Варіанти терапії фарингіту - оновлення - ZWP онлайн - портал новин для
поділитися
Комбіновані форми фарингіту, такі як ринофарингіт, гострий тонзиліт, тонзилофарингіт та фаринголарингіт, є загальними і об’єднуються під діагноз фарингіт. 1 Типовими симптомами є почервоніння слизової оболонки, біль при ковтанні та свербіж у горлі. Подразливе подразнення нікотином, алкоголем, гострими, занадто гарячими або занадто холодними стравами, харчові звички (наприклад, фаст-фуд), сухість повітря або інші неінфекційні причини відіграють значну роль у патогенезі фарингіту. Наступна стаття спеціаліста стосується місцевих анестетиків, антисептиків та слизових препаратів для лікування фарингіту в порівнянні.
галерея
Перевага антибіотиків при лікуванні вірусного або іритаційного фарингіту, як правило, може бути класифікована як незначна. Короткочасне полегшення симптомів у перші кілька днів може бути досягнуто одноразовими дозами парацетамолу або ібупрофену. У той час як місцеві антисептики, місцеві анестетики та антибіотики місцевої дії не рекомендуються у настанові DEGAM, слизові препарати відіграють все більшу роль завдяки відновленню захисної плівки секреції. Завдяки повному, тривалому зволоженню слизової оболонки рота та глотки, гіалуронова кислота має особливе значення. Хороша ефективність повинна бути підтверджена в подальших рандомізованих контрольованих дослідженнях.
Хронічний фарингіт широко поширений і зумовлений стійким дифузним запаленням оболонки глотки. Причини різноманітні: бактеріальні інфекції по сусідству (наприклад, навколоносові пазухи, мигдалини, зуби, бронхи), екзогенні нокси, такі як сухе, гаряче повітря, дрібний пил, нікотин та алкоголь. 9 Утруднене носове дихання також сприяє розвитку хронічного фарингіту, а функціональні розлади голосу у сенсі надмірного або неправильного використання голосу призводять до подразнення слизової глотки (постійне очищення горла та кашель призводять до запальних змін). Розрізняють гіперпластичну форму, гранульозний або латеральний фарингіт, та атрофічний фарингіт, фарингіт сикка. 10 Крім того, фарингіт може також розвинутися вторинно після алергічного або постназального риніту та постійного кашлю. 11
Хронічний гіперпластичний фарингіт пов’язаний із запаленням лімфоцитів із гіперплазією слизової оболонки та набряками. Слизова оболонка потовщена, почервоніла і покрита густим слизом. При латеральному фарингіті є потовщені та опуклі бічні канатики, які тягнуться в епі- та гіпофаринкс. Гранульований фарингіт характеризується лінзовидними лімфатичними фолікулами в задній частині глотки.
При атрофічній формі фарингіту спостерігається метаплазія епітелію з ороговінням, фіброз та атрофія залоз і лімфоїдної тканини. Слизова оболонка має гладкий і сухий, часто схожий на лак блискучий вигляд. З’явилися шматочки слизу або кірок від висушеного секрету. 12-й
Уникання надмірної терапії антибіотиками
Правильний діагноз ГАЗ-фарингіту є важливим наріжним каменем для цілеспрямованого використання антибіотиків або уникнення надмірної терапії антибіотиками при вірусних інфекціях. 11 Вказівки Німецького товариства загальної медицини та сімейної медицини (DEGAM) рекомендують використовувати критерії Centor або McIsaac, які також включають вік пацієнта, як корисну допомогу для прийняття рішень щодо використання антибіотиків у повсякденній медичній практиці (табл. 1). 1,6,7
Таблиця 1: Критерії Центра та Макісаака (за Вехтлером та Чено, 2011).
Антибіотик (пеніцилін або, у разі непереносимості, еритроміцин) слід застосовувати лише зі значеннями від трьох до п’яти балів за McIsaac або від трьох до чотирьох балів за Centor (що відповідає ймовірності від 30 до 60 відсотків для ГАЗ у мазку з горла) у пацієнтів, які раніше контактували з ГАЗ -Фарингіт призначати негайно або після загострення. 2 Якщо кількість балів середня, слід провести мікробіологічне дослідження з використанням культури або швидкого тесту (рис. 1). 2
Рис. 1: Алгоритм прийняття терапевтичних рішень у пацієнтів із ангіною (за Wächtler та Chenot, 2011).
