Вестибулярний синдром Коледж викладачів неврології

Вестибулярний синдром

Всі симптоми та ознаки, що виникають внаслідок травми вестибулярної системи. Останній складається з трьох елементів:

тамбур, рецепторний апарат, розташований разом з равликом в лабіринті. Напівкруглі канали, три за кількістю, містять ендолімфатичну рідину, яка сама містить отоліти, переміщення яких стимулюватиме сенсорні клітини біля витоку вестибулярного нерва.
вестибулярний нерв подорожує з кохлеарним нервом у внутрішній слуховий прохід.
вестибулярні ядра стовбура мозку, у зв’язку з вермішечком мозочка, шийним канатиком, сітчастим стовбуром мозку, окоруховими ядрами та корою головного мозку.

Функція вестибулярного апарату полягає в підтримці рівноваги осі тіла і підтримці очної стійкості під час руху.

У лабіринті та внутрішньому слуховому проході вестибулярний та кохлеарний структури мають інтимні анатомічні стосунки. Так що при периферичному ураженні (лабіринт або кохлеовестибулярний нерв) найчастіше (але не завжди) спостерігається асоціація кохлеарних та вестибулярних ознак. І навпаки, при центральному ураженні (ядра та вестибулярний тракт) залучення дисоційоване, лише із вестибулярними ознаками (без кохлеарних ознак).

Я - симптоми

1. Запаморочення

Це головний симптом вестибулярного синдрому. Це визначається ілюзія переміщення суб'єкта стосовно оточуючих предметів або оточуючих предметів стосовно суб'єкта.

Це, як правило, відчуття обертання (етимологічно запаморочення походить від латинського verso, versare: обертатись). Але це можуть бути різні враження: зміщення кузова у вертикальній площині («як у ліфті») або нестабільність, що описується як висота тону («як на човні»). Пацієнти іноді описують лише враження «обертової голови» без будь-якої реальної ілюзії руху, але поняття спрацьовування або загострення через зміну положення набуває певного діагностичного значення.

Під час інтенсивного запаморочення спостерігаються вегетативні ознаки супутні: нудота, блювота, блідість, пітливість, уповільнення пульсу. Інтенсивне запаморочення особливо болісне і часто турбує.

2. Порушення рівноваги та ходьби

Дисбаланс під час ходьби може домінувати над симптомами, якщо запаморочення стриктусо знаходиться на задньому плані або відсутнє. Пацієнт може описати бічні викривлення, завжди на одному боці, під час ходьби. Це також може бути просто нестабільність.
При сильному запамороченні стояти неможливо.

II - Клінічні ознаки

1. Ністагм

Це мимовільний, ритмічний і спряжений рух очей, що складається з двох нерівних посмикувань, одного повільного, а іншого швидкого, останній довільно визначає значення ністагму.
Найчастіше він з’являється лише під час відстеження очей. Кілька швидко вичерпних ністагмічних ривків, що з’являються лише в екстремальних поглядах, не мають семіологічного значення.
Ністагм може бути горизонтальним, горизонтально-поворотним, обертовим, вертикальним або множинним.
Рідше він існує у фронтальному погляді (спонтанний або осьовий ністагм) або під час певних положень голови (позиційний ністагм).

2. Порушення рівноваги та ходьби: ПІДРОБОВА АТАКСІЯ

Порушення рівноваги
- При стоянні зі ступнями, через кілька секунд оклюзії очей з’являється повільний бічний нахил осі тіла. Це відхилення завжди робиться в одному напрямку. Це лабіринт Ромберга знак (відрізнити від пропріоцептивного знака Ромберга: див. нижче)
- Під час попереднього маневру або на пацієнта, що сидить, але без опори для спини, руки витягуються вперед, вказівні пальці вказують на руки екзаменатора. При оклюзії очей, a відхилення індексу що робиться в горизонтальній площині, з тієї ж сторони, що і знак Ромберга.
- При інтенсивних вестибулярних синдромах стояти неможливо.
Розлади ходьби
- Хода буває в нетверезому стані, позначена бічними імпульсами, або згинається.
- Сліпа прогулянка (три кроки вперед і три кроки назад із закритими очима) може здійснюватися "в зірці"
- При інтенсивних вестибулярних синдромах ходити, очевидно, неможливо, як стоячи.

