Відведення сечі після техніки цистектомії та ускладнення

Визначення сечовідведення

Основні методи відведення сечі:

• ортотопічна (реконструкція замість сечового міхура) або гетеротопічна (в інших місцях)
• Відповідно до використовуваних відділів кишечника: шлунок, клубова кишка, ілеоцекальний перехід або товста кишка.
• відведення сечі на континент або нестрим

гетеротопічна сечовідведення: Сумка в Майнці I.

Ортотопічна відведення сечі на континент:

Відведення сечі замінює сечовий міхур і пов’язане з неушкодженим м’язом-сфінктером. Приклади: пухлина клубової кишки за Штудером або Гаутманом.

Гетеротопічна відведення сечі на континент:

Континентальний резервуар (мішечок) регулярно спорожняється за допомогою одноразової катетеризації. Приклади: MAINZ-Pouch 1, мішок з клубової кишки на континенті.

Гетеротопічна неконтинентальна сечовідведення:

Сечоводи виводяться до шкіри (стоми) безпосередньо або з кишечником між ними. Приклади: свищ шкіри сечоводу, клубова кишка, труба товстої кишки.

Основи сечовідведення на континенті

Об'єм пласта:

Мета полягає в тому, щоб побудувати резервуар з кишкових петель, який може утримувати досить великий об'єм у нирках без високого пластового тиску, сильної резорбції або рефлюксу. Детубуляризація кишкових петель є рішенням для будівництва великооб’ємних резервуарів низького тиску. П-подібна детубуляризація подвоює об’єм водойми порівняно з сегментом трубчастої кишки. W- або S-подібна детубуляризація може потроїти обсяг.

Резорбція компонентів сечі при сечовідведенні:

Основною функцією тонкого та товстого кишечника є всмоктування води та електролітів, що небажано для сечовивідних шляхів. Cl - всмоктується через слизову оболонку клубової кишки в обмін на HCO3, Na + всмоктується в обмін на H +. Оскільки більше Cl - зазвичай поглинається, ніж Na +, і, отже, виділяється більше HCO3, ніж H +, розвивається гіперхлоремічний метаболічний ацидоз. Додаткове всмоктування амонію (NH4 -) через слизову оболонку кишечника посилює ацидоз. Резервуари з клубової кишки мають невеликі переваги перед резервуарами з товстої кишки щодо тиску у сховищах та поглинання компонентів сечі.

У пацієнтів із здоровими нирками ці недоліки, як правило, клінічно не проявляються і можуть бути компенсовані нирками. Однак зниження ШКФ може спричинити проблеми з виведенням Н + та електролітів. Терапія полягає в пероральному підлужуванні бікарбонатом калію або натрію.

Протипоказання до відведення сечі на континент

Загальні протипоказання для сечовідвідних континентів:

Хвороба Крона, виразковий коліт, ниркова недостатність (GFR Farnham and Cookson 2004 F ARNHAM, S. B .; C OOKSON, M. S.: Хірургічні ускладнення відведення сечі.
У: Світ Дж Урол
22 (2004), No 3, с. 157-67

Gerharz et al. 2003 G ERHARZ, E.W .; Т УРНЕР, В. Х .; К АЛЬБЕЛ, Т .; W OODHOUSE, C. R.: Метаболічні та функціональні наслідки реконструкції сечі з кишечником.
В: BJU Int
91 (2003), No 2, с. 143-9

Hautmann 2003 H AUTMANN, R. E.: Відведення сечі: клубова труба до неопухура.
У: Дж. Урол
169 (2003), No 3, с. 834-42

Mills and Studer 1999 M ILLS, R.D .; S TUDER, U. E.: Метаболічні наслідки відведення сечі на континент.
У: Дж. Урол
161 (1999), No 4, с. 1057-66

---