Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - Ваша аптека; Фармація Та
Виразка - це нестача речовини в шлунку або дванадцятипалій кишці (виразкова ніша) внаслідок перетравлення слизової шлунка шлунковою соляною секрецією (соляна кислота та пепсин).
Понад 15% населення страждало або буде страждати протягом цього життя від цього стану. Виразка може виникнути в будь-якому віці.
Виразка дванадцятипалої кишки виникає частіше у 35-40 років, а виразка шлунка у людей старше 50 років. Розтин та ендоскопічна виразка шлунка трапляється так само часто, як виразка дванадцятипалої кишки, приблизно 20% виразок шлунка - це дванадцятипала кишка. Внаслідок виразки в останні роки відбулися революційні зміни в діагностиці захворювання.
Значення типового болю при виразці зменшилось, дієта вже не відіграє жодної ролі, операція зникає як терапевтичний засіб, з’являється антисекреторний препарат, який виліковує виразку за чотири тижні, вказується роль Helicobacter Pylori, яку необхідно викорінити.
Найбільш поширеним клінічним проявом виразки є біль, але все ще відомо, що 10% - 40% виразок розвиваються безсимптомно, без болю. Безсимптомна виразка - це випадкове відкриття (ендоскопічне, рентгенологічне, розтин) або, після еволюції без симптомів, раптово з’являється ускладнення: крововилив або перфорація.
Біль при виразці це обумовлено стимуляцією нервових рецепторів на рівні виразкової ніші соляною кислотою та спазмом шлункових м’язів, що супроводжує нішу. Традиційно описується типовий виразковий біль, але кореляція не виявилася твердою, оскільки у 30% -60% виразкових болів немає виразки. З іншого боку, у багатьох виразок виникає біль, який зовсім не є «типовим».
Виразка болить в будь-який сезон
Біль у виразці - це давня біль (загальний анамнез - 2-3 роки). Він розташований на середній лінії живота і може випромінювати латерально в підребер’я і назад (коли це вказує на проникнення в підшлункову залозу або навіть задню перфорацію). Ніколи не опромінюйте під пупком або в плечах. Біль описується як колото, полум'я (печіння), укус і може супроводжуватися почуттям голоду, так званим "болісним голодом".
Біль при виразці полегшує прийом їжі, антисекреторних або антацидних препаратів, блювоту або кровотечу. Біль з’являється через 1-2 години після їжі, триває 30-90 хвилин і спонтанно зникає, щоб знову з’явитися після наступного прийому їжі. Біль може розбудити пацієнта в першій половині ночі, після останнього прийому їжі. Біль у животі, яка будить пацієнта до 3-4 ранку, скоріше жовчного або кишкового походження. Цей типовий зв'язок стосовно таблиць має сьогодні лише відносне орієнтовне значення.
Виразковий біль описується як такий, що виникає в періоди 30-45 днів, а потім періоди спокою, болісні періоди, які зазвичай трапляються навесні та восени. Але сьогодні відомо, що виразка «болить» в будь-який сезон (і взимку, і влітку).
В виразка шлунка, біль часто поводиться як при виразці дванадцятипалої кишки, але принаймні в 25% випадків вона має інші характеристики: біль не заспокоюється з масою, а насправді викликаний рясним уловом. Шлункову нішу важче загоювати, повільніше дуоденальної.
Деякі виразки насправді можуть бути раком
Діагностика виразки він підтримується рентгенологічно та ендоскопічно. При рентгенологічно виділеній виразці шлунка біодоптична едоскопія є обов’язковою, оскільки деякі виразки насправді можуть бути раком. При виразці дванадцятипалої кишки, що виділяється рентгенологічно, ендоскопія та біопсія не є обов’язковими, оскільки практично не існує ризику раку в цибулині дванадцятипалої кишки.
Генезис виразки базується на дисбалансі між агресорними факторами на слизовій оболонці шлунка та захисними факторами, її захистом. Захист слизової складається із слизового шару та епітеліального бар’єру (епітелій слизової оболонки), які не дозволяють іонам водню (Н +) із соляної кислоти та пепсину проникати глибоко.
Цілісність оболонки слизової залежить від присутності постагландину Е. Якщо бар'єр слизової оболонки порушений, Н + і пепсин проникають глибоко і перетравлюють, руйнують шлункову тканину, що утворює виразку.
Слизовий бар’єр порушується нестероїдними протизапальними препаратами, Хелікобактер пілорі, алкоголь, жовчні кислоти. Захист слизової недостатній при циротичному, хронічному бронхіті, хронічній анемії, категоріях, які через це частіше страждають від виразки. Агресія на слизовій представлена соляною кислотою та пепсином, вона зростає у тих, у кого підвищена секреція соляної кислоти.
Причинами підвищеної секреції соляної кислоти є зараження Хелікобактер пілорі (Хелікобактерний антральний гастрит, що викликає посилену секрецію гастрину, гормону, що стимулює секрецію соляної кислоти), успадкування збільшеної маси секреторних клітин соляної кислоти, гіперкальціємія, кава, алкоголь, кортикостероїди. Вони уповільнюють загоєння наявної виразки (і посилюють її), але не доведено, що вони є факторами, які можуть спричинити виразку "de novo". Подібним чином куріння не утворює виразок "de novo", але затримує загоєння наявних виразок.
Доведених причинних факторів виразки практично три в кількості: Хелікобактер пілорі, нестероїдні протизапальні препарати та генетичний фактор. Рідко множинні виразки виникають при секреції гастрину підшлункової залози (синдром Золлінгера Еллісона). Ускладненнями виразки є крововилив, перфорація та пілоричний стеноз і вимагають ендоскопічного або хірургічного лікування.
Нескладне лікування виразки
Ускладнена виразка не вимагає госпіталізації. Лікується амбулаторно і жодна дієта, так звана «виразка» при виразці не прискорює її загоєння. Тому дієта буде звичайною з трьома прийомами їжі на день. Пацієнт виявить себе і уникатиме продуктів, які викликають у нього страждання. Доцільно, щоб у гострий період (наявна ніша) пацієнт уникав вживання кави та алкоголю, не палив і не вживав нестероїдні протизапальні препарати або кортикостероїди.
В антисекреторних препаратах використовуються блокатори рецепторів водню або, переважно, інгібітори протонної помпи: омепразол, пантопразол, лансопразол. Паралельно Helicobacter Pylori буде викорінено за допомогою двох антибіотиків. Якщо цей мікроб повністю не викорінити, виразка може повторитися.
Зазвичай терапія триває 30 днів, і рідко доводиться продовжувати її протягом місяця. Хірургічне лікування неускладненої виразки дванадцятипалої кишки більше не є настільки необхідним, за винятком пацієнтів, які відмовляються від медикаментозної терапії. Потрібна доброякісна шлункова ніша, яка зберігається після трьох місяців лікування
Професор, доктор Дан Олтеану,
Лікар первинної ланки внутрішньої медицини та гастроентерології,