition in Oncology DGEM) Ентеральне або парентеральне постачання поживних розчинів повинно відбуватися, якщо неможливо досягти достатнього прийому їжі всередину, наприклад через значні порушення роботи шлунково-кишкового тракту [B]. Недостатнє споживання їжі виникає, коли очікується пероральне вживання їжі менше 500 ккал/день (утримання від їжі) протягом декількох днів або пероральне вживання їжі не більше 75% від потреби довше 1 2 тижнів. Arends J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
17 Управління харчуванням у рекомендаціях щодо променевої терапії (рекомендації S3 щодо клінічного харчування в онкології DGEM) Пацієнтам із опроміненням в області голови та шиї слід надавати індивідуальну харчову допомогу [A]. У разі недостатнього споживання їжі, незважаючи на рекомендації щодо поживних речовин, підживлення їжею з метою забезпечення потреби в енергії, покращення ваги та запобігання перериванню випромінювання [B]. Харчування з ентеральної трубки слід проводити при пухлинах голови, шиї або стравоходу зі значними порушеннями ковтання та недостатнім споживанням їжі всередину [B]. Настанова щодо онкології DGEM. Arends J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
18 Стандартна харчова терапія Пацієнти з CA стравоходу. Покращена толерантність до хіміопроменевого лікування при дотриманні норм харчування. Завершена променева терапія Переривання терапії (у пацієнтів, які завершили терапію) Введена запланована доза променевої терапії * Незапланована госпіталізація Тривалість перебування в лікарні (дні) Втрата ваги (кг) * Медіана контрольної групи CG, група харчування NI, втручання Мод. Відповідно до Odelli C et al. Клін Онкол (R Coll Radiol) 2005; 17:
19 Раннє вживання їжі у пацієнтів з раком голови та шиї Значно менша втрата ваги, переривання променевої терапії та незаплановані госпіталізації через ранню дієтологічну терапію * (до початку хіміотерапії). Переривання RT (> 5 днів) NI (n = 33) CG (n = 33) p 30,3% 63,6% затримки RT (дні) 4,4 ± ± госпіталізація з метою завершення радіотерапії мукозиту 16,1% 41,4 %% 93,9% ns * Харчове втручання: низький ризик: Харчові поради Високий ризик: Вживання їжі або годування через зонд Втрата ваги під час хіміопроменевої терапії -4,6 ± 4,1% -8,1 ± 4,8% 20 Чи є втрата ваги неминучим наслідком прогресуючого росту пухлини 20
21 Протипухлинна терапія завжди вимагає супутнього управління харчуванням Контроль пухлини Операція Радіотерапія Хіміотерапія Імунотерапія. Ефективність терапії Метаболічні зміни Запалення КАХЕКСІЯ ПУХЛИНИ Зниження споживання їжі/анорексія Зниження втрати ваги Підтримуюча терапія - Протиблювотні засоби - Харчова терапія - Перорально - Ентерально - Парентерально - Омега-3 жирні кислоти Рано впізнайте і дійте! 21-го