ВИБУВАННЯ АЛЛЕРГЕНІВ
ВИМИКАННЯ АЛЛЕРГЕНІВ:
Теоретично найбільш задовільним лікуванням алергії є виведення алергену, яке в принципі все фіксує.
На жаль, це виселення не завжди можливо, і це з різних причин або неможливо уникнути алергену (приклад пилку), або принцип виселення виникає проти психологічних проблем (приклад тварин).
Ми розглянемо можливість уникнення алергенів та подальші поради щодо них.
1. Пилові кліщі можуть бути предметом заходів «напіввиселення»: всмоктування, сонячне проміння постільних речей, виселення пилових ніш, миття ворсу, видалення килимів. Мітициди можна застосовувати в приміщенні кожні 3-4 місяці. Покриття проти пилового кліща можуть доповнити ці заходи. Ефективність цих різноманітних заходів можна оцінити, аналізуючи основний антиген кліщів (Acartest *).
2. Пилок повністю уникає заходів уникнення, оскільки пацієнт піддається пасивному впливу атмосфери. Щонайбільше, ми можемо відмовити від масових виставок (пікнік у сільській місцевості у полі на П’ятидесятницю!). Носіння маски в певних ситуаціях можна обговорити (фермер під час сінокосу), але це не завжди добре сприймається.
3. Плісняві грибки - це всюдисущі алергени, і виселення є більш-менш здійсненним залежно від їх місцезнаходження:
- коли вони в атмосфері, вони пасивно страждають пацієнтами, як пилок, і труднощі виселення однакові (приклад альтернаріації),
- коли вони присутні в середовищі існування, виселення стає легшим, хоча іноді і складним (залежно від причини їх присутності)
- харчові плісняви (наприклад, пеніцилій) не дуже відповідальні за алергічні прояви, але якщо це так, уникнення виникає під кутом харчової алергії (див. нижче).
4, шерсть тварин завжди є найбільш делікатними заходами уникнення, оскільки психологічна залежність від тварини часто дуже важлива. Іноді ми маємо інтерес з цих психологічних причин діяти поетапно: видалення, а потім виселення. Іноді є прийнятними компроміси (тварина буде жити переважно на вулиці) і заслуговують на випробування, але це дійсно лише у тому випадку, якщо пацієнти живуть у приватному будинку, але не в квартирі, оскільки в останньому випадку компроміс неможливий. Для прийнятності рішення такого типу для пацієнта нам також потрібно бути впевненим у діагнозі та відповідальності тварини. Для цього нам дуже допомагає провокаційний тест (найчастіше риноманометрія).
5. Латекс іноді є пневмоалергеном у професійному середовищі, зокрема в операційній, де він дифузується в атмосферу за допомогою "тальку" рукавичок (насправді кукурудзяного крохмалю). Виселення в цьому контексті часом неможливе, а іноді необхідна професійна перекваліфікація, враховуючи потенційну тяжкість нещасних випадків з алергією на латекс.
Виведення харчових алергенів відбувається через супресивну дієту. Проблема полягає в тому, щоб знати, наскільки ця дієта повинна йти, і різні параметри вступають у гру
- гострий або хронічний характер цієї харчової алергії
- що часто визначає кількість викликає їжу.
Загалом, при гострій алергії (анафілактичного типу) можуть виникати клінічні аварії при малих дозах, і дієта повинна бути дуже суворою, тоді як при хронічній алергії (наприклад, атопічна екзема) це існує або дозозалежне явище, що означає, що малі дози добре переносяться, або в гіршому випадку малі дози залишаються тригерними, але симптоми зовсім не мають анафілактичного характеру, коливання в дієті не страшна гостра алергія.
Це означає, що при хронічній алергії іноді в наших інтересах також прийняти компромісні заходи, які дозволяють дієті залишатися приємною і не дають пацієнту впасти у фобічний невроз, який ми іноді зустрічаємо при харчовій алергії.
Крім того, нерідкі випадки, особливо у дітей зустрічається полі-харчова алергія, яка поєднує гостру та хронічну алергію. У цих випадках часто неправдоподібно поєднувати кілька супресивних режимів. Тому вкрай важливо відсортувати алергени, що є джерелом гострих реакцій, та алергени, що є джерелом хронічних реакцій, щоб адаптувати дієту.
Коли показаний лікарський алерген, найкращим методом лікування є уникнення прийому наркотиків. Варто виділити кілька моментів:
1. Важливо точно визначити відповідальний реактоген (активну молекулу або допоміжну речовину), оскільки заходи уникнення, звичайно, будуть не однаковими.
2. Чи протипоказання препарату суворо стосується цієї молекули чи повинен бути протипоказаний весь клас? ?
Тільки алергологічна оцінка, ймовірно, дасть відповідь на це питання. Більше того, він зможе відповісти на них лише в тому випадку, якщо оцінка щодо даного препарату буде позитивною. У цьому випадку буде проведена прогнозована оцінка (шкірні та/або біологічні тести) щодо інших молекул сімейства і, можливо, буде доповнена реалістичним тестом. .
Якщо, з іншого боку, діагностична оцінка щодо даного препарату є негативною (часта відсутність чутливості для певних фармакологічних класів, таких як НПЗЗ, наприклад), прогнозована оцінка неможлива щодо інших молекул сімейства. Реалістичний тест, тим не менше, можна провести, якщо сімейний препарат необхідний, але він буде набагато менш «комфортним», ніж у попередньому випадку, оскільки він не підтверджується негативними (шкірні та/або біологічні) тести.
3. Медична довідка, що засвідчує наркотичну алергію, є корисною і навіть важливою. Проте він повинен бути адаптованим та розумним. Не видавайте сертифікат (або тимчасовий) без діагностичної достовірності. Якщо діагностичної достовірності немає і якщо пацієнт просить сертифікат, переважно цитувати підозрюваний препарат та описувати будь-які побічні ефекти, пов’язані з цим препаратом. Так само для медичної картки. В описі дуже ВАЖЛИВО вказати час між прийомом препарату та появою перших підозр на клінічні ознаки.
4. Іноді алергенний препарат необхідний, а виселення неможливе (йодноконтрастні продукти, пеніциліни, інсуліни.). У цьому випадку ми пробуємо наркоманію.
ЗВ’ЯЗАТИСЯ З АЛЛЕРГЕНАМИ
При контактній алергії (найчастіше екземі) єдиним етіологічним методом лікування є виселення. Дійсно, цей тип алергічної патології реагує на явище уповільненої гіперчутливості і як такий знаходиться поза межами показань до десенсибілізації.
Отже, ідентифікація алергену повинна бути якомога точнішою, щоб скласти списки виключень, які допоможуть пацієнту вивести алерген.
Професійні алергени передбачають заходи уникнення, що мають серйозні наслідки для пацієнта. Іноді він добровільно приховує свою алергію, щоб не ризикувати втратити роботу. Тоді це ставить нас у делікатну ситуацію "непризначення" професійних захворювань.
Це ставлення, далеко не рідкісне, також, безумовно, є причиною недооцінки професійних алергічних патологій.
Алергологічний підхід - це перш за все етіологічний підхід (пошук винного) з метою спрощення лікування шляхом відповідного виселення. Однак у багатьох обставинах це ставлення потрібно пом'якшити, щоб не впасти і не викликати в пацієнта надмірності, яка може бути більш шкідливою (наприклад, дуже незбалансована дієта). Заходи уникнення, як і всі інші терапевтичні заходи, не уникають золотого правила в медицині "користь/ризик".