Симптоми реактивної депресії та лікування, методи психотерапії Компетентний стан здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Фактори ризику
  • патогенез
  • симптоми
  • кроки
  • формулювання
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • Диференційований діагноз
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Наркотики
  • Профілактика
  • Прогноз

Реактивна депресія є одним із видів психогенних розладів, спричинених екстремальними шоками, commotio animi - психотравмою. Більше століття тому, у 1913 році, великий німецький психіатр Карл Теодор Ясперс сформулював основні критерії реактивних негативних станів. Ця діагностична тріада дотепер не втратила своєї актуальності, її доповнювали та вдосконалювали, але вона вважається основою всіх варіантів психогенних розладів, включаючи реактивну депресію:

реактивної

  1. Реактивний стан психоемоційної сфери обумовлений психічною, гострою або хронічною травмою.
  2. Травматичний фактор формує симптоми, клінічні прояви стану.
  3. Реактивний розлад може зупинитися досить швидко за умови зникнення провокаційного фактора.

Депресивні психогенні захворювання розвиваються як комплекс невротичних і психотичних реакцій, класифікуються як розлади настрою. Розвиток процесу безпосередньо зумовлений особливостями особистості людини, специфікою та варіантами розвитку травмуючої події.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Епідеміологічні дані щодо нозології - реактивної депресії надзвичайно суперечливі. Збір інформації ускладнений з кількох причин, головне в їх списку - це субклінічні прояви захворювання та подальше звернення до фахівця за допомогою. Найчастіше пацієнти або намагаються впоратися із власними емоційними розладами, або під час хронічної депресії та соматизації звертаються до лікарів інших галузей - гастроентеролога, ендокринолога, кардіолога.

Існує первинна диференціальна діагностика, але вона використовується психіатрами та психотерапевтами, а не лікарями загальної практики, які в основному лікуються пацієнтами з депресивними психогенними розладами. Як результат, усуваючи подані соматичні скарги, неспеціалізована терапія може тривалий час «приховувати» типові симптоми депресії, перетворюючи гостру форму захворювання в приховану, приховану, тривалу. Ці та багато інших причин не дозволяють скласти повну та надійну епідеміологічну картину, яка чітко класифікує та описує частоту психогенної депресії.

Згідно з останньою доступною інформацією, статистика захворювань на реактивну депресію виглядає так:

[7], [8], [9], [10], [11]

Викликає реактивну депресію

Реактивні розлади виникають у різних формах, які об’єднуються у дві широкі категорії:

  • короткочасна реактивна депресія;
  • тривала, хронічна психогенна депресія.

Причини реактивної депресії також розділяють класифікацію та виклик конкретної клінічної картини. Часто існує лише один критерій - психотраматичний зовнішній ефект. Парадоксально, але депресивний розлад цієї серії також може бути викликаний позитивними подіями, які відбуваються раптово і швидко. У 1967 році Томас Холмс і Річард Рахе склали спеціальну шкалу, в якій причини реактивної депресії розташовані з точки зору значимості подій.

Умовна оцінка факторів, що впливають на глибину депресії, виглядає так:

Одиниці життєвого обміну

  • Втрата, смерть значущої людини, родича, члена сім'ї.
  • Раптове виявлення або розлучення з партнером.
  • Висновок у в'язниці.
  • Травма або непередбачена хвороба.
  • Різке погіршення фінансового добробуту, втрата матеріальних ресурсів.
  • Втрата роботи, звільнення.
  • Пенсія, позбавлення звичного кола спілкування та діяльності.
  • Хвороба хлопця, члена сім'ї, друга.
  • Проблеми в сексуальній сфері.
  • Різка зміна роботи, професійна діяльність.
  • Сімейні конфлікти.
  • Позики, борги, які накопичуються і не дозволяють закріпити фінансове становище.
  • Хімічна залежність членів сім'ї (співзалежність самої людини).
  • Погіршення умов життя, переїзд до іншої країни, регіону, населеного пункту.
  • Конфлікти на роботі, тиск начальства.
  • Відсутність соціальної активності, зміна звичного соціального кола.
  • Нестача сну.
  • Зміна їжі, неможливість задовольнити харчові уподобання.
  • Події, що передбачають судові дії, незначні проблеми із дотриманням законодавства.

Також серед причин депресивного психогенного розладу є шлюб, примирення після тривалої сварки, нагородження високим рівнем за особисті досягнення, ініціювання дослідження або, відповідно, закінчення навчального процесу.

Словом, усі етіологічні фактори можна назвати одним словом - психотравмою. Для нього характерні надзвичайно барвисті емоційні переживання. Шоки можуть бути основною причиною реактивного стану (що викликає причину) або вторинним підтримуючим фактором на тлі вже сформованої психогенної бази.

