Відремонтуйте серце, не вдаючись до хірургічного втручання
Ця революційна техніка, розроблена професором Кріб'є, сьогодні практикується у всьому світі.
Опубліковано 22.04.2012 о 16:55
Це було десять років тому, 16 квітня 2002 року. Професор Ален Кріб'є, кардіолог лікарні Шарля-Ніколя в Руані, вперше досяг світового рівня, встановивши серцевий клапан, не відкриваючи грудну клітку. Тоді ніхто в це не вірив: оперували лише найнадійніших пацієнтів. Інші були приречені. Через десять років "черезшкірна імплантація біопротезу аорти" дозволила розмістити майже 50 000 клапанів у всьому світі.
Аортальний стеноз - серйозне захворювання, причина якого недостатньо відома. Це волокнисте і кальциноване потовщення аортального клапана, ця тонка мембрана, яка виконує роль клапана і розташована на виході із серця, між лівим шлуночком (серцевим насосом) і аортою, артеріальним каналом, через який кров, що викидається з серця, проходить. Після потовщення цей клапан вже не може відкриватися і, таким чином, перешкоджає проходженню крові до аорти.
Розкрийте грудну клітку на рівні грудини
Наслідки дуже серйозні. Захворювання проявляється задишкою при фізичному навантаженні, болями у стенокардії, запамороченням або непритомністю. "Це розвивається дуже повільно, але коли проявляються симптоми, вісім із десяти пацієнтів помирають протягом двох років, якщо ми не будемо діяти", - пояснює професор Ален Кріб'є. Ця патологія вражає 6% людей старше 65 років, і її частота дуже швидко зростає з віком. Це найпоширеніша хвороба клапанів у розвинених країнах.
Суто медикаментозного лікування не існує, єдиним рішенням є зміна дефектного клапана. Заміна його на штучний клапан вже давно є питанням хірургів. Операція важка, оскільки вимагає розкриття грудної клітки на рівні грудини та екстракорпорального кровообігу, що дозволяє зупинити серце під час операції. Він добре переноситься і залишається еталонною методикою. На жаль, третина пацієнтів, які потребують операції, не може бути спричинена їх крихкістю, старістю чи наявністю супутніх захворювань.
Черезшкірна методика, розроблена Аленом Кріб'є, призначена для цих пацієнтів, які не працюють або мають високий ризик хірургічних ускладнень. Клапан, виготовлений із тканини тварини, спеціально обробленої для запобігання кальцифікації, розміщується за допомогою катетера, що вводиться через стегнову артерію або, рідше, через кінчик серця. "Це справжня терапевтична революція, яка дозволила нам вирішити проблему непрацездатних пацієнтів", - захоплюється доктор Т'єрі Лефевр, кардіолог Паризького інституту серцево-судинної системи. Сьогодні 33 лікарні, обрані Міністерством охорони здоров’я, можуть здійснити цю імплантацію.
З 2008 року імплантовано 3500 пацієнтів у середньому 82 роки, але темпи прискорюються: в даний час він наближається до позначки 200 на місяць. Слід сказати, що відшкодування, отримане два роки тому, значно полегшило доступ, навіть якщо показання залишаються дуже обмеженими.
Окрім хірургічного втручання, черезшкірна імплантація також допомагає запобігти загальному наркозу. Місцевої анестезії достатньо, і перебування в лікарні скорочується до декількох днів, що, очевидно, не стосується хірургії на відкритому серці.
Недорога техніка
Чому в цьому випадку ця легша операція не поширюється на всіх пацієнтів, особливо на наймолодших? “Будьмо обережними і не поширюємо показання занадто швидко на пацієнтів, яких можна оперувати. Хірургічне втручання залишається еталонним методом лікування, гартує Алена Кріб'є. Нам ще потрібно оцінити тривалість життя клапанів, які ми імплантуємо через шкіру. Звичайно, це ідентичні біопротези, як ті, які розміщуються при операції на відкритому серці, і ми можемо думати, що вони матимуть однакову тривалість життя (від 15 до 20 років). Але, оскільки нам доводиться тиснути на них, щоб пропустити їх через судини, вони, можливо, були ослаблені ”. Тому поширення цього втручання на пацієнтів молодшого віку потребуватиме подальших контрольованих досліджень проти серцевої хірургії. Але за десять років ця техніка вже врятувала тисячі життів. І переживає зростаючий успіх: "Лікарі більше не соромляться направляти пацієнтів до нас, які вони вважали непрацездатними", - зазначає д-р Тьєррі Лефевр. З моменту його появи на рік на 30% більше пацієнтів отримують лікування ”.
Нарешті, черезшкірна імплантація біопротеза аорти має ще одну перевагу: вона не є дорогою. У ці періоди загальної економії на здоров’ї: вона коштує лише 23000 євро, що набагато менше, ніж вартість операції, такої важкої, як втручання у відкрите серце ...