Усні ускладнення при радіотерапії та хіміотерапії - захист, догляд та добробут

мукозит визначається як запальне та/або виразкове ураження порожнини рота та/або шлунково-кишкового тракту і може бути викликане інфекційними захворюваннями, імунодефіцитом та наркотиками.

усні

Дві основні причини мукозиту - це лікування раку за допомогою високих доз хіміотерапії та променевої терапії шиї та голови.

"Мукозит" - це запалення слизових оболонок, яке виникає в результаті дії хіміотерапевтичних засобів або іонізуючого випромінювання. Зазвичай це проявляється у вигляді еритеми або виразки і може посилюватися місцевими факторами, такими як вторинні інфекції та ураження.

"стоматит"загалом відноситься до будь-якого запального стану тканин ротової порожнини. Цей термін використовується для станів порожнини рота, не пов'язаних з хіміотерапевтичними засобами або іонізуючим випромінюванням, таких як цілеспрямована терапія.

Клінічно важливі побічні явища, які порушують нормальні функції слизової оболонки порожнини рота, пов’язані із застосуванням цілеспрямованої терапії. Сюди входять змінений та втрачений смак, чутливість у ротовій порожнині та біль без наявності клінічних уражень ротової порожнини та ксеростомії. Прикладами засобів, що застосовуються у цілеспрямованих терапіях, що можуть спричинити стоматит, є бевацизумаб, ерлотиніб, сорафеніб, сунітиніб, гефітиніб та лапатиніб.

Мукозит порожнини рота, викликаний променевою терапією голови та шиї

Частота розвитку мукозиту ротової порожнини 3 або 4 ступеня у пацієнтів, які отримують променеву терапію голови та шиї (наприклад, 60-70 Гр), близько 85%, але у всіх пацієнтів, які проходять лікування, розвивається мукозит ротової порожнини різного ступеня. Мукозит є одним з основних обмежувальних факторів хіміопроменевої терапії при запущеній карциномі, що знаходиться в голові та шиї. Біль у порожнині рота, пов'язаний з травмою, часто призводить до необхідності ентеральної харчової підтримки, а також використання опіоїдів, щоб підтримувати інтенсивність дози протягом усього режиму опромінення.

Стоматит у пацієнтів, які перебувають на лікуванні за допомогою цілеспрямованої терапії

Останніми роками повідомляється про унікальні ураження слизової оболонки порожнини рота, пов’язані із призначенням специфічної для раку терапії. Токсичність слизової оболонки, пов’язана з таргетними терапевтичними препаратами, найчастіше спостерігалася у пацієнтів, які отримували бевацизумаб, ерлотиніб, сорафеніб або сунітиніб, хоча ця різниця була обмежена менш вираженим стоматитом та низькою частотою захворювання. Стоматит, гастрит, езофагіт та ксеростомія є випадковими ускладненнями цілеспрямованої терапії досліджуваними препаратами, але ці проблеми не є значно більш поширеними або важчими, ніж ті, що спостерігаються при стандартних схемах догляду.
На відміну від мукозиту порожнини рота, спричиненого хіміотерапією та променевою терапією, у разі цілеспрямованої терапії ураження слизової оболонки порожнини рота може відбуватися через кілька тижнів або місяців після впливу початкової дози препарату.

Мукозит порожнини рота - класифікація

Більшість класифікацій, що використовуються для клінічної допомоги, включають колективне вимірювання оральних симптомів, ознак та функціональних змін.

  • Шкала ВООЗ щодо мукозиту порожнини рота

Ступінь 0 = відсутність мукозиту порожнини рота
1 ступінь = еритема та біль
2 ступінь = виразка, здатна харчуватися твердими речовинами
3 ступінь = виразки, вимагає рідкої дієти (через мукозит)
4 ступінь = виразка, годувати не можна (через слизові оболонки)

  • Класифікація Американського національного інституту раку - термінологія несприятливих подій згадує мукозит порожнини рота:

Ступінь 1 = відсутність симптомів або слабкі симптоми; ніякого втручання не показано
2 ступінь = симптоми помірного болю; не заважає прийому всередину; показана модифікована дієта
3 ступінь = симптоми сильного болю; перешкоджання прийому всередину
4 клас = наслідки, що загрожують життю; показано термінове втручання
5 клас = смерть

Ризики мукозиту порожнини рота

Ризик розвитку мукозиту в ротовій порожнині, як правило, безпосередньо пов'язаний із способом, інтенсивністю та способом введення лікування раку. Комбінована терапія (наприклад, опромінення голови та шиї з супутньою хіміотерапією) може посилити тяжкість мукозиту порожнини рота.
Відбувається тривале зменшення довготривалої гіпофункції слини та ксеростомія. Частота та тяжкість гострої токсичності слизової оболонки, як правило, не суттєво зменшуються за рахунок використання опромінення за допомогою сучасних технологій (наприклад, об'ємно-модульована дугова терапія).
Фактори ризику включають супутні захворювання (наприклад, недоїдання), що може сприяти збільшенню ризиків. Крім того, у пацієнтів, у яких розвивається клінічно значуща гіпофункція слини (ксеростомія) внаслідок протиблювотних та інших антихолінергічних препаратів, що застосовуються під час лікування гострого раку, може спостерігатися посилений дискомфорт через мукозит порожнини рота.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи важливі для зменшення тяжкості усних ускладнень.