III - Додаткові іспити

1. Вестибулярні проби

Найпоширенішим тестом є калорійна стимуляція, метою якої є збудження напівкруглих каналів та аналіз очного ністагму та викликаних таким чином відхилень кінцівок.

Електроністагмографія: запис різних типів ністагму, спонтанного або спровокованого.

2. Залежно від випадку можуть бути проведені інші додаткові обстеження:

Аудіограма та слухові викликані потенціали
Візуалізація внутрішніх слухових проходів і стовбура мозку

IV - Диференціальний діагноз

1. "Помилкове запаморочення"

Близько половини пацієнтів, які консультуються з приводу «запаморочення», не мають вестибулярного ураження. Багато тривожних і невротичних проявів називають "запамороченням": страх падіння, страх висоти, відчуття "порожньої голови" ... Вони іноді пов'язані з присутністю натовпу або відчуваються у великих просторах: агорафобія.

Неповне притомність (непритомність), певні порушення зору або навіть порушення рівноваги, а не вестибулярні (наприклад, мозочок) часто кваліфікуються як "запаморочення".

У всіх цих ситуаціях відсутнє суттєве поняття витіснення або відсутнє поняття спрацьовування рухами голови. Також відсутні вестибулярні ознаки, зокрема ністагм.

2. Невестибулярні атаксії

Атаксія мозочка. Ністагм іноді спостерігається під час мозочкового синдрому, але під час вестибулярного синдрому не спостерігається ні збільшення опорного полігону, ні гіперметрії.
Пропріоцептивна атаксія насправді зовсім інша. Немає ні запаморочення, ні ністагму. Пропріоцептивний знак Ромберга має коливання у всіх напрямках осі тіла під час оклюзії ока, тоді як лабіринтний знак Ромберга має повільний і поступовий бічний нахил після оклюзії ока. Крім того, пропріоцептивна атаксія зазвичай супроводжується об'єктивними глибокими сенсорними порушеннями.
Фронтальна атаксія в основному проявляється ретропульсіями.
Істеричні, вражаючі атаксії є частиною часто очевидного психологічного контексту.

V - Топографічні форми

1. Периферичний вестибулярний синдром

Сильний обертальний напад, що приводить пацієнта до ліжка, з блювотою та занепокоєнням
Часто присутня кохлеарна семіологія: шум у вухах (дзвін у вухах), втрата слуху.
Лабіринтний знак Ромберга, відхилення вказівних пальців, латеропульсії при ходьбі знаходяться на пошкодженій стороні, на тій самій стороні, що і повільне струшування ністагму. Ось чому вестибулярний синдром називають "гармонійним".
Вестибулярні тести показують, як правило, і схематично, гіпо або навіть незбудливість.
Аудіограма, де слухові викликані потенціали можуть бути порушені.

2. Центральний вестибулярний синдром

Порушення рівноваги стоять на передньому плані порівняно із запамороченням, помірними або відсутніми. Однак є винятки, і деякі центральні вестибулярні синдроми включають сильне запаморочення.
На відміну від розсуду запаморочення, ністагм легко відвертий, а іноді локалізується: ротаційний (бульбарне ураження) або вертикальний (мезенцефалічне ураження). Інші аномалії обстеження (ознака Ромберга, відхилення індексу) або відсутні, або не систематизовані. Кажуть, що синдром "дисгармонійний".
Зазвичай немає кохлеарних ознак
Часто зустрічаються неврологічні ознаки ураження стовбура мозку.

3. Фактично це розрізнення між периферичним та центральним вестибулярним синдромом

часто важко, і найкращим елементом етіологічної орієнтації є тривалість запаморочення та обставини його появи (див. перебіг патології ДКЕМ).