Уреаплазма та мікоплазма, що відповідають за синдром хворобливого міхура та інші розлади

by Mary Опубліковано 17 вересня 2019 р. Оновлено 12 лютого 2020 р

Мікоплазми

Mycoplasmataceae (сімейство, що включає всі види, що належать до родів Мікоплазма та уреаплазма), які належать до класу Молікутів.
Це бактерії, морфологія та спосіб життя яких сильно відрізняються від звичайних уропатогенних мікробів:

• набагато менше
• надзвичайно малий геном
• клітинна мембрана вільна
• без пілісу
• обмежена здатність біосинтезу (наприклад, метаболізм, розмноження тощо)
• висока чутливість до факторів зовнішнього середовища
• стійкість до антибіотиків

Тому ці мікроорганізми мають високі вимоги щодо умов життя.

З цієї причини мікоплазми колонізують людей так само, як паразити роблять внутрішньоклітинно та позаклітинно, оскільки їм потрібно знайти організм, який приймає їх, щоб вижити.

Патогенність мікоплазм

З 200 видів мікоплазм, які, як відомо, атакують людський організм, лише 6 виявляються патогенними для імунокомпетентних людей: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Micoplasma fermentans, Ureaplasma parvum та Ureaplasma urealyticum.

Слід зазначити, однак, що 3 види мікоплазм значною мірою присутні в статевих шляхах (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium та Ureaplasma urealyticum), де вони можуть виступати як коменсанти флори Додерлейна або, можливо, потенційно патогенні (умовно патогенні в разі дисбіозу приклад). Дослідження показують, що кількість статевих партнерів за місяці, що передували тестам, впливає на поширеність бактеріальної колонізації в сечостатевих шляхах цими штамами.

Мікоплазми можуть викликати багато "афектів", особливо статевих, часто хронічних і які в основному вражають чоловіків.

Через анатомічну близькість жіночої уретри до піхви можна припустити, що вагінальна бактеріальна колонізація також може досягати сечовивідних шляхів. Вже існує багато інформації про ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом), отже, патології статевих органів, пов’язані з мікоплазмами. Але вплив та патогенний потенціал мікоплазм в контексті інфекцій сечовивідних шляхів та інших урологічних порушень, таких як гіперактивний сечовий міхур, синдром болючого сечового міхура/інтерстиціальний цистит, досі незрозумілі.

Однак їх наявність виявлено, особливо у випадках уретриту, циститу та інфекцій верхніх сечових шляхів (нирок, сечоводів). Про їх роль у надмірно активному сечовому міхурі та синдромі болючого сечового міхура/інтерстиціальному циститі досі дискутуються.

Було показано, що Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealyticum також можуть бути відповідальними за пієлонефрит (ускладнення інфекції нижніх сечових шляхів, навіть безсимптомне).

Чи можуть мікоплазми викликати надмірно активний сечовий міхур (OAB) або синдром хворобливого міхура/інтерстиціальний цистит (SVD/IC) ?

Численні недавні дослідження виявили високу поширеність присутності певних видів уреаплазми та мікоплазми в сечі жінок із надмірно активним сечовим міхуром або СВД/ІК. Автори також продемонстрували, що симптоми покращуються у пацієнтів із СВД/ІК після цілеспрямованого лікування антибіотиками.

Коли перевіряти на мікоплазми ?

Тому автори підкреслюють у цій роботі, що у разі:

- наявність хронічних "незрозумілих" розладів сечовиділення та/або стійких симптомів, подібних до симптомів інфекції нижніх сечовивідних шляхів або пієлонефриту та/або хронічних симптомів уретри

- наявність стандартних негативних або полімікробних посівів сечі на періодичній основі

необхідно провести скринінг на мікоплазми перед проведенням дорогих та/або інвазивних діагностичних процедур (таких як цистоскопія, МРТ, оцінка уродинаміки тощо).

Які найкращі методи виявлення мікоплазм ?

Більшість уропатогенних мікроорганізмів можна виявити за допомогою стандартних обстежень культури (ECBU), тоді як види мікоплазм повинні бути спеціально обстежені для використання цільових досліджень. Вони також можуть бути виявлені у безсимптомних пацієнтів, а також у пацієнтів із симптомами.

Через те, як вони інфікують (внутрішньоклітинно), кількість бактерій у сечі не обов’язково пов’язана з кількістю бактерій, які насправді присутні в стінці сечового міхура. Дійсно, значна кількість цих внутрішньоклітинних організмів може знаходитись у стінці сечового міхура за відсутності бактеріурії. Ось чому тестом на вибір для виявлення мікоплазм є мазок з уретри.

Mycoplasma genitalium не виявляється у стандартній культурі через надзвичайно повільний ріст. Полімеразна ланцюгова реакція в режимі реального часу (ПЛР = "полімеразна ланцюгова реакція") є діагностичним методом, який використовується, оскільки вона є найшвидшою для отримання надійного результату.

І навпаки, Ureaplasma urealyticum та Mycoplasma hominis можна ідентифікувати за допомогою культури або ПЛР.

У разі позитивного результату найскладніше рішення залишається за лікарем, який повинен його інтерпретувати (також враховуючи симптоми), щоб зробити висновок, чи є бактерії патогенними чи ні, і, отже, провести лікування відповідно до антибіограми.

Лікування наявності мікоплазм та уреаплазм

Процитоване вище дослідження визначає різні аспекти лікування:

- антибіотики на вибір, їх дозування та дозування

- що терапія повинна починатися лише тоді, коли доступні результати обстежень (зокрема, антибіограма) для запобігання та уникнення стійкості до антибіотиків

- що лікування також слід поширити на партнера

- використання презервативів є обов’язковим до повного вирішення проблеми

Висновки дослідження

Автори дослідження роблять висновок, що, враховуючи поточну ситуацію (2018), мікоплазми слід спеціально обстежувати за допомогою мазка з уретри з подальшим ПЛР-аналізом у пацієнтів з рецидивуючими інфекціями або коли стандартні мікробіологічні культури є негативними.

У жінок із симптоматикою лікування завжди повинно керуватися антибіограмою, оскільки внутрішньоклітинна природа мікоплазм робить звичайний антибіотик неефективним. Можна припустити, що у жінок, схильних до хронічного циститу або страждаючих, мабуть, абактеріальною урогенітальною симптоматикою, ці патогени, важко виявити, виконують часто занижену роль.

---