  • Будь-які джерела травми (наприклад, гострі краї та невідповідні протези) слід усунути.
  • Уникайте болючих подразників, таких як гаряча їжа та напої та тверда, гостра або гостра їжа
  • Перед початком лікування важливо, щоб пацієнти були проінформовані про будь-які ускладнення, що можуть виникнути;
  • Ефективна гігієна порожнини рота має вирішальне значення - пацієнтам слід рекомендувати регулярно проходити огляд зубів для оцінки стану порожнини рота;
  • Пацієнти повинні повідомити свого лікаря про перші ознаки та симптоми усних ускладнень.

Основний догляд за порожниною рота при мукозиті порожнини рота, викликаному променевою терапією голови та шиї

Догляд за ротовою порожниною є надзвичайно важливим для запобігання та зменшення небажаних наслідків при лікуванні раку, і тому навчання пацієнта про гігієну порожнини рота є дуже важливим.

Існує дві ключові стратегії для полегшення ураження слизової оболонки порожнини рота до і під час лікування:

• Підтримання оптимальної харчової підтримки протягом всієї терапії раку.
• Розробіть щоденний режим гігієни порожнини рота, включаючи чищення зубів та ясен чотири рази на день м’якою щіткою та полоскання рота. Використання конкретних рішень для місцевого лікування захворювань.
Такий підхід може допомогти зменшити і в ідеалі запобігти пошкодженню слизової оболонки порожнини рота та пов'язаному з цим болю, погіршенню харчування та пов'язаним з цим несприятливим ефектам.

1. Загальні заходи

  • Щодня оглядайте слизову порожнини рота.
  • Усунення джерел травми (наприклад, неправильні протези, змінені зуби) у співпраці зі стоматологом.
  • Змастіть губи вазеліном (стерильним)/білим парафіном (вазелін), бальзамом для губ або кремом для губ. Майте на увазі, що вазелін/білий парафін (вазелін) не можна застосовувати на губах протягом тривалого часу, оскільки він сприяє зневодненню клітин слизової оболонки та є оклюзійним, що призводить до ризику вторинної інфекції.
  • Вживайте велику кількість рідини, щоб підтримувати рот у вологому стані.

2. Чищення зубів і ясен

Використовуйте м’яку зубну щітку або тампон (як дозволяється) після їжі та перед сном. Чищення м’якою зубною щіткою зменшує ризик кровотечі. Щомісяця слід користуватися м’якою зубною щіткою.
• Чистіть зуби та ясна за допомогою безфторової зубної пасти, що містить фтор.
• Чистіть зуби двічі на день (після їжі та перед сном). Якщо ви використовуєте електричну зубну щітку, використовуйте методи, зазначені в описі товару.
• Після використання промийте щітку водою і збережіть зубну щітку в чашці головою щітки догори.
• Якщо ви звикли це робити, раз на день чистіть область між зубами. Зверніться до гігієніста/стоматолога щодо найбільш підходящого міжзубного миючого засобу (нитки, зубочистки, щітки). Якщо ви не звикли регулярно використовувати міжзубні методи очищення, не починайте з цього, поки ви перебуваєте на лікуванні раку, оскільки вони можуть порушити епітеліальний бар’єр, помітний через ясенні кровотечі.

3. Полоскання рота

• Полоскати рот безалкогольною рідиною для полоскання рота щоразу після пробудження та принаймні чотири рази на день після чищення зубів

1 хв з 15 мл рідини для полоскання рота; полоскати горло; а потім плюнути. У перші півгодини після полоскання уникайте прийому їжі та пиття.

4. Догляд за протезом

  • Зніміть протези перед тим, як виконувати догляд за порожниною рота. Почистіть протези зубною пастою і змийте водою; очистити ясна.
  • Знімайте протези якомога більше, поки тканини ротової порожнини не заживуть. Якщо ви перебуваєте в лікарні, замочіть протез на 10 хвилин у протимікробному розчині (наприклад, 0,2% хлоргексидину, якщо такий є), перш ніж класти його в рот.

5. Уникнення хворобливих подразників

  • Куріння
  • алкоголь
  • Деякі продукти, такі як помідори, цитрусові, гарячі напої та гостра, гаряча, сира їжа