Виразка; ре діаб стопи; галочка М; lnlycke

Боротьба з одним з найсерйозніших ускладнень діабету.

Діабетична виразка стопи є поширеним і важким захворюванням діабету 1 та 2 типу. Mepitel® Film не можна використовувати як систему фіксації для медичного пристрою (катетер, внутрішньовенне введення, інфузія.). Цукровий діабет пов’язаний з декількома ускладненнями - ішемією, невропатією та деформаціями, з особливо високим ризиком розвитку виразки стопи та низькою ймовірністю утворення рубців на стопі.

Через обмежене кровопостачання нижніх кінцівок діабетичні виразки стопи схильні до некрозу та інфекцій і можуть досягати глибоких тканин, особливо кісток. Mepitel® Film не можна використовувати як систему фіксації для медичного пристрою (катетер, внутрішньовенне введення, інфузія.). За оцінками, з урахуванням віку частота ампутації нижніх кінцівок у осіб із діабетом у 15 разів вища, ніж у решти населення. Mepitel® Film не можна використовувати як систему фіксації для медичного пристрою (катетер, внутрішньовенне введення, інфузія).

Підходи до лікування діабетичної стопи при лікуванні виразки стопи включають очищення, захист від травм, лікування інфекції, контроль ексудату та стимулювання загоєння ран. Mepitel® Film не можна використовувати як систему фіксації для медичного пристрою (катетер, внутрішньовенне введення, інфузія).

лікування ран
виразка стопи
пункт

Епідеміологія

Пацієнти з діабетом 1 або 2 типу мають ризик розвитку виразки стопи протягом усього життя до 25%. Mepitel® Film не можна використовувати як систему фіксації для медичного пристрою (катетер, внутрішньовенне введення, інфузія.). Інфіковані або ішемічні діабетичні виразки стопи становлять приблизно 25% усіх госпіталізацій хворих на цукровий діабет. Mepitel® Film не можна використовувати як систему фіксації для медичного пристрою (катетер, внутрішньовенне введення, інфузія.). На діабетичні виразки стопи припадає майже дві третини всіх нетравматичних ампутацій нижніх кінцівок, проведених у Європі та США .

Ці цифри демонструють важливість адаптованого, швидкого та ефективного лікування діабетичної виразки стопи. .

Виразка стопи у діабетиків спричинена поєднанням хронічного звуження дрібних артеріол, які доставляють кисень до тканин, діабетичного артеріосклерозу, що призводить до ішемії тканин та високого венозного тиску, до «виникнення набряків та гіпоксії тканин» .

У хворих на цукровий діабет виникають специфічні фактори ризику, що призводять до розвитку виразки стопи, включаючи втрату відчуття через діабетичну нейропатію, ураження шкіри чи виразки в анамнезі, деформацію стопи або інші причини тиску, зовнішні травми, інфекцію та хронічну ішемію через захворювання периферичних артерій .

Клініко-економічна вага

За оцінками, у 2014 році 422 мільйони дорослих страждали на діабет у порівнянні зі 108 мільйонами в 1980 році. Глобальна поширеність (стандартизована за віком) діабету майже подвоїлася з 1980 року - з 4,7% до 8,5% серед дорослого населення, що відображає збільшення пов'язаних з цим факторів ризику, головним чином через ожиріння.

Швидкість ампутації нижніх кінцівок через діабетичну виразку стопи, як правило, в 10-20 разів вища, ніж у недіабетичних груп населення. У США у 2010 році було проведено приблизно 73 000 нетравматичних ампутацій нижніх кінцівок у дорослих людей віком від 20 років, 60% з яких були у людей з діабетом.

У США дані з рахунків, сплачених за планом медичного страхування, показали, що між 2006 і 2008 роками пацієнти з діабетичною виразкою стопи відвідували їх амбулаторно, приблизно 14 разів на рік та госпіталізували приблизно 1,5 рази на рік. Дані про позови в США також показали, що вартість допомоги на одного заявника з діабетичною виразкою стопи становить приблизно 33 000 доларів США на всі послуги Medicare щороку. Пацієнтів з проведеною ампутацією нижньої кінцівки лікар відвідував амбулаторно приблизно 12 разів на рік та госпіталізував приблизно два рази на рік із загальною вартістю догляду 52 000 доларів США на рік.

Вплив на якість життя пацієнта

Дослідження показали, що пацієнти з діабетом, у яких виразки стопи змогли зажити, мають вищу якість життя, пов’язану зі здоров’ям, ніж пацієнти з хронічними діабетичними виразками стопи, які не загоюються, згідно з повідомленнями. Оцінки проводяться за допомогою стандартних анкет. Крім того, важке емоційне навантаження лягає на тих, хто виховує хворих на цукровий діабет з хронічними діабетичними виразками стопи, які не загоюються. .

Підтримується

Правильний діагноз та успішне лікування у пацієнтів з діабетичною виразкою стопи вимагає цілісного підходу, що враховує фізичне, психологічне та соціальне здоров’я пацієнтів та стан рани. .

