USMF "Nicolae Testemitanu" Кафедра інфекційних хвороб у дітей

Клінічне епідеміологічне дослідження щодо вірусної інфекції Епштейна-Барра

Дослідження включало 101 донора крові (I група) та 1422 пацієнтів (II група) з передбачуваним клінічним діагнозом EBV-інфекції. Це з’ясовує клінічну, епідеміологічну, гематологічну діагностику та еволюцію.

У дослідженні взяли участь 101 донор крові (I група) та 1422 пацієнти (II група) з передбачуваним клінічним діагнозом EBV-інфекції. Висвітлено клінічні, епідеміологічні, гематологічні, діагностичні та еволюційні особливості.

Тестування 101 донора крові (група I) на серологічні маркери EBV-інфекції (анти-EBV IgM, EA-D IgG, EBNA IgG) показало наявність маркерів, що позначають повторювану фазу EBV-інфекції (анти-EBV IgM та EBV EA-D IgG) при 15 (14,8%); і характеристики антитіл класу (EBV EBNA IgG) щодо EBV-інфекції (підтримка/латентність) - у 100 (99,0%) донорів (рис. 1).

Рис. 1. Частка присутності маркерів зараження EBV у донорів крові.
З загальної кількості 1422 пацієнтів з передбачуваним клінічним діагнозом EBV-інфекції (ІІ група), досліджених за серологічними маркерами зараження вірусом Епштейна-Барра, 380 (26,7%) були визначені як характерні маркери первинної вірусної інфекції Епштейн-Барр, гострий інфекційний мононуклеоз або реконвалесценція. Інші 1042 випадки мали латентну/підтримувану інфекцію EBV (55,2%); реактивації (4,3%) у 13,7% відмічених випадків зараження EBV не виявлено.

Рис. 2. Еволюційні варіанти EBV-інфекції залежно від профілю анти-EBV-антитіл у пацієнтів ІІ групи

Серед людей із первинною інфекцією EBV (ІМ) найбільше випадків було зареєстровано у віковій групі 1-14 років (91,0%). Абсолютну більшість випадків (46,2%) складали діти віком 1-4 роки.

Для пацієнтів із прихованим/підтримуваним ВЕБ не було виявлено переважаючих вікових груп. Захворюваність на зараження EBV реєструвалась у всі сезони. Для першої інфекції виділяється чітка сезонність зими та весни, що характерно для епідемічного процесу ІМ (рис. 2). Багаторічна оцінка захворюваності латентною/підтримуваною інфекцією EBV не показала очевидної сезонності.

Рис. 3. Вікова структура групи хворих на первинну EBV-інфекцію (ІМ) від гр. II

Рис. 4. Структура захворюваності на первинну інфекцію EBV залежно від сезону року
До групи дітей, госпіталізованих до СКМБКК з діагнозом інфекційний мононуклеоз, увійшло 328 пацієнтів, з яких до 3 років - 135 (41,2%), 3-7 років - 117 (35,7%), 7-10 років - 37 (11,3%), 10-14 років - 26 (7,9%), 14-18 років - 13 (4,0%) дітей; хлопчики - 204 (62,2%), дівчата - 124 (37,8%). Слід зазначити, що більшість дітей (63,4%) відвідували дитячий садок, а за результатами епідеміологічного розслідування у 42 (12,8%) випадках було виявлено контакт (всередині сім’ї або в громадах) з можливим джерелом зараження (пацієнти з ІРА, тонзилітом). ). Більшість (66,1%) пацієнтів з ІМ були госпіталізовані в холодні місяці року.

Близько 2/3 (63,7%) дітей при перших клінічних ознаках захворювання звернулись до лікаря для консультації. Лише у 79 (24,1%) випадках на амбулаторній первинній консультації підозрювали інфекційний мононуклеоз. В інших пацієнтів передбачуваним первинним діагнозом було: гнійний тонзиліт (53,4%), вірусний гепатит (4,6%), IRVA (4,9%); в унікальних випадках - свинка, скарлатина, краснуха, кір, ентеровірусна інфекція, ієрсиноз. У 114 (34,8%) дітей з перших днів захворювання було показано лікування ампіциліном, в інших випадках призначались інші антибіотики (цефалоспорини - 10,7%, макроліди - 6,7%, пеніцилін - 1, 5% та антибіотики з інших груп - у 4,6% дітей). Більше 1/2 (58,2%) випадків розпочата антибіотикотерапія не призвела до поліпшення загального стану.

Більшість пацієнтів (42,5%) були направлені до лікарні лікарем екстреної бригади - або сімейним лікарем (34,5%). У деяких випадках (18,6%) пацієнти були переведені з інших стаціонарних пацієнтів або потрапили до стаціонарного відділення (4,6%). Слід зазначити, що у групі дітей до 3 років частка переведених з інших стаціонарних пацієнтів вища (20,3%) порівняно з пацієнтами старше 3 років (17,1%).

У більшості (85,1%) пацієнтів з тривалим госпіталізованим ІМ були виявлені повторні захворювання (від 2-3 до 5 епізодів на рік) гнійного тонзиліту.

У стаціонарному відділенні діагноз інфекційного мононуклеозу встановлено у 165 (50,3%) хворих, гнійного тонзиліту - у 130 (39,6%) хворих, вірусного гепатиту - у 12 (3,7%), паротиту у 2 (0,6%), скарлатина - у 2 (0,6%), краснуха - у 2 (0,6%), кір - у 2 (0,6%), IRVA - у 9 (4,0%) діти.

