Управління тугоплавким асцитом перитонеовезикальним насосом (Alfapump) - Медичний огляд

резюме

Тугоплавкий асцит вражає близько 10% пацієнтів із запущеним цирозом. Звичайне лікування включає евакуацію парацентезу та, у деяких пацієнтів, проведення портосистемного шунтування через трансгугулярний шлях з ризиками, особливо травматичними. Нещодавно при лікуванні тугоплавкого асциту була запропонована нова автоматична насосна система для евакуації асциту з очеревинної порожнини в сечовий міхур. Ці переваги, представлені головним чином дуже помітним зменшенням використання парацентезу, повинні кваліфікуватися за можливими побічними ефектами, такими як інфекція, дисфункція внутрішньочеревних катетерів та схильність до ниркової недостатності. Місце цього нового пристрою в асциті, пов’язаному з портальною гіпертензією та карциноматозним асцитом, ще потрібно визначити.

Вступ

Варіанти лікування при тугоплавкому асциті

перитонеовезикальним

Лікування тугоплавкого асциту: можливі ускладнення кожного лікування

З метою поліпшення управління цією проблемою нещодавно в упаковці пропонується нова автоматична перитонеовезикальна насосна система, що називається Alfapump, "автоматизований насос з низьким потоком асциту", що евакуює асцит з очеревинної порожнини до сечового міхура. обнадійливі результати. У цій статті представлені ознаки, переваги, ризики та ускладнення цього нового пристрою.

Лікування портального гіпертонічного асциту

Терапія першої лінії складається з дієти з низьким вмістом солі (80-120 ммоль/добу, відповідно приблизно 2-3 г натрію або 4-6 г солі/день) 3 у поєднанні з діуретиками в максимальній дозі 400 мг/добу. спіронолактон та 160 мг/добу фуросеміду. 4 У 10% пацієнтів з асцитом такий підхід недостатній або пов'язаний з ускладненнями. Зменшення потоку плазми нирок індукує збільшення реабсорбції натрію в проксимальних канальцях, що призводить до зниження чутливості до петльових діуретиків, а також до антагоністів мінералокортикоїдів, які діють дистально. Така ситуація призводить до тугоплавкого асциту, який визначається асцитом, який неможливо мобілізувати цими високими дозами діуретиків (стійкий асцит), або лікування якого спричиняє небажані ефекти (ниркова недостатність, електролітні порушення, печінкова енцефалопатія), 5, 6 (нерозбірливий асцит ).

Класичне управління вогнетривким асцитом

Лікування тугоплавкого асциту включає повторний парацентез, пов'язаний із збільшенням обсягу, а також добре відібраним пацієнтам, що виконують ТІПС (Таблиця 1).

Повторний евакуаційний парацентез з добавкою альбуміну є малоінвазивним підходом, досягнутим у більшості центрів і, як правило, добре підтримуваним. Однак ускладнення, пов'язані з цією процедурою, існують і можуть бути потенційно серйозними (табл. 2). 7.8

У деяких вибраних пацієнтів розміщення ТІПС може бути альтернативою парацентезу. 9 Ця процедура передбачає створення шунту між портальною системою та печінковими венами, що призводить до часткової нехірургічної декомпресії та дозволяє краще контролювати асцит. Однак печінкова енцефалопатія виникає після ТІПС приблизно в 20-30% випадків. Таким чином, вік понад 65 років, печінкова енцефалопатія в анамнезі, печінкова недостатність або надмірна атрофія паренхіми (цироз дитини С), великий портальний тромбоз, гепатоцелюлярна карцинома, важка серцева недостатність 10 та/або легенева гіпертензія вважаються протипоказанням до ПОРАДИ.

Трансплантація печінки, коли це можливо, є найкращим методом лікування цього стану. У період очікування перед трансплантацією, який може тривати кілька місяців завдяки режиму розподілу трансплантатів на основі оцінки MELD (який не враховує такий параметр, як асцит), здається, що імплантація перитонеовезикального насоса може забезпечують реальну користь як з точки зору кращого контролю асциту, так і з точки зору харчового стану. 11

Нова стратегія: перитонеовезикальний насос (ALFAPUMP)

З огляду на різні обмеження існуючих стратегій лікування тугоплавкого асциту, нещодавно була розроблена нова техніка, яка отримала назву "Система Альфапумпа" і полягає в евакуації асциту з очеревинної порожнини в сечовий міхур.

Це пристрій, імплантований хірургічно в черевну стінку, який з одного боку перекачує асцит, а з іншого відводить його в сечовий міхур. Насправді внутрішньочеревний катетер з'єднаний з імплантованим підшкірним корпусом, який потім переміщує асцит у сечовий міхур через другий катетер (рис. 1). Тому пацієнти мочаться при асциті, що означає відсутність уродинамічної проблеми. Система включає безліч регульованих параметрів, а саме тривалість кожного циклу відкачки, об'єм, період, протягом якого насос "працює", і можливість повної зарядки повністю неінвазивно за допомогою зарядного пристрою, прикладеного до черевної стінки навпроти розташування насоса. Хірургічна імплантація займає близько години і вимагає загальної анестезії.

Перитонеовезикальний насос: "Система ALFApump: автоматизований насос для асциту з низьким рівнем потоку"