Лікування діабетичної виразки стопи починається з вимірювання, розміру та класифікації виразки на основі клінічної оцінки ступеня та глибини виразки та наявності виразкової інфекції, які визначають характер та інтенсивність лікування. Ступінь ішемії у пацієнтів з діабетичною виразкою стопи визначається шляхом вимірювання індексу щиколотки/руки та тиску на пальці ніг. Для оцінки периферичної нейропатії існують два простих та ефективних тести:

10г мононитки для оцінки сенсорної нейропатії, що застосовується в різних місцях уздовж підошви стопи.
Стандартний камертон 128 Гц, що використовується для перевірки здатності відчувати вібрації, біотезіометр - це пристрій, який також оцінює сприйняття вібрацій

У пацієнтів з периферичною нейропатією важливо розвантажувати ризиковані ділянки стопи, щоб рівномірно розподілити тиск. Неправильне розвантаження призводить до пошкодження тканин і виразки.

Для забезпечення цілісної оцінки та лікування діабетичної виразки стопи рану слід класифікувати відповідно до затвердженого клінічного інструментарію. Система Техаського університету була першою затвердженою класифікацією діабетичних виразок стопи і включає три ступені виразки та чотири фази .

На думку Європейської асоціації з лікування ран, обробка ран у разі діабетичної виразки стопи повинна сприяти радикальному та повторному очищенню, бактеріальному контролю та частому огляду та підтримці делікатного балансу вологи для запобігання мацерації. Судинний статус пацієнтів слід завжди визначати до хірургічного оброблення. Пацієнтам, які потребують реваскуляризації, не слід проводити широке хірургічне оброблення через ризик травмування тканин, судини яких пошкоджені. .

Хоча може здатися логічним, що ефективний контроль глюкози може сприяти загоєнню діабетичної виразки стопи, в літературі немає жодних доказів, що підтверджують цю гіпотезу. Цей висновок можна пояснити тим, що діабетичний артеріосклероз дрібних судин незворотний і через певний час вже не реагує на нормоглікемію.

Ризик зараження

Хронічна виразка стопи, яка не заживає, може розвинути інфекцію, що може призвести до серйозних ускладнень, включаючи остеомієліт та сепсис .

Коли діагностується виразкова інфекція, лікування базується на клінічній стадії інфекції, а рентгенологічне дослідження зазвичай використовується для виключення або підтвердження остеомієліту. Найпоширеніші мікроорганізми, відповідальні за інфекції, включають грампозитивні коки, аеробні грамнегативні палички та анаеробні організми в глибоких виразках .

Відповідно до рекомендацій Інфекційного суспільства Америки (IDSA), інфекція характеризується, якщо спостерігається очевидний гнійний дренаж та/або якщо є два або більше ознак запалення (еритема, біль, болючість, теплота або стискання). діабетичної виразки стопи повинна залучати мультидисциплінарну групу експертів, яка складається з хірургів, інфекціоністів, діабетологів, мікробіологів та медсестер .

Роль пов’язок у лікуванні діабетичної виразки стопи

Після дебридації діабетичну виразку стопи слід підтримувати в чистоті та вологості, але без надлишків ексудату, використовуючи пов’язки, підібрані відповідно до характеристик виразки, таких як кількість утвореного ексудату або ступінь некротизованої тканини. Деякі пов'язки також просочуються антимікробними засобами для запобігання зараженню та сприяння процесу загоєння виразки. .

Використовуючи пов’язку, здатну створити вологе цілюще середовище, відбуватиметься природний процес пом’якшення та видалення девіталізованої тканини, званий автолітичним зняттям тканин. Слід бути обережним, щоб не використовувати пов’язку, що забезпечує вологу, оскільки це може схилити до мацерації. Крім того, не рекомендується застосовувати вологоутримуючу пов’язку у випадках ішемії та/або сухої гангрени. .

Важливою є інтеграція стратегій запобігання травматизму та мінімізації болю, спричиненого ранами під час змін одягу. Це може включати використання м’яких силіконових пов’язок та усунення непотрібної обробки рани. Зараз ми знаємо, що багато пацієнтів, у тому числі з нейропатією або неврологічною ішемією, можуть відчувати біль, спричинений раною або процедурою. .

Інші передові методи лікування діабетичної виразки стопи

Додаткові терапії можуть сприяти загоєнню виразки, такі як терапія ран під негативним тиском, використання спеціальних напівпроникних полімерних пов’язок, культивованих трансплантатів шкіри людини та застосування факторів росту .

Усі виразки при тривалому або частому тиску чи напрузі, включаючи виразки на п’яті, медіальні та латеральні виразки стопи, або повторний помірний тиск (виразки на підошві стопи) отримують користь від зниженого тиску, можливого завдяки механічному розвантаженню. До розвантажувальних пристроїв належать пов'язки з повним контактом, розвантажувальні черевики, взуттєві аксесуари та мобільні пристрої. .

Навчання пацієнта самообслуговуванню

Щоб бути ефективним, догляд за ногами повинен забезпечуватися пацієнтами, вихователями та медичними працівниками. Навчання пацієнтів належному догляду та періодичні огляди стопи ефективно допомагають запобігти появі виразок .