Варици стравоходу викликають, лікування - Оорека
- Причини варикозного розширення стравоходу
- Симптоми цього варикозу
- Еволюція варикозу стравоходу
- Обстеження на цей варикоз
- Лікування варикозного розширення стравоходу
- З ким проконсультуватися ?
варикозне розширення стравоходу є аномальним розширенням вен у нижній частині стравоходу. Вони відображають блокування кровообігу в печінці.
Причини варикозного розширення стравоходу
Вени стравоходу розширюються через ненормальний артеріальний тиск у портальній системі, венозній мережі, яка повертає всю кров із травної системи до печінки.
Варикозні розширення стравоходу є наслідком портальної гіпертензії, вони дозволяють черевній крові текти назад до порожнистої вени та серця.
Причинами портальної гіпертензії є:
- цироз печінки, наприклад, через хронічний алкоголізм, вірусний гепатит, токсичний гепатит або генетичне захворювання;
- запущений рак печінки;
- рак головки підшлункової залози при здавленні ворітної вени;
- згусток, який перешкоджає ворітній вені, наприклад під час захворювання крові.
Симптоми цього варикозу
Варикозні розширення стравоходу не викликають жодних симптомів, поки вони не розірвуться. Але інші ознаки портальної гіпертензії можуть привернути увагу:
- розширені вени на шкірі шлунка,
- великий живіт, роздутий виливом води (асцит).
Розрив варикозного розширення стравоходу спричиняє значну кровотечу з боку травлення, що призводить до:
- рясна блювота неперетравленою червоною кров’ю (гематемез),
- дискомфорт при шоці: блідість, холодний піт, прискорене та прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску.
Еволюція варикозу стравоходу
Між розвитком варикозного розширення стравоходу та їх першим розривом може пройти кілька років. Слід розрізняти два класи варикозу:
- невеликий варикоз (менше 5 мм), який не становить ризику, але який можна лікувати профілактично;
- варикозне розширення вен із загрозою кровотечі (екс-класи III, II).
Після першого розриву, який вчасно контролював хірург, рецидиви є частими (50% у наступному році), а тривалість життя обмежена.
Обстеження на цей варикоз
Коли лікуючий лікар підозрює портальну гіпертензію, він/вона замовляє фіброскопію шлунка, під час якої оглядається слизова оболонка стравоходу.
Варикозне розширення вен виглядає як синюваті набряки, які деформують слизову оболонку.
Лікування варикозного розширення стравоходу
Мета профілактичного лікування - уникнути розриву. На додаток до припинення вживання алкоголю або лікування іншої можливої причини, можливо кілька методів:
- прийом бета-адреноблокаторів, препарату, що знижує артеріальний тиск у системі портальної вени;
- ін’єкції склерозуючих варикоз під час ендоскопії;
- велика хірургічна операція та невизначеної ефективності - анастомоз портокави (або ПОРАДИ для трансгугулярного портосистемного внутрішньопечінкового шунту), який назавжди відводить кров від портальної системи до порожнистої вени в обхід печінки.
Добре знати : починаючи з 2010 року, пацієнти, яким найбільше загрожує повторна кровотеча, повинні скористатися ранніми порадами.
Лікування розривів варикозу стравоходу є абсолютною надзвичайною ситуацією, оскільки виникаюча шлунково-кишкова кровотеча є другою провідною причиною смерті хворих на цироз печінки із смертністю від 15 до 20%. Хворий переводиться екстреними службами до відділення невідкладної та інтенсивної терапії.
- Спочатку реаніматолог розміщує зонд, оснащений надувним балоном або металевою пружиною (стент), яка стискає кровоточиву вену.
- Як можна швидше хірург зашиває розірваний варикоз під фіброскопією. Можливий портовий льоховий анастомоз проводиться пізніше.
З ким проконсультуватися ?
Перед будь-яким розривом, лікуючий лікар координує обстеження та профілактичне лікування. Фіброскопію проводить у лікарні гастроентеролог.
У разі розриву єдиним корисним рефлексом є виклик екстреної медичної служби (15-е число).
Також у розділі:
Захворювання органів травлення
- Розлади травлення та симптоми
- Обстеження травної системи
- Порушення та захворювання травної системи
- Операції та лікування травної системи