Велика червона нога в травмпункті - Médecine d; надзвичайні ситуації - надзвичайні ситуації
1. ВАЖЛИВІ ПОВІДОМЛЕННЯ
Некротизуючий бактеріальний дермогіподерміт (DHB)
Перший діагноз, який поставлять перед великою червоною ногою в лікарні швидкої допомоги з огляду на частоту ++
Єдина причина гарячкової червоної ноги
Найчастіше клінічний діагноз
В основному завдяки гемолітичному стрептококу групи А
Знайдіть і розгляньте фактори, що сприяють, щоб уникнути рецидивів
Некротизуючий фасцит та некротизуючий DHB
Заходи реанімації
Прогноз як функція затримки хірургічного лікування некротичної тканини
Додаткові обстеження не повинні затримувати лікування
2. ФІЗІОПАТОЛОГІЯ
Некротизуючий DHB (колишня бешиха)
o Гострий некротизуючий бактеріальний дерма-гіподерміт, головним чином через Streptococcus pyogenes (= гемолітичний стрептокок групи B), можливий Streptococcus B/C/G, золотистий стафілокок
o 80% випадків: нижні кінцівки
o Фактори ризику:
- місцеві: лімфедема, венозна недостатність, інтертріго, виразка ніг, шкірні рани
- загальні: ожиріння
o Пов'язано з: чутливою супутниковою лімфаденопатією у 50% випадків або навіть лімфангітом у 30% випадків
Некротизуючий DHB, некротизуючий фасцит
o Некроз глибоких тканин, що виходить за межі поверхневої фасції, з можливим пошкодженням фасцій і м'язів
o Мікроби:
Піогенний та негрупувальний стрептокок, анаеробний: кінцівки та шийно-лицьові розташування
Haemophilus influenzae: дитина з цервікально-лицьовими порушеннями
При наркоманії: золотистий стафілокок, піогенний та негрупувальний стрептокок, анаеробні бактерії
o Виділені фактори ризику: вік> 50 років, діабет, імунодепресія, етилова інтоксикація, наркоманія, можливий прийом НПЗЗ
3. TRI IAO
Рівень 2 з установкою ехока: ознаки шоку, некроз шкіри
2 рівень: AEG, лихоманка, супутні захворювання
Рівень 3: інший випадок
4. КЛІНІЧНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ
Некротизуючий DHB
Чітко відокремлений запальний еритематоз, можливе розширення
Швидкий початок від годин до днів
Найчастіше односторонні
Пов’язаний з набряками, болем та місцевим нагріванням
Часто з лихоманкою та ознаками інфекції
Периферична намистина, якщо вона розташована на обличчі або навіть на аспекті крила метелика
Можливі поверхневі бульозні відшарування або пурпура навпроти
Вхідні двері виявлені в 60% випадків
Некротизуючий DHB, некротизуючий фасцит
Те саме + ознаки важкого сепсису та некрозу шкіри
5. ДІАГНОСТИЧНЕ УПРАВЛІННЯ
Некротизуючий DHB на сьогоднішній день є найпоширенішою етіологією великої червоної ноги в лікарні швидкої допомоги.
Інфекційний дермо-гіподерматит
o некротизуючий: бешиха
o некротизуючий: некротизуючий фасциїт, газова гангрена
Запальний дермо-гіподерматит при венозній недостатності
Б. КОНСТАНТИ
Пульс, частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, температура, імпульсне насичення O2, цукор у крові
C. ДОПИТ
Для того, щоб вести до дермо-гіподерміту або диференціального діагнозу
Життєвий шлях
o Професія
o останні поїздки, походи, домашні тварини
o токсичне споживання
o ризикована сексуальна поведінка
o щеплення
Особиста історія
o супутні захворювання, які можуть вплинути на лікування (ожиріння, діабет, імуносупресія)
o однаковий епізод у минулому
o анамнез на ураженій кінцівці (операція, укус, виразка, рана, укус, венозна недостатність тощо)
o травма
Історія захворювання
o дата початку
o час встановлення
o можливі вхідні двері
o місцеві та загальні ознаки
o ліки
D. ФІЗИЧНЕ ОГЛЯД
Роздягнений пацієнт
Зовнішній вигляд шкіри
o уражена кінцівка,
o одно- або двостороння участь
o поява та межа еритеми
o наявність або відсутність фліктену або іншого збору
o можливі вхідні двері (інтертріго, рана, укус, подряпина, виразка)
Діагностична спрямованість
o лімфангіт
o лімфаденопатія
o артрит,
o втрата телячого плескання, ущільненого шнура, знак Хоманса
Ознаки тяжкості
o Загальні: висока температура, гіпотонія, блідість, олігурія, тахіпное, тахікардія, дезорієнтація, сплутаність свідомості
o Місцеві: інтенсивний біль, стійкий до знеболюючих засобів, геморагічні бульбашки, сильний набряк, гіпестезія, крепітація, донекротична жировість, некроз шкіри
E. ДОДАТКОВІ ОГЛЯДИ
Якщо типова картина бешихи без ускладнень, не потрібно проводити додаткові обстеження.
Якщо загальна або місцева ознака серйозності:
o Посіви крові при лихоманці (позитив 100 кг)
o Якщо госпіталізація та гарячкове, внутрішньовенне введення, то передають per os під час апірексії: амоксицилін (50-100 мг/кг/24 год внутрішньовенно в 3 введення щодня) або пеніцилін G (12-24 млн МО/24 год внутрішньовенно в 3 введення щодня)
У дітей:
o Амоксицилін-клавуланова кислота: 80 мг/кг/день амоксициліну в 3 прийоми (максимум 3 г/день)
o Якщо алергія на пеніцилін і> 6 років: кліндаміцин 40 мг/кг/добу в 3 прийоми
o Якщо алергія на пеніцилін та адаптація до антибіограми із систематичним підтримкою анти-анаеробного
Полівалентна гіпербарична киснева терапія та Ig: суперечливе застосування
8. ОРІЄНТАЦІЯ/МАЙБУТНЄ
А. ПОВЕРНІТЬСЯ ДОМУ (50% випадків), якщо типовий некротизуючий DHB, без ознак тяжкості або супутньої патології
B. ДЕРМАТОЛОГІЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ АБО ІНФЕКТІОЛОГІЯ АБО ВНУТРІШНЯ МЕДИЦИНА
Якщо в/в лікування
Якщо необхідне ретельне спостереження (діагностичні сумніви, виражені загальні ознаки, ризик місцевих ускладнень, супутні захворювання, складний соціальний контекст, невдача попереднього амбулаторного лікування, поганий результат після 72 годин лікування)
C. РЕАНІМАЦІЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
Якщо ознака шоку
Якщо некроз шкіри
9. НАБЛЮДЕННЯ
Життєво важливі параметри
Еволюція стану шкіри (окреслити ураження під час прийому та контролювати розтягнення + якщо з’являються інші ураження шкіри)
Пошук загальних ознак
A. Сприятливий розвиток некротизуючого DHB
• Через 8-10 днів під антибіотикотерапією у 80% випадків.
• Апірексія, найчастіше зустрічається навколо D3
• Покращення місцевих знаків найчастіше навколо D7.
B. Несприятливий розвиток некротизуючого DHB
• Місцеві ускладнення (глибокі ураження +/- некротизуючі; від 5 до 10% випадків) або системні ( Опублікуйте коментар