Терапія антибіотиками при ГАЗ-фарингіті в першу чергу спрямована на зменшення ризику ускладнень або вторинних захворювань, таких як ревматична лихоманка. 2.9 Ці ускладнення рідкісні в західних індустріальних країнах. 7,8 Тривалість симптомів зменшується лише приблизно на 16 годин при терапії антибіотиками, оскільки виявлено мета-аналіз приблизно 13 000 пацієнтів із ангіною. 2.7 Цей незначний ефект слід зважати на ризик потенційних побічних ефектів та розвитку інших стійких та багатостійких мікробів. 2,3,13
Короткочасне полегшення симптомів за допомогою анальгетиків
Для короткочасного полегшення симптомів рекомендації DEGAM рекомендують одноразові дози парацетамолу або ібупрофену. Повторне дозування також зменшує симптоми протягом перших кількох днів лікування антибіотиками. У двох плацебо-контрольованих дослідженнях ібупрофен парацетамол дещо перевершував анальгетики. Обидві речовини виявляються менш ефективними у дітей. Короткочасне застосування двох речовин переноситься так само добре; серйозні побічні ефекти дуже рідкісні. 1.13
Відсутність ефективності
Рекомендація DEGAM рекомендує уникати місцевих антисептиків, місцевих анестетиків та/або антибіотиків місцевої дії у вигляді пастилок, розчинів для полоскання горла або спреїв. Місцеві антисептики діють лише на поверхні, тоді як зараження відбувається глибоко в тканині. Крім того, бактерицидний або бактеріостатичний ефект враховується переважно вірусним фарингітом без клінічної значущості та описаними алергічними, іноді небезпечними для життя побічними ефектами для місцевих антисептиків. У посібнику для самолікування, опублікованому Stiftung Warentest, місцеві антисептики, анестетики, антибіотики та лізоцим класифікуються як "непридатні". Контрольовані дослідження доступні лише для пастилок Амброксол, які продемонстрували вищий анальгетичний ефект порівняно з плацебо, але клінічну значимість яких неможливо достовірно оцінити. 1
Тривале зволоження як терапевтичний підхід
Іншим терапевтичним підходом при фарингіті є відновлення захисної плівки секрету шляхом стійкого зволоження слизових оболонок у роті та горлі. Неспецифічні заходи, такі як полоскання горла солоною водою або чаєм та смоктання цукерок, що стимулюють вироблення слини, можуть бути рекомендовані з певними застереженнями для полегшення симптомів. Однак ефекти цих домашніх засобів тривають недовго. 1 Ісландський мох характеризується своїм заспокійливим, протизапальним та захисним впливом на слизову оболонку без будь-яких відомих побічних ефектів або взаємодій. Поліпшення відкладень на слизовій, сухість і запалення глотки, лімфатичних вузлів, язика, а також такі симптоми, як охриплість і біль у горлі, було продемонстровано в клінічному дослідженні у 61 пацієнта після септопластики, у яких слизова оболонка глотки, як правило, висихається за допомогою носової пробки та пов'язаного з цим дихання ротом. 14-е
Гіалуронова кислота, яка також фізіологічно зустрічається в організмі, вже багато років використовується в ортопедії та офтальмології завдяки своїй властивості тривалий час утримувати вологу. 15 Якщо гелеутворювач застосовувати всередину у поєднанні з ксантаном та карбомером, при смоктанні утворюється гідродепо, яке утворює захисну плівку на подразнених ділянках слизової оболонки. Завдяки вираженій біоадгезії гіалуронової кислоти, вона може захистити слизову оболонку, яка була пошкоджена висиханням або механічним подразненням від подальшого подразнення. Цей ефект підтверджується реологічними властивостями гіалуронової кислоти, в’язкість якої спочатку зменшується при смоктанні і знову збільшується після контакту зі слизовою оболонкою, завдяки чому створюється стійка зволожуюча захисна плівка.
