ВДОСКОНАЛЕННЯ ДОКАЗАНОЇ АНТИГІПЕРТЕНСИВИ - телеграма arznei

Які середовища високого тиску вважаються "першим вибором"? чи то лише бета-адреноблокатори та діуретики, чи новіші блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ та альфа-адреноблокатори? протягом багатьох років судили на міжнародному рівні. У таблиці відображаються суперечки між експертами.1 У своїх останніх рекомендаціях Німецька ліга боротьби з високим кров’яним тиском ставить на перше місце всі активні заняття. Для пацієнтів з так званою "легкою гіпертензією", приблизно дві третини всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою в цій країні, застосовуються рекомендації ліги від 1991 року, в яких лише бета-адреноблокатори та діуретики посідають перше місце серед лікування. У 1993 р. Серед експертів у Великобританії був відкритий "не консенсус". Британські рекомендації чітко вказують на те, що експерти розділилися з цього питання. У 1989 р. У США всі групи наркотиків були рекомендовані однаково. У 1993 році на перший план виходили лише бета-адреноблокатори та діуретики.

доказаної

Наразі лише для бета-адреноблокаторів та діуретиків показано, що вони зменшують частоту серцево-судинних захворювань та смертність пацієнтів з гіпертонічною хворобою (пор. A-t 9 [1991], 79).2 Згідно з останніми дослідженнями, це також стосується людей старше 60 років.3,4,5 Подібних досліджень бракує антагоністів кальцію, альфа-адреноблокаторів та інгібіторів АПФ, так що неможливо оцінити, чи зменшують вони насправді смертність чи кількість інфарктів та інсультів (пор. A-t 1 [1993], 17). Розбіжності між експертами спрямовують дискусію на побічні ефекти антигіпертензивної терапії, при якій новіші засоби повинні перевершувати випробувані і випробувані.

Два довгострокові дослідження, опубліковані в 1993 р., Вперше порівнюють побічні ефекти різних антигіпертензивних засобів для лікування легкої гіпертензії.6.7 У дослідженні лікування легкої гіпертонії 6-й Після дієтичних рекомендацій понад 900 пацієнтів отримували або бета-блокатор ацебутолол (PRENT та ін.), Діуретик хлорталідон (HYGROTON та ін.), Блокатор кальцієвих каналів амлодипін (США, Швейцарія: NORVASC), альфа-адреноблокатор доксазозин (CARDULAR, DIBLOCIN (інгібітор еналаприлу) XANEF та ін.) Або плацебо. Втрата ваги однакова у всіх групах протягом періоду дослідження понад чотири роки. Хлорталідон знижує систолічний артеріальний тиск в середньому найбільше (-18 мм рт. Ст.), Альфа-адреноблокатор найменше (-14 мм. Рт. Ст.). Ехокардіографічно визначена маса лівого шлуночка також найбільше зменшується при хлорталідоні (-34 г), при найменшому еналаприлі (-23 г). Ішемічні зміни сегмента ST найбільш виражені в групі ацебутололу. Тільки бета-адреноблокатори та діуретики покращують параметри якості життя; інші активні речовини в цьому плані не відрізняються від плацебо.

Скарги на руйнуючі ефекти значно частіше (!) Трапляються під плацебо, ніж під вірусом. 16% чоловіків, які приймають фіктивний препарат, страждають від проблем з потенцією порівняно з 13% у групах лікування. Бета-блокатор впливає на потенцію найменше (10%), найбільше діуретик (17%). Загальний рівень холестерину, холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів знижувався, а холестерин ЛПВЩ збільшувався з незначними відмінностями у всіх групах паралельно зі зниженням ваги. Альфа- та бета-адреноблокатори мають найбільший вплив на ліпіди крові. Тіазидний діуретик призводить до того, що сечова кислота в сироватці підвищується, а калій в сироватці падає, не пов'язано із збільшенням шлуночкових екстрасистол на 24-годинній ЕКГ або рівня цукру в крові.

У кооперативному дослідженні у справах ветеранів 7-й діуретичний гідрохлоротіазид (ESIDRIX et al.), бета-блокатор атенолол (TENORMIN et al.), інгібітор АПФ каптоприл (LOPIRIN, TENSOBON), агоніст центрального альфа-рецептора клонідин (CATAPRESAN et al.), антагоніст кальцію MININ DEMTAZEM дилтіазем (DIL. ua) та плацебо порівняно. Підвищення рівня цукру в крові натще у діуретичній групі, що в більшості досліджень супроводжується зниженням вмісту калію в сироватці крові, підкреслює потребу в низьких дозах тіазидних діуретиків (пор. А-т 7 [1990], 66),8-й так що комбінація з калійзберігаючим діуретиком потрібна рідше. Початкове підвищення рівня холестерину в сироватці крові під дією гідрохлоротіазиду вже неможливо продемонструвати в кінці дослідження. Діастолічний артеріальний тиск найбільше знижується при ділтіаземі, а найменше - при празозині. Тільки клонідин та празозин мають більший шкідливий ефект, ніж плацебо. Діуретик є найбільш переносимим.

ВИСНОВОК: Діуретики, такі як гідрохлоротіазид (ESIDRIX та ін.), Та кардіоселективні бета-адреноблокатори, такі як атенолол (TENORMIN та ін.), Знижують частоту серцево-судинних захворювань та смертність пацієнтів з гіпертонічною хворобою. У низьких дозах і коли компенсація втрат калію, пов’язаних з тіазидами, їх профіль побічних ефектів такий самий або навіть кращий, ніж у нових, більш дорогих (див. Вставку) та антигіпертензивних препаратів, які ще не були належним чином досліджені в контрольованих довгострокових дослідженнях.

Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.