Вагітність та пологи Нетримана сеча після пологів
Ленцен-Шульте, Мартіна
Тривалий час жіноче нетримання сечі розглядалося як проблема старості. Але багато жінок також страждають нею після вагітності та пологів. Для цього існують фактори ризику.
Нетримання сечі не рідкість і у жінок молодшого віку. Основними факторами ризику для цих пацієнтів є вагітність та пологи. Але як і старші, молодші навряд чи звертаються з проблемою до лікарів. Більше 70% жінок, у яких навіть розвивається важке нетримання сечі протягом першого року після пологів, не звертаються за порадою, коли відвідують лікаря (1). Згідно з висновком цього спостереження, лікарі повинні систематично шукати симптоми нетримання після народження (2).
Незрозуміло, чи уникають пацієнти теми від сорому або тому, що вони вважають, що це "нормально" після пологів. Такий дефектизм може бути пов’язаний з тим, що нетримання сечі після пологів не рідкість: третина вагітних повинна розраховувати втратити неконтрольовану сечу після пологів. Приблизно в половині випадків це пов’язано із стресовим нетриманням; нетримання сечі або змішані форми зустрічаються рідше.
Недавній огляд Кокрана не лише підтверджує цю високу захворюваність. Оцінка 46 досліджень з 10 832 учасниками також показує, що широке, неселективно пропоноване тренування м'язів тазового дна навряд чи має якусь профілактичну або терапевтичну користь - особливо, якщо ви починаєте занадто пізно (3): тренування тазового дна після пологів проста Результатом цього аналізу даних є те, що пропонування такого популяційного підходу, швидше за все, не матиме успіху. Як максимум, може мати сенс спеціально рекомендувати цей тренінг жінкам з іншими факторами ризику - такими, як підвищений індекс маси тіла (ІМТ) або вже наявне нетримання, - оскільки такі ризики сукупно послаблюють функцію континенції.
Рання діагностика ризиків
«Ось чому важливо якомога раніше виявити фактори ризику нетримання сечі після пологів. Тільки так можна вжити ефективних профілактичних заходів », - наголошує д-р. мед. Томас Фінк, керівник центру тазового дна в клініці Сана в Берліні. Фінк є урогінкологом та членом "Робочої групи з питань урогінікології та реконструкції тазового дна пластичного тазу" (AGUB). Але, будучи гінекологом, він також керує пологами та, крім підготовчих курсів у клініці, пропонує навчання щодо доказової профілактики пошкодження тазового дна, такого як нетримання сечі.
Це важливо не в останню чергу через довгостроковий прогноз. Скарги зберігаються у багатьох жінок, як кілька років тому показала епідеміолог професор Крістін Макартур з Бірмінгемського університету: Її команда стежила за долею майже 3763 жінок протягом багатьох років після пологів. З тих, хто повідомив про нетримання сечі через 3 місяці після народження, 76,4% були нетриманням сечі через 12 років - і це було пов’язано із значним погіршенням якості їх життя (4).
Більш недавнє лонгітюдне дослідження 479 Primigravidae з післяпологовим нетриманням сечі також показує, що тривалість фази вигнання, очевидно, суттєво впливає на прогноз (5): Якщо вагітна вступає у фазу активного натискання після повністю розширеної шийки матки, а це триває довше години, ризик що нетримання сечі зберігається щонайменше 12 років після народження, більш ніж у 3,5 рази вище (коефіцієнт шансів [АБО] 3,68; 95% довірчий інтервал [ДІ] 1,21–11,14). "З багатьох досліджень ми знаємо, що надмірно довгі фази натискання в будь-якому випадку є проблемними для тазового дна, а також для функції утримання сечового міхура", - пояснює Фінк. Тому важливим профілактичним підходом є уникнення тривалих активних фаз вигнання під час вагінальних пологів.