Загальний стан пацієнтів на момент госпіталізації оцінювали в більшості випадків (75,9%) як середній, тяжкий стан виявляли у 79 (24,1%) випадках. Токсичні критерії, наявні у 320 (97,6%) дітей, лихоманка - у 307 (93,6%), а також ступінь гіпертрофії лімфатичних вузлів, гепатоспленомегалія та характер стенокардійних синдромів, наявних у 100%, 98, служили критеріями тяжкості., 2% та 76,8% дітей відповідно.

Початок захворювання був гострим у 306 (93,3%) дітей та підгострим у 22 (6,7%) дітей. Хвороба розпочалася з ковтального болю у 287 (87,5%), з болем у животі - у 70 (21,3%), одноразового блювоти - у 38 (11,6%), макулопапульозних висипань - у 44 (13, 4%) діти. Набряк повік був виявлений у 88 (26,8%) пацієнтів на початку захворювання. Ринофарингеальні прояви, що характеризуються порушенням носового дихання, носового голосу, виявились у 274 (83,5%), серозного носового секрету - у 36 (11,0%) пацієнтів.

При об’єктивному обстеженні виявлена гіперемована слизова глотки, набрякла в 98,5% випадків, гіпертрофовані піднебінні мигдалини гр. I - на 24 (7,3%), гр. II- ла 176 (53,7%), де гр. III - до 120 (36,6%) дітей. Гнійний тонзиліт (з наявністю білуватих відкладень у фолікулах або щілинах) виявлений у 244 (74,4%) пацієнтів, некротичний та псевдомембранозний - у 8 (2,4%). Генералізована лімфаденопатія була оцінена під час госпіталізації у всіх пацієнтів, що проявлялось набряклими лімфатичними вузлами, окремо або групами, рухливими, не адгезивними та без змін у сусідніх тканинах, з наявністю в унікальних випадках легкого, безболісного або нечутливого до пальпується набряку., еластичної консистенції. Підщелепні лімфатичні вузли набрякли у всіх 328 (100%) дітей (розміром 0,5-1,0 см - у 20,7% випадків; 1,0-2,0 см - у 47,9%; 2, 0-3,0 см - у 18,3%; понад 3,0 см - у 13,1% пацієнтів); латероцервікальний у 325 (99,1%) дітей із розмірами 0,5-1,0 см - у 39,6%; 1,0-2,0 см - на 38,4%; 2,0-3,0 см - на 13,4%; понад 3,0 см - на 8,5%); шийний відділ хребта у 325 (99,1%), з розмірами 0,5-1,0 см - у 43,7% хворих; 1,0-2,0 см - на 38,4%; 2,0-3,0 см - на 13,4%; більше 3,0 см - у 8,5%) діти. Інші лімфатичні вузли (пахові, пахвові) опухли у 45 (76,3%) дітей із розмірами 1-2 див.

Печінка була збільшена у 322 (98,2%) випадках, безболісно або злегка болісно на дотик, з гладкою поверхнею, гострим краєм, еластичною або твердо-еластичною, перевищуючи правий реберний край на 1 см - до 21 (6,4% ) пацієнти, 1-2 см - у 109 (33,2%), 2-3 см - у 124 (37,8%), 3-4 см - у 46 (14,0%), 4-5 см - у 19 (5,8%), понад 5 см - у 9 (2,7%) пацієнтів. Переважання вираженої гепатомегалії (виявлення печінки на 3 см нижче реберного краю) спостерігалося у пацієнтів дошкільного віку (29,0%) порівняно з дітьми до 3 років (17,7%) та старшими 7 років. (13,1%).

Спленомегалія була в 60,2% випадків. При пальпації селезінку частіше визначають на 1 см нижче лівого реберного краю - у 22,0% пацієнтів, з 1-2 см - у 54 (16,5%), з 2-3 см - у 35 (10,7%). ), з 3-4 см - у 15 (4,6%), понад 4 см - у 21 (6,4%) пацієнтів.

На момент госпіталізації в гемолейкограмі спостерігали: анемію: гр I - 22,9% та гр II - 0,9% хворих, лейкоцитоз - 45,4%, кількість лейкоцитів досягла максимальних значень між 10-15 * 10 9 - при 120 (36,6%), понад 15 * 10 9 - до 29 (8,8%). У 65,2% пацієнтів з ІМ визначають лімфоцитоз з моноцитозом, який зберігався протягом усього гострого періоду захворювання та 2-6 тижнів у стадії реконвалесценції. У 179 (54,5%) випадках були візуалізовані атипові лімфоцити з інтенсивною базофільною цитоплазмою («сині клітини») та вакуолізовані з великими, багатолопатевими та ексцентричними ядрами. Зміни показників крові у дітей з ІМ наведені в таблиці 1.

На момент госпіталізації гіпертрансаміназемія (АЛТ) була у 82 (27,5%) пацієнтів: до 100 ОД/л - до 35 (11,7%), 100-150 ОД/л - до 18 (6, 0%), 150-250 Од/л - у 18 (6,0%) випадках. Значення АЛТ перевищували 250 Од/л у 11 (3,7%) дітей. Гіпербілірубінемія з переважанням прямої фракції білірубіну була виявлена у 21 (7,5%) дітей, загальний рівень білірубіну перевищував 100 мкмоль/л лише у 3 дітей. У 12 (3,6%) та 5 (1,5%) випадках, відповідно, спостерігали підвищений рівень лужної фосфатази та γGTP. Біохімічні показники у дітей з ІМ наведені в таблиці 2.