На додаток до шкали Холмса та Реї існує класифікація етіологічних причин на дві групи:

  1. Гостра, значна психогенна травма:
    • шокова;
    • гнітюча ситуація;
    • подія, яка викликає сильну тривогу.
  2. Хронічна психогенна травма:
    • тривалий, менш інтенсивний, ніж екстремальні події, викликаючи тривогу;
    • хронічні хвороби людини або хвороби родичів, членів сім'ї;
    • несприятливе соціальне, економічне, сімейне середовище, яке триває більше півроку.

Крім того, реактивна депресія може бути важливою екзистенційно (загрожує життю), тому вони руйнують уявлення про структуру світу - універсальні принципи або просто важливі для ідентичності - професійно, тісно пов’язані з сімейними стосунками.

[12], [13], [14], [15]

Фактори ризику

Термінологічно психогенез був описаний з 1894 р. Робертом Соммером, який сформулював критерії та фактори ризику розвитку істеричних реакцій. Згодом психіатри виконували провокаційні причини як зовні, так і внутрішньо, коли патогенні та екзогенні фактори посилювались і формували депресивний розлад.

  • Вроджена, конституціональна характеристика організму.
  • Набуті фактори - вагітність, клімактеричний період, хімічна залежність, хронічні інфекційні захворювання.
  • Зовнішні причини - недосипання, відсутність раціону їжі, фізичні перевантаження.

Психореактивная лабільність, схильність до психогенної депресії в сучасному розумінні - це специфічні властивості особистості, наявність або відсутність стратегій адаптації (досвід переживання стресу, впоратися з травматичною ситуацією).

Подолання стресора - це здатність підтримувати баланс між стресовим стимулом і відповідною реакцією на нього, не шкодячи власним емоційним ресурсам. Відсутність навичок конструктивної реакції, психологічної гнучкості, еластичності призводить до негативних наслідків для стану людини. Це може стати пусковим механізмом для розвитку хронічної форми реактивної депресії.

Відповідно, особисті фактори ризику визначаються наступним чином:

  • Стратегія уникнення, уникнення стресової ситуації, включаючи автоматичні механізми психозахисного захисту (сублімація, проекція, раціоналізація, заперечення, переміщення).
  • Намір щодо соціальної ізоляції, відмова звернутися за допомогою та отримати підтримку.

Погіршення перебігу депресивної реакції на стрес також може включати такі причини:

  1. Генетична схильність до депресивних станів, реакцій.
  2. Підкреслення характеристик характеру.
  3. Отруєння, як харчовими, так і хімічними.
  4. Віковим фактором є статеве дозрівання, менопауза, вік.
  5. Біохімічні порушення в організмі, хронічна патологія.
  6. Черепно-мозкова травма, органічна патологія мозку.
  7. Конституційні властивості людини.
  8. Порушення нейромедіаторних систем мозку.

Найважливішими для перебігу психогенного депресивного епізоду є внутрішні фактори ризику, які негативно впливають на продуктивність терапевтичних втручань та прогноз захворювання.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

патогенез

Патогенетичний опис процесу розвитку реактивних станів досі є предметом дискусій між неврологами та психіатрами. Історично сформована в минулому столітті думка бази даних істероїдів поступово поповнювалася інформацією про інші фактори, що викликають захворювання. Студенти І.П. Павлов, В. Н. Мясищева в середині минулого століття підкріпили думку про те, що психогенне - до більшої міри розвитку спотворення особистих якостей і конституційних характеристик людини додає лише конкретні клінічні ознаки, але не є принциповими в етіологічному сенсі.

Вчення Б. Д. Карвасарського, Ю.А. Александровський та інші, не менш відомі особистості, дали поштовх глибокому дослідженню концепції психотравми як основного джерела психогенних розладів. Патогенез, початок гострої депресивної реакції сьогодні описується як поєднання преморбідного стану, конституційних властивостей людини та специфіки стресора.

У загальних механізмах механізм реактивної депресії можна описати як функцію відмови кори головного мозку (кора головного мозку) внаслідок інтенсивного перевантаження або стимулювання дисритмічної роботи та процесу гальмування. Така раптова зміна нормального функціонування призводить до каскаду негативно забарвлених жартівливих змін. Реакції надниркових залоз, вегетативні симптоми, гіперглікемія, високий кров’яний тиск, серцево-судинна дисфункція - це неповний перелік наслідків гострої реакції на раптову травматичну подію. Якщо фактор стресу дійсно значущий для внутрішньої оцінки людини, можлива також різка перебудова гіпофізарно-надниркового комплексу. І в поєднанні з характеристиками, факторами ризику, все це може перетворити гострий депресивний стан у хронічне невротичне захворювання, коли адаптаційні властивості організму декомпенсуються та виснажуються.