Зволожуючий ефект гіалуронової кислоти можна було візуалізувати за допомогою оптичної когерентної томографії. Перед терапією з’являється слизова глотки з шорсткою пористою поверхнею (рис. 2а). Після десяти днів лікування гіалуроновою кислотою слизова глотки значно гладшає з більш однорідною внутрішньою структурою (рис. 2б). У проспективному порівняльному дослідженні у 60 дорослих пацієнтів із типовими симптомами фарингіту (сухість у горлі, почесання горла, біль у горлі та подразнене горло) таблетки для горла, що містять ксантан, карбомер та гіалуронову кислоту (GeloRevoice®), виявилися ефективними проти ісландського моху та Полоскання горла сольовим розчином якнайкраще. 16 Після періоду лікування близько п’яти днів інтенсивність усіх симптомів була в середньому на 78,4% нижчою, ніж на початку терапії, порівняно з 36,1% за даними ісландського моху та 26,7% після використання сольового розчину. Ця перевага виявилася і в окремих симптомах.
Подібні результати також були отримані в кількох спостережних дослідженнях загалом близько 1400 пацієнтів з хрипотою, подряпиною горла, подразненим горлом, сухістю слизової оболонки, утрудненим ковтанням та/або ангіною - основними симптомами фарингіту. В одному з цих досліджень були спеціально обстежені часті професійні оратори. Тут також спостерігалося покращення симптомів із значно меншою кількістю проблем при здійсненні професії. Подальші дослідження підтверджують, що слизова оболонка добре зволожується після триденної терапії GeloRevoice® при гострому фаринголарингіті (рис. 3а та b).
У новому клінічному дослідженні, що порівнює хімічно визначену муцилагінозу для зволоження слизової оболонки рота та глотки при гострому фарингіті, було досліджено ступінь зменшення симптомів, характерних для фарингіту або перенапружених голосів. 80 пацієнтів отримували одну з чотирьох муцилагіноз, що містять гіалуронову кислоту, з різними додатковими гелеутворювачами приблизно протягом п’яти днів. Це були ісландський мох, карбомер, ксантан та гуміарабік (A), карбомер, карагенан та ксантан (B), карбомер та ксантан (C) та ксантан та карбомер у випадку з GeloRevoice® (D). Симптоми, зафіксовані до і після лікування, включали біль у горлі, осиплість голосу, подразнення горла, подряпину в горлі, відчуття сухості в горлі та утруднення ковтання та оцінювали за допомогою числової шкали (0-10).
Частка пацієнтів, які не мали симптомів через три дні після початку терапії, становила 10,5, 15,0 та 10,0 відсотків для муцилагінози А до С та 40,0 відсотків для препарату Д. Останній також домігся найбільш значного зниження симптомів, пов’язаних із фарингітом (78,5 відсотка). Для цього препарату тяжкість симптомів, що оцінювались з медичної точки зору, до терапії становила 4,26 або 3,50, 3,94 та 3,51 для препаратів від А до С та знизилася до 0,92 та 2,05, 2,07 та 1 відповідно., 87. Більша частина захисної плівки залишалася на слизовій ротоглотки 10 - 30 хвилин для муцилагінози А, В і С (72,2, 55,0 та 73,7 відсотка), але в основному 31 - 60 хвилин для підготовки D (45,0 Відсоток). Пацієнти повідомляли про перебування більше години лише для препаратів С і D (10,5 і 15,0 відсотків). Клінічне дослідження показало відмінності в утриманні захисної плівки та зменшенні симптомів для різних муцилагіноз, що застосовуються місцевим шляхом, і чітко показало, що заспокійливі ефекти засновані не тільки на наявності певних гелеутворювачів, але також на взаємодії всіх інгредієнтів.
Наскільки репаративні процеси слизової оболонки також відбуваються на клітинному рівні під час цієї терапії, в даний час є предметом подальших досліджень.
Детальний список літератури доступний тут.