Важливо вимірювати кров’яний тиск і у дітей

У 12-річного хлопчика діагностували важкий вроджений дефект - коарктацію аорти - оскільки на плановій консультації педіатр виявив, що у них високий кров’яний тиск.

"Високий кров'яний тиск - реальний стан і у дітей 3,5% з них з артеріальним тиском вище норми. Тому міжнародні рекомендації рекомендують вимірювати артеріальний тиск у дітей, починаючи з віку старше 3 років. У дитини потрібно буде оцінити можливу причину, наприклад, захворювання нирок, вроджений порок серця або певні гормональні порушення. - вказав він Доктор Крістіна Міхалаче, педіатр всередині Медичний містечко в Брашові, важливість вимірювання артеріального тиску на педіатричній медичній консультації.

"У випадку з 12-річною дитиною, яка прийшла на перевірку на підвищений титр ASLO, рутинне вимірювання артеріального тиску виявило набагато вищі значення тиску у верхніх кінцівках, тоді як пульс на ногах був дуже високим. слабкий. Підозра, що ці ознаки можуть бути пов’язані з a вроджені вади серця, ми рекомендували ехокардіографію, яка виявила середньо-важку коарктацію аорти, що дозволило нам якомога швидше направити дитину до Педіатричного серцево-судинного центру Інституту серцево-судинних захворювань та трансплантації Таргу-Муреш для адекватного лікування ". - згадав доктор Михалаче.

articol_coarctatia_de_aorta.jpg

Що таке коарктація аорти?

Коарктація аорти - це вроджена вада розвитку серця (присутня при народженні). Він становить близько 8% вроджених вад серця і частіше зустрічається у хлопчиків.

Примус є звуження сегмента аорти, найбільша судина в організмі, яка несе кисневу кров з лівого шлуночка серця до всіх органів тіла. Найчастіше звуження відбувається в області, де аорта прогинається нижче грудної клітки і живота, відразу після того, як артерії, що несуть кров до голови і верхніх кінцівок, відриваються від аорти, нижче області, де артеріальний проток відкривається в аорту.

intelege_cum_functioneaza_circulatia_fetala.jpg

Чому виникає коарктація аорти?

Перед народженням у плода в серці є спеціальний канал, який несе кров від легеневої артерії до аорти, так званий артеріальна протока.

У його стінці є спеціальна тканина, яка волокнисто закриває цей канал у перші години або дні після народження, завершуючи перехід від кровообігу плода до кровообігу новонародженого. Не знаючи причини, коарктація виникає в результаті присутності надлишку протокової тканини, яка поширюється на сусідню аорту і яка спричинить звуження цього сегмента аорти, коли ця тканина скоротиться.

Які наслідки звуження аорти?

Примус аорти викликає кілька серйозних наслідків:

За наявності коарктації лівому шлуночку доведеться посилено працювати, щоб генерувати тиск, що перевищує норму, щоб перекачати кров у нижню частину тіла через цей вузький сегмент аорти. Якщо звуження серйозне, лівий шлуночок буде перевантажений і гіпертрофований, і з часом з’явиться. застійна серцева недостатність, коли органи будуть отримувати недостатньо крові.

Визначає коарктація аорти гіпертонія перед звуженням у верхній частині тіла та зменшенням кровообігу в нижній половині тіла. У старших дітей при навантаженні можуть боліти голова або судоми ніг. Крім того, нирки можуть не виробляти достатньої кількості сечі, оскільки їм потрібна певна кількість кровотоку та артеріального тиску, щоб нормально функціонувати.

Стінки висхідної аорти, склепіння аорти, а також судини голови та верхніх кінцівок можуть стати тонкими через високий кров'яний тиск. Можуть виникати спонтанні розриви, що призводять до інсульту або масивної кровотечі.

Коли діагностується коарктація аорти?

Вік, в якому діагностується коарктація аорти, залежить від тяжкості стану. Якщо вада розвитку важка, її часто виявляють у новонародженого відразу після народження. Але у більшості дітей коарктація аорти є помірною або помірною і не викликає симптомів, що часто діагностується в кінці підліткового або молодого зрілого віку. Зазвичай у дітей з коарктацією аорти є ознаки або симптоми інших вад серця, таких як стеноз аортального клапана або дефект міжпередсердної або шлуночкової перегородки.

Як проявляється коарктація аорти?

Приблизно у 25% випадків ізольованої коарктації аорти звуження є досить сильним, щоб викликати симптоми у перші дні життя новонародженого.

Відразу після народження кров зможе циркулювати в нижній ділянці аорти через артеріальну протоку - канал між аортою та легеневою артерією. Симптоми проявляються до тих пір, поки канал відкритий, приблизно через 14 днів після народження. Після закриття артеріального каналу кров, що подається таким чином, зникає, що іноді призводить до раптового переривання кровообігу в нижній половині тіла. Отже, лівий шлуночок повинен перекачувати більший опір і може виникнути серцева недостатність і шок. Нелікована, важка коарктація аорти у новонародженого може призвести до смерті.

Оскільки ці немовлята були задовго до того, як протока була закрита, симптоми проявляються швидко і часто важкі:

Рожевий колір шкіри у верхній частині тіла та ціаноз на ногах
Iritatabilitate
Млявість
Сильне потовиділення
Утруднене дихання
Труднощі з годуванням

У старших дітей, підлітків та дорослих, коарктація аорти проста і часто безсимптомно. Рідко головний біль або носова кровотеча (епістаксис) можуть виникати через гіпертонію у верхніх кінцівках або біль у нижніх кінцівках через навантаження (кульгавість) через неефективне кровообіг на цьому рівні.

Ваш педіатр запідозрить цю ваду серця, коли виявить її:

Високий кров'яний тиск у верхніх кінцівках тіла
Різниця між артеріальним тиском у верхніх кінцівках порівняно з нижніми, з вищим тиском на руках і нижчим на ногах
Слабкий або уповільнений пульс на ногах
Шум у серці, спричинений швидшим кровотоком через звужену ділянку

Як лікувати коарктацію аорти?

Варіанти лікування залежать від віку, в якому діагностується вада розвитку серця, та тяжкості стану. Якщо є інші вади серця, їх можна виправити одночасно з оператором. Лікування проводиться а дитячий серцево-судинний хірург який оцінить та визначить найкращий варіант лікування для дитини.

Приблизно 50% дітей, примус яких виправлений, прооперовані в перші місяці життя. Коарктація аорти, яка не викликає важких симптомів, хірургічно відновлюється планово в ранньому дитинстві, як правило, між 3-5 роками. Операція полягає в перетині звуженого сегмента і повторному з'єднанні кінців аорти. У випадку старших дітей альтернативою відкритій хірургії є катетеризація серця, яка передбачає розширення звуженої ділянки балоном та встановлення стента для підтримання відкритості просвіту аорти - балонна ангіопластика. Оскільки стент не змінюється в розмірах, коли дитина росте, це лікування зазвичай застосовується у дітей старшого віку (вага> 25 кілограмів).

Хоча діти потребуватимуть нагляду протягом усього життя, хірургічне лікування є дуже ефективним. Більшість дітей зможуть бути активними та мати нормальну тривалість життя без особливих фізичних обмежень.

Джерела інформації:

Високий кров'яний тиск у дітей, Американська асоціація серця
Високий кров'яний тиск у дітей, клініка Майо
Коарктація аорти, Medscape
Коарктація аорти, клініка Майо
Коарктація аорти, Американська асоціація серця