[22], [23], [24], [25], [26]

Реактивні симптоми депресії

Клінічна картина психогенного депресивного розладу дуже різноманітна і дуже складна, як і всі різновиди цієї категорії в цілому. Не випадково існує вираз, що депресія має тисячу масок, часто прихованих за симптомами соматичних захворювань. Найбільш проявляється в цьому сенсі психогенний реактивний стан, який спричинений конкретною травматичною подією чи подією. Симптоми реактивної депресії залежать від її виду - короткочасної або тривалої форми.

  1. Короткочасна реактивна депресія рідко триває більше 4 тижнів. Основними його ознаками є симптоми дисоціативних розладів
    • шокові реакції;
    • мутизм;
    • афективна амнезія;
    • симптоми вегетативної дисфункції - пітливість, тремор, тахікардія;
    • порушення сну і зниження апетиту;
    • напади паніки;
    • ситуативні суїцидальні думки;
    • моторне відставання або навпаки - емоційні, невпорядковані рухи;
    • тривожність та психоемоційний депресивний стан.
  2. Тривала психогенна депресія, яка може тривати від 1-1,5 місяців до року і більше:
    • постійна депресія;
    • емоційна лабільність, сльози;
    • апатія;
    • ангедонія;
    • відсутність соціальної активності;
    • підвищена стомлюваність;
    • астенія;
    • постійні роздуми, провина, самовинна;
    • одержимість (одержимість);
    • іпохондрія.

Для реактивної форми характерні чіткі зміни настрою та рівня активності, але не в такій мірі, як у випадку діагностованої ендогенної депресії. Погіршення стану найчастіше активізується ввечері та вночі, вдень, коли відбувається відволікання, людині набагато легше переносити тяжкість травми. Симптоми реактивної депресії тимчасово замінюються зовнішніми обставинами, щоденними турботами або обов'язками. Помилкове відновлення створює ілюзію перемоги над хворобою, але воно здатне приховатись і повернутися з більш болючими відчуттями. Ось чому важливо починати лікування при перших ознаках психоемоційного дискомфорту, викликаного безпосередньо травматичною подією.

Перші ознаки

Перші прояви психогенного емоційного розладу не завжди проявляються в клінічному сенсі. Людина з добре розробленою стратегією подолання не може показати свої переживання та реакції, тим самим усуваючи їх і створюючи ризик хронічного процесу. Це характерно для сильної половини людства, адже з дитинства хлопчики виховуються в дусі правила "люди не плачуть". Приховуючи природну реакцію, реакцію на травмуючий фактор, людина сама формує ґрунт для розвитку ряду психосоматичних патологій. І, навпаки, відповідна своєчасна реакція на стресор значно полегшує переживання важкого періоду і прискорює процес виходу з нього.

Перші ознаки реактивної депресії можуть бути наступними:

  • Бажання плакати, плакати.
  • Складний ритм натхнення та видиху.
  • Психомоторне, афективне рухове збудження.
  • Морозиво, подив.
  • Спазми бувають м’язовими, судинними.
  • Тахікардія, почастішання серцебиття.
  • Різке падіння або підвищення артеріального тиску.
  • Непритомність.
  • Просторове спотворення.

Найбільш поширеною реакцією, першими типовими ознаками надзвичайно травматичної ситуації, є фізіологічні прояви страху та мобілізація всіх ресурсів для його подолання. Діапазон інтенсивності невеликий - або гіпердинамічний, активний, або ступор (гіподинамія). Насправді - це відома тріада "Бей, біжи, замрі". Спроба контролювати властивість реагувати на загрозливий, інтенсивний фактор людської цінності не має сенсу. Цю характеристику потрібно знати, сприймати як належне і, за бажання, дещо модифікувати за допомогою спеціальних вправ. За статистикою, лише 12-15% людей дійсно здатні проявити себе в холодних умовах, в екстремальних ситуаціях, зберігаючи раціональний погляд на події.

[27], [28]

Ендогенна та реактивна депресія

З етіологічної точки зору типи депресивних розладів поділяються на великі групи:

  • Éndogennıe.
  • Somatohennыe.
  • психогенний.

Кожна категорія має специфічні клінічні прояви, ознаки, що дозволяють диференціювати види, і призначає відповідні терапевтичні заходи. Найпоширеніша ендогенна та реактивна депресія. Їх основною відмінністю є виклик факторів:

  • Життєвий або ендогенний депресивний розлад розвивається на тлі добробуту, видимого цілі, без втручання травмуючого фактора.
  • Психогенний розлад завжди ґрунтується на значній для людини травмуючій події.

Різницю від одного виду до іншого можна представити у такому форматі: