ВІКІМЕДІКА - д-р
Всім привіт! Я Моніка Радулеску, і ми живемо в новому виданні Wikimedica, концепція Regina Maria - Мережа приватного здоров’я, і ми говоримо про те, коли нам доведеться піти до дитини до ендокринолога. Поруч зі мною - доктор Аліна Антонела Бурлаку, ендокринолог. Здрастуйте!
Здрастуйте!
Я дуже радий, що ми говоримо на цю тему, тому що я бачив з моменту оголошення в прямому ефірі, що є інтерес. Отже, я хочу перейти прямо до суті. Які ознаки повинні привести дитину до ендокринолога?
Так. Це дуже гаряча тема. Батьки, як правило, незалежно від того, чи є у них дитина, двоє, троє надзвичайно стурбовані їхнім ростом і розвитком. Одним з основних ознак, якого повинен дотримуватись батько, але також виходячи з гіпотези, що за цією дитиною вже стежать, або вдома біля дверної коробки, яку вимірює та зважує, або сімейний лікар, це коли дитина в залежно від вікової стадії, скажімо, після віку 3 років, не виростає приблизно 4-5 сантиметрів на рік або, у поєднанні, не росте сантиметрів і починає набирати більше двох кілограмів на рік, так що це комбінація, яка дає нам сигнал тривоги, тому уповільнення темпів зростання у висоту або талію - це ауксологічний термін і збільшення ваги. Отже, цей дисбаланс є першою ознакою того, що батьки можуть або повинні прийти до ендокринолога.
Перш ніж рухатися далі, я хотів би сказати тим, хто слідує за нами, що вони можуть надіслати нам свої запитання, і ми відповімо протягом цього прямого ефіру. Дітей, які приходять до вашого офісу, стає все більше?
Тут дуже важливо пам’ятати, що діти різні, і батьки не повинні хвилюватися, якщо їхня дитина нижча за іншу.
І це ще не все, це проблема батьків. Я говорив перед тим, як жити.
Розмір батьків?
Так. Дійсно, генетика також має значення. Існують всілякі формули. Звичайно, хто зараз дивиться, знайшов їх усіх. Наприклад, для дівчаток ми беремо зріст батька, від якого віднімаємо 12 сантиметрів. Ми додаємо зріст матері і ділимо на два, але і тут втручається математика плюс мінус сім сантиметрів. Я маю на увазі, що я можу мати від 1,55 до 1,65. Я не знаю гени моєї матері та батька, як вони разом зросли мені та дитину. Багато розчарованих батьків засмучені, засмучені, і це справедливо. Батьки високі, дитина маленька, здорова. 2% дітей у загальній популяції є малими, нормальними. Або у нас маленькі батьки, а дитина дуже висока. Тут це або як кажуть пацієнти: він з родини, він схожий на дядька, тітку, вони високі, або він є частиною 2% нормальної високої талії. Ось про що йдеться.
Ви також говорили про ріст статевих органів. Це ще одна проблема, з якою батьки приходять в офіс.
Хлопчики, так. У дівчат менше цієї проблеми. Це важлива проблема, яку придумують особливо матері. Гіпоплазія статевого члена - це медичний термін. Популярний термін: лікар, вона недостатньо розвинена статевим шляхом. 90% дітей - пухкі немовлята, у яких є так званий похований пеніс, який більше не використовується, похований пеніс. Це насправді звичайний пеніс, але він засмічений жиром. Роль ендокринолога полягає у його вимірі. Це вимірювання яєчок. У мене є дюйм, але я його не приніс. В основному це дуже чіткі таблиці. Існує стандартизація. У кожному віці дитини пеніс має певний розмір, як і в яєчках, що дуже важливо. Зокрема, для батьків було б важливо подивитися, чи не опустилися яєчка. Помістіть дитину в теплу воду, сядьте в теплу воду і подивіться, опущені яєчка чи ні. Якщо вони не опущені і є маленький пеніс, то це справжня проблема прийти якомога швидше.
Ви сказали: пухкі діти. Діти сьогодні розвиненіші, ніж коли ми були маленькими?
Визначає розвиток: надмірна вага та ожиріння. Я буду трохи жорсткішим. На жаль, це ім’я не подобається жодному з батьків. У мене були невеликі розбіжності з батьками, які були засмучені тим, що я поставив цей діагноз. З тих пір я використовую їх більше за вагою, хоча, з точки зору Всесвітньої організації охорони здоров’я, це не так, але, щоб не пошкодити чутливість, ми говоримо більше на вагу. Але не тільки з нами. Це загальна тенденція. Близько 18% дітей страждають ожирінням. Ожиріння означає ожиріння означає а. більше 2,5. Послухайте. Це як хрещення: для хлопчиків у блакитному, а для дівчаток у рожевому. 25% мають надлишкову вагу, але, на жаль, це загальна тенденція. Це загальна тенденція. На щастя, ці діти - помилково зрілі. Що це означає? Це означає, що воно дозріває трохи швидше, тобто вступає в статеве дозрівання трохи швидше, і, практично, це вступ у статеве дозрівання обмежує надлишок збільшення ваги та зростання у висоту. Але так, існує загальна частота. Недоречно говорити про пандемію, що ми перебуваємо в контексті, але це якась епідемія ожиріння.
