Відсутність гігієно-дієтичних рекомендацій пацієнтам з гіпертонічною хворобою та характеристик пацієнтів та
Інформація про статтю
Анотація
Вступ
Високий кров'яний тиск (гіпертонія) є основним фактором серцево-судинного ризику. Сімейний анамнез збільшує ризик гіпертонії (1), але його не можна змінювати, на відміну від інших поведінкових факторів ризику, таких як фізичні вправи, які можуть знизити артеріальний тиск без необхідності зміни ваги. (2); зниження ваги, що відіграє певну роль у цьому зменшенні (3). Зменшення споживання натрію може допомогти контролювати артеріальний тиск (4), і існує лінійна залежність між споживанням алкоголю та артеріальним тиском (5). Куріння не є прямою причиною гіпертонії, але це збільшує ризик (6). У Франції гіпертонія в основному покривається лікарями загальної практики, які надають 94% консультацій пацієнтам, яким діагностували та лікували (7). Існують рекомендації для практиків щодо фармакологічного лікування гіпертонії та надання гігієни та дієтичних рекомендацій (ІХС) щодо споживання зазначених вище факторів ризику (8). У Франції (8), як і в Сполучених Штатах (9,10), роль лікаря загальної практики у лікуванні артеріальної гіпертензії визнається роллю важливого суб'єкта, зокрема через поради, які він може надати своїм пацієнтам.
Наші гіпотези полягають у тому, що характеристики пацієнтів (медичних та соціальних) та лікарів (соціально-демографічні характеристики, а також організація їхньої професійної практики або власні особливості здоров’я) можуть впливати на доставку ІХС пацієнтам з гіпертонічною хворобою. Нашою метою було проаналізувати характеристики пацієнтів та їх терапевта, пов'язаних з тим, що лікар не давав гігієно-дієтичних рекомендацій пацієнту з гіпертонічною хворобою.
Методи
Розслідування Паризька профілактика в загальній практиці - це поперечне перерізне спостережне дослідження, яке проводилось у період з грудня 2004 р. по жовтень 2006 р. у Парижі та його околицях, описане в попередній статті (18). Його загальною метою був аналіз соціальної нерівності в профілактичній практиці загальної медицини.
Шістдесят MG, взятих навмання з вичерпного списку телефонних номерів практикуючих в досліджуваному районі, погодились взяти участь. Один лікар був виключений під час розслідування через значне відхилення від протоколу (невідповідність критеріям включення пацієнта). Протягом 2 тижнів активності 59 лікарів загальної практики включали всіх своїх пацієнтів у віці від 25 до 79 років, які приймали ліки від гіпертонії (ні = 1774). Серед них 582 не брали участі через особисту відмову (майже 2/3 випадків) або виключення лікаря, який віддав перевагу, враховуючи фізичний або психологічний стан здоров'я пацієнта (перша причина виключення), перед проблемами спілкування чи з інших причин, не пропонуючи йому брати участь у дослідженні: загалом 1192 (67,2%) складають вибірку пацієнтів з гіпертонічною хворобою.
Медичну інформацію, що стосується пацієнта, збирав слідчий від лікарів загальної практики, лицем до лиця, в кабінеті лікаря, який відповідав, звертаючись до його файлів, та телефоном від пацієнтів. Окрім питань щодо здоров’я, анкета для пацієнтів включала багато соціальної інформації. ГМ також відповіли на анкетування щодо їх особистих особливостей та організації практики.
Питання з опитувальника лікаря стосовно кожного пацієнта з гіпертонічною хворобою стосувались факту надання ІХС: зменшення споживання солі, зменшення ваги, зменшення споживання тютюну та алкоголю та більше фізичних вправ.
Ми зосередили аналіз на відсутніх порадах, і чотири пояснювані змінні були "не даючи поради" щодо солі, втрати ваги, зменшення споживання алкоголю та фізичних вправ.
Характеристики пацієнтів та лікарів-пояснювачів були враховані наступними:
Для пацієнтів:
Загальні соціально-демографічні характеристики: вік, стать, національність, країна народження, рідна мова, рівень освіти, соціально-професійна категорія, ситуація із зайнятістю, соціально-професійна категорія батьків;
фінансове становище: наявність соціальних виплат, отриманих домогосподарством, сприйняття фінансового становища ("дуже комфортно", "добре", "справедливо", "треба бути обережним" або "не вдається"), дохід на одиницю споживання, універсальний медичне забезпечення (КМУ як безкоштовне медичне забезпечення для бідних мешканців, які перебувають у законній ситуації);
соціальні відносини: соціальна мережа (дихотомізація індексу соціальної інтеграції (19), спосіб життя (наодинці, з хворою людиною);
житло: мікрорайон (уявна безпека, великі багатоквартирні будинки), житло (напівзруйнований, кількість кімнат на одного жителя, що володіє ними);
стан здоров'я: 100% догляд за тривалим станом (ALD), фізична активність, індекс маси тіла (ІМТ), стан куріння, вживання алкоголю, ускладнення, пов'язані з гіпертонією, хвороби, пов'язані з серцево-судинним ризиком (серцева недостатність, інсульт, коронарні захворювання хвороби серця, артеріїти, діабет, гіперхолестеринемія);
медичне спостереження: оголосити обстеженого лікаря своїм звичайним лікарем загальної практики, тривалість спостереження, кількість щорічних консультацій протягом попереднього року, оголосити обстеженого лікаря головною особою, відповідальною за лікування гіпертонії, оголосити консультацію іншого фахівця з питань гіпертонії.
Загальні соціально-демографічні характеристики: стать, вік, країна народження, соціально-професійна категорія батька, соціально-економічний рівень території, де знаходиться практика;
відношення до практики загальної медицини: здійснює професійну діяльність, відмінну від кабінету, і загальне задоволення від роботи стосовно матеріальних умов праці, оплати праці, графіків та різноманітності роботи;
здоров'я: наявність родичів з проблемами гіпертонії, які самі мають проблеми з гіпертонією, статус куріння, вживання алкоголю;
організація практики: консультації за призначенням, індивідуальна або групова практика; зустріч для обговорення складних справ або комп'ютеризованих файлів; практикуючи тарифи медичного страхування (тобто консультації майже повністю відшкодовуються); тривалість консультацій;
знання про артеріальну гіпертензію: передплата на медичні журнали, безперервна медична освіта про гіпертонію, знання рекомендацій щодо гіпертонії, сприйняття її ефективності при лікуванні гіпертонії.
Таблиця 1. Опис лікарів загальної практики (ні = 59)