Поточний огляд визначає один з основних факторів ризику нетримання сечі після пологів - і його стійкість - як нетримання сечі перед пологами (6). Якщо жінка завагітніла під час вагітності, вона має великий ризик, що це також буде і після пологів. З 20 відповідних досліджень, в яких брали участь більше 25 000 учасників, було підраховано, що ризик нетримання сечі після пологів більш ніж у п’ять разів, якщо неконтрольоване витікання сечі до народження (АБО 5,27 [95% ДІ 3,40–8, 17]; p малюнок). Він не тільки сам проводить підвищення кваліфікації з песаріїв, але також зараз розробляє нові варіанти, які краще відповідають індивідуальним вимогам. Наприклад, молодим жінкам потрібні песарії, які також дозволяють менструальній крові стікати. Крім того, виробники пропонують все більше і більше песаріїв, які жінки можуть вставляти та видаляти самостійно (29, 30).
Тому песарії аж ніяк не є лише варіантом для літніх пацієнтів. Виготовлені на замовлення продукти тепер також доступні, якщо стандартні песарії не досягають бажаного ефекту. "Щоб не порушувати інволюцію і не підвищувати ризик зараження, я використовую песарій лише після закриття лохій", - пояснює Фінк. В даний час інтенсивно досліджується, наскільки спеціальні постнатальні песарії сприяють відновленню тазового дна.
Іншим аспектом, який необхідно враховувати при післяпологовій терапії при нетриманні сечі, є вік пацієнта. У цьому молодшому колективі експерти, як правило, особливо неохоче застосовують оперативні процедури. Тому потреба в додаткових неінвазивних альтернативах велика. Тут урологи та урогінекологи все частіше вводять у дію вагінальну лазерну терапію. Він має сумнівну репутацію через ярлик «омолодження піхви». Однак все більше досліджень показують зростаюче значення процедури при нетриманні сечі (31).
Лазерна терапія набирає швидкість
Результати все ще мають неоднозначну якість, і довготривалих спостережень повністю не вистачає (32, 33). Однак багато обговорюване дослідження з Японії показало, що вагінальна лазерна терапія Erb: YAG може мати успіх, порівнянний зі стандартною хірургічною операцією із вставкою стрічки (34). Тому деякі експерти розглядають лазер як альтернативу, принаймні для нетривалого нетримання сечі. В даний час процедура також оцінюється в цій країні, наприклад, урологом та гінекологом із Лейпцигу, доктором. мед. Том Кемпе та доктор мед. Анджей Кушка, головний лікар гінекологічної клініки в Преце, який також опублікував перші позитивні дані для лазера Erbium: YAG (35).
Побічні ефекти вважаються нешкідливими: набряк, еритема, кровотеча, свербіж, дизурія, зміни виділень з піхви та сухість піхви (36). Однак нещодавно було зафіксовано серйозне утворення перегородки та укорочення піхви у 48-річної жінки, якій довелося двічі хірургічно переглядати (37).
Тим не менше, лазерна терапія викликає великий інтерес у непрофесійної преси, особливо на відповідних форумах у соціальних мережах - особливо серед постраждалих після пологів. Оскільки лазер потовщує епітелій і збільшує васкуляризацію, жінки не тільки сподіваються на покращення континенту. Через принаймні тимчасово сильніше вагінальне тонізування, очевидно, в деяких випадках також можливо підтягнути обвислість піхви, на які скаржилися після вагінальних пологів.
Лікар. мед. Мартіна Ленцен-Шульте
Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit4220
або за допомогою QR-коду.
Самодопомога від сорому
Більше двох третин жінок не виявляють свого нетримання сечі після пологів протягом години консультацій. Це показує, наскільки навіть молоді жінки покладаються на імпровізовані рішення замість того, щоб звертатися за порадою до лікаря. Ринок підгузників, який роками росте і пропонує нестримні жіночі товари, яким вони також повинні дорого платити, знаходиться в цьому розриві. Окрім «підгузних штанів Seni» для пацієнтів старшого віку, зараз існують «жіночі штани» для молодших. Лідер ринку продуктів для ослаблення сечового міхура вперше представив сексуальну чорну білизну для нестримних жінок у 2019 році на Тижні моди в Берліні. Забезпечення "стриманого" замовлення та упаковки дає уявлення про те, наскільки табуйований предмет "нестриманості" все ще знаходиться у цій віковій групі (38, 39, 40, 41, 42).