Яке пояснення? Йдеться про людей: товстих, красивих і здорових. Він все ще використовується?
Тим паче, що я думаю, що дитині дуже важко дотримуватися дієт, ні?
Так. Існують всілякі теорії. Тому доглядають дієтологи, педіатри. Я завжди кажу батькам, що задоволений дієтою, яку я їм даю. Важливо, щоб дитина як мінімум не набирала вагу. Це не як ти, або я схудла на два кілограми. У нас встановлена висота. Дитина, яка виростає на два сантиметри і залишається такою ж вагою, ніби втратила два кілограми. Ось про що йдеться.
Ми підемо далі, і я прочитаю вам запитання від пані Олени Дрейнеану: надмірне волосся: на руках, ногах, спині, темне волосся, видиме для 3-річної дівчинки - що це означає і що потрібно робити?
Які ще існують ендокринологічні стани у дітей?
Гіпотиреоз також дуже поширений. Випадковість означає, скільки нових випадків захворювання у новонароджених: кожен 3 000, кожен 4 000 новонароджених.
Але що означає гіпотиреоз?
Гіпотиреоз означає, що щитовидна залоза, як говориться, ледача. Щитовидна залоза не працює. Мова йде про випадки вродженого гіпотиреозу. Отже, дитина народжується з проблемою щитовидної залози, або у неї немає щитовидної залози, а термін - агенезія або геміагенез, тобто йому не вистачає половини частки, або щитовидна залоза існує, але не працює, тому дисгормоногенез дефіцитний. На щастя, в Румунії, в тому числі в нашій мережі, проводиться цей скринінг новонароджених у дітей, народжених у мережевих лікарнях, але також загалом у більшості лікарень та інших мереж, а також в інших містах. В основному, на додаток до решти гормональних тестів, які проводяться, дитина через два дні після народження бере кров із п’яти, відзначає ТТГ і Т4 і з народження діагностує, чи є у дитини проблеми зі щитовидною залозою. Дуже важливо швидко діагностувати, оскільки гормони щитовидної залози життєво важливі для нервово-когнітивного розвитку, тож кора, так? Подолання того факту, що вони втручаються у ріст, розвиток, сексуалізацію на нейрокогнітивному рівні.
Що це означає? Як швидко?
Приблизно через два тижні повідомляють батьків. Іноді через тиждень. Зазвичай ТТГ дорівнює 19. Якщо його підвищують, батьків направляють безпосередньо до ендокринолога або до педіатра, неонатолог у лікарні надсилає його нам пізніше. Тож якомога швидше.
Перш ніж йти далі, пов’язаний із питанням дами раніше, він каже, що дівчина має світлу шкіру.
Якщо його шкіра світлого кольору, тоді добре спостерігати, чи не пахне він потом, і навіть тим більше, що добре прийти.
Ще одне питання: місіс Аура Думітру - однорічна дитина, хоча вона добре їсть, але дуже мало набирає вагу. Він важить 10 кілограмів і важить 80 сантиметрів. Що робити?
Леді згадує Бадедова. Це пов’язано?
Якщо у моєї матері Базедов, це малоймовірно. Якщо у матері є Базедов, якщо вона вилікувана, і я припускаю, що вона вилікувана, інакше вона не могла б народити дитину або якщо їй поставили діагноз після пологів, це не проблема. При хворобі Базедова є кілька дуже дратівливих антитіл, які проникають через плацентарний бар’єр і потрапляють до щитовидної залози дитини і стимулюють її так, ніби у неї гіпертиреоз, тобто протилежність гіпотиреозу. Просто це діагностує гінеколог, акушер. У дитини дуже високий пульс і збільшена щитовидна залоза, і це можна побачити на УЗД, а діти мають особливі особливості, коли народжуються. Тепер, зважаючи на те, що пані має Базедова, дитину після віку, скажімо, достатньо дорослого, щоб зробити УЗД, було б раді, щоб її побачили на УЗД. Це не є обов’язковим. Те, що народжує кішка, їдять миші. Це не є обов’язковим: мати з Беседовим, дитина із захворюваннями щитовидної залози, але це добре перевірити. Зазвичай матері, які мають проблеми зі щитовидною залозою, повинні приходити з дітьми, особливо дівчатками.
В ПОРЯДКУ. Рухайся. Ми сподіваємось, я пояснив даму і відповіді корисні.
Основна ідея така: як швидко, якщо він хоче прийти на ендокринологічну консультацію, і якщо дитина досить спокійна і досить велика, оскільки у нас немає нових дуже великих зондів для шиї, це найкращий варіант. Ще немає аналізу.
Пані Сабіна Пантіс: чи можна лікувати високий зріст дитини? Це ендокринологічна проблема? Зараз вік дитини - два роки. Скринінг метаболізму при народженні був нормальним.
Якщо дитині виповнилося два роки, слід спостерігати за нею кожні півроку. Що означає дуже велика талія? Швидше ми лікуємо або досліджуємо, оскільки ми також проводимо дослідження в амбулаторному відділенні, після чого відправляємо на госпіталізацію. Коли вони виготовляються? Вони робляться, коли ці діти перебувають під кривою, або вони перебувають на хорошій кривій, саме те, що я тобі говорив, у віці трьох років, але ми говоримо про три роки. Отже, з трьох років вони перебувають на каналі і падають. Вони більше не залишаються вірними своєму каналу. Саме тоді починається розслідування. Звичайно, їх можна лікувати. У нього може бути непереносимість глютену, у нього можуть бути глисти, можливо, він набув гіпотиреозу. Навіть якщо при народженні ми маємо прекрасну дитину з хорошою щитовидною залозою, існують аутоімунні причини, які втручаються, тож це набутий гіпотиреоз. Я наводжу приклад дами раніше. Базедов - набуте аутоімунне захворювання. Діти теж. Аутоімунне захворювання може бути придбане, якщо щитовидна залоза має дефект і може сприяти втраті ваги та зросту.
Коли це може стати придбаним?
Я читаю вам питання від тієї ж дами раніше. Він постачався з додатком: він не дотримувався кривої зростання. Крива сплющена. Зараз йому близько 80 сантиметрів, при народженні 53 сантиметри.
Тож за рік це мало зайняти 25 сантиметрів, отже 53 на 25 приблизно 78, так? На другому курсі дитина повинна вирости ще 20. Тож так, він не отримав зростання, він не отримав потрібної висоти, тож може прийти в будь-якому випадку.
Де вас знаходять ті, хто вас потребує, бо ті, хто йде за нами, також про це просять?
La Regina Maria, Policlinica Floreasca si Perla. Я перебуваю в районі Штефан чел Маре, Доробанті, Флореаска.
Добре. Я прочитав наступне запитання: місіс Дана Копає запитує, чи для шести з половиною років хлопчика це проблема, якщо піт на його руці починає пахнути, без волосся.
Це дихання тіла. Це апокринний запах. Що сталося? Наднирник починає функціонувати приблизно в 3-4 роки. У деяких дітей ознаки статевого дозрівання надниркової залози проявляються у 7 років: волосся на лобку, арокринний запах. Доповнення: пахвове волосся з’являється набагато пізніше, тому лобкове волосся і запах тіла, прищі на лобі, прищі на носі та жирне волосся. Є діти, які мають більш ранні ознаки в категорії передчасного надниркового болю. Коли вік наближається до дозволеного, скажімо, від початку адренарей, це нормально, особливо якщо дитина не виявляє ознак статевого розвитку, тому його пеніс не росте, не пігментується, не росте набагато у висоту. Тож, в принципі, так, це нормально, але добре перевірити весь комплект, цілу ауксологічну консультацію.
Я також хотів би поговорити про раннє статеве дозрівання.
Так. І ще раз згадується, навіть якщо батьки дотримуються цієї кривої зростання.
Дитині добре зберігати криву свого зростання. Здається, дама з дитиною, яка покинула свою криву, справді спостерігала, і добре, що вона спостерігала, і добре прийти якомога швидше.
Це пов’язано із способом життя, раннім статевим дозріванням, гормональними порушеннями, ожирінням?
І це важливо, тому що врешті-решт важливо виростити здорову дорослу людину. Я прочитаю вам запитання, місіс Паула Півода: У мене є хлопчик двох років і трьох місяців, і він хоче їсти тільки молоко. я не знаю, що робити.
Це лікар, який займається харчуванням. Це від нашої мережі. Я можу це назвати?
Важливою є харчова освіта.
Так. Ми не знали. Все має зв’язок. Він каже своїм батькам, щоб вони не знали, якого кольору в кімнаті, щоб стимулювати їх апетит. Не знаю, чим це пахне. Я знав їх про дорослих, прийоми, як їсти чи не їсти, і це здається захоплюючим для дітей.
Я прочитав таке запитання: Пані лікар, у 16 років груди мають велику різницю. Чому?
На завершення цієї дискусії: що батьки повинні знати, з чим їм слід залишатися і що вони можуть зробити для запобігання ендокринологічним проблемам.?
Перш за все, усі педіатри мають та батьки можуть вимагати ці криві. Дуже важливо або, принаймні, прийти з минулими висотами. Дуже важливо знати історію дитини. Друге: звертати увагу на ознаки дитини: як вона харчується, як спить, яка фізична активність у нього і багато турботи під час їжі. Я кажу це у сенсі надлишку та у сенсі відсутності правильного харчування. Я кажу це більше для дівчат у віці 12-13 років або навіть молодших, які хочуть менше їсти і худнуть. Це знову проблема. Це інша тема. Батьки повинні бути дуже обережними щодо цих проблем, коли дитина починає відмовлятися від їжі. Я не кажу про дитину, я говорю про дівчинку 10-11 років, яка починає їсти все менше і менше. Тут знову важливий знак. Це великі речі. Звичайно, запах тіла також має значення. Я прошу всіх батьків. Запах тіла - вражаюча, нюхова річ.
Розкажіть про візити до ендокринолога, про три періоди, коли він повинен це робити. Скажімо ще раз.
Дитяча ондокриологія - це не розкіш, це не примха.
Або лише тоді, коли у мене проблема.
Ні. Ауксологічна консультація, це термін, пов’язаний із зростанням, вітається в будь-який час життя. Скажімо, в період 0-3 років, тому що тут криві 0-3 роки. У нашій країні їм від 2 до 20. Вони американці від 0 до 3 років, дівчата, хлопці. Потім, після 3 років, з моменту вступу в дошкільний навчальний заклад, малу школу та в період статевого дозрівання, здається обов’язковим для всіх підлітків.
Я хочу прочитати вам ще одне запитання перед завершенням. Пані Каталіна Телетін: Я стикаюся з проблемою виховання мого маленького хлопчика. За рік і два місяці він не виріс на сантиметр. Вага у віці чотирьох з половиною років становить 13 кг. Тести мають нормальні показники, ендокринологічні тести на ТТГ, целіакія. Про гормон росту він нічого не сказав.
Добре. Я хочу знати зріст, якщо леді може сказати.
Вага, справді, крихітний. Тут є щось інше. Для мене це був сюрприз, підтверджений книгами, діти якось схожі на квіти, у них є стрибки, вони ростуть у висоту, застоюються у вазі. Вони зовсім не набирають зріст і вагу, після чого одужують. Дійсно, якщо дама каже, що за півтора року вона перевищила лише один сантиметр, то добре прийти. Повторюю, через три роки він повинен рости щонайменше чотири сантиметри на рік.
Він каже, що гормон росту - це нормально.
Якщо він зробив щось GH, це нам зовсім не допомагає. IGF1 повинен бути зроблений. Або, якщо ні, врешті-решт, ми звертаємось до наших друзів-генетиків. Вони - останній патрон. Коли у нас є проблема, ми звертаємось до них. Гормон росту виділяється колосками, секретується через 60-90 хвилин. Ми не знаємо, коли я брав кров у дитини, був я на хвилі чи ні. Часто гормон може бути нульовим і неактуальним.
Каже, зріст - 96 сантиметрів. Чотири з половиною роки.
Отже, у віці чотирьох з половиною років, канал 50, середній канал буде 102, 103. У нього 96. Це десь близько мінус 1,8, мінус 2. Потрібно бачити. З мінус 2,5 вниз - знак. Мінус 2 між ними. Це може бути невелика талія, або це інша проблема. Якщо гормони щитовидної залози в нормі, гормон росту в нормі, а тест на целіакію в нормі, його все одно потрібно перевірити в усьому світі, трохи генетики і багато чого йде на гастроентерологію. Це не просто непереносимість глютену, це всі види синдромів мальабсорбції.
Я прочитаю вам ще одне запитання. Справа не в цьому, але я хотів би відповісти дамі. Привіт, мені 44 роки, коли я злюсь, стискаю щось на шиї і, одночасно, болить шия, тремчу. Ці проблеми трапляються зі мною дуже, дуже часто.
Тож перевірте. Тим часом дама відповіла раніше. Він каже, що тест IGF - це нормально, а значення - 74, 20.
Це дуже добре. Слід проводити вік кісток та рентгенографію шлунково-кишкового тракту. Поки IGF хороший, це нормально. Я говорю про те, чому ми можемо говорити у Facebook.
Важливо звернутися до кабінету лікаря. Тут закінчується сьогоднішнє видання Wikimedica.
Щиро дякую, що відповіли на всі запитання, що виникли. Ми також дякуємо тим, хто пішов за нами. Бувай здоров. Гарний день! До побачення!