Виразка; венозний ре ноги М; lnlycke

Венозна виразка ніг та хронічна венозна недостатність є головною проблемою здоров’я у всьому світі. Успіх лікування залежить від використання компресійної терапії .

виразка

Основною причиною венозної виразки ніг (UVJ) є захворювання вен. Не у всіх людей з венозними проблемами розвинеться виразка на нозі, але у всіх, у кого з’явилася виразка на нозі, з’являться ознаки та симптоми хвороби вен, історію яких вони можуть простежити. .

  • лікування ран
  • виразки на ногах
  • пункт

Епідеміологія

Венозні виразки ніг - це поширений, хронічний та рецидивуючий стан, за оцінками поширеність у Великобританії від 0,1 до 0,3%. До 10% населення Європи та Північної Америки страждає на недостатність венозних клапанів, з яких у 0,2% розвивається венозна виразка. У Сполученому Королівстві показники поширеності UVJ, що спостерігаються серед населення, становлять від 1,2 до 3,2 на 1000 осіб, що означає, що у Великобританії від 70 000 до 190 000 людей страждають на виразку. Венозна нога в будь-який час .

У міру старіння населення всі ці фактори збільшуватимуть витрати на пацієнтів та медичні організації в майбутньому.

Етіологія

Венозні виразки ніг викликані хронічною венозною недостатністю (ХВН). Це відбувається, коли клапани вен (глибокі та/або поверхневі та/або перфораційні вени) не працюють належним чином і дозволяють крові текти назад (зворотний потік) у нижній відділ вени.

Ця патологія також може призвести до венозної непрохідності (спричиненої, наприклад, згортанням крові). Венозний дренаж порушений, що призведе до венозної гіпертензії. Від 40% до 50% венозних виразок ніг обумовлені поверхневою венозною недостатністю, пов’язаною з перфоративною недостатністю вен, але система глибоких вен зазвичай є нормальною.

Діагноз хронічної венозної недостатності грунтується на клінічних характеристиках; Хронічна венозна гіпертензія викликає ряд шкірних змін:

  • набряки
  • капіляри, помітні навколо щиколотки
  • трофічні зміни шкіри, такі як гіперпігментація, спричинена відкладенням гемосидерину
  • біла атрофія
  • застигання шкіри та підлеглих тканин (ліподерматосклероз) та
  • варикозна екзема

У пацієнтів з хронічною венозною недостатністю нездатність литкових м’язів перекачувати венозну кров сприяє розвитку та затримці загоєння венозних виразок. Тому компресійну терапію використовують для лікування венозної недостатності нижніх кінцівок. .

Існує багато факторів ризику виявлення венозної виразки, включаючи спадковість, ожиріння, оклюзію та вік. Варто відзначити, що венозні виразки ніг рецидивують майже у 70% людей, що перебувають у групі ризику. Понад 95% венозних виразок ніг видно нижче коліна, як правило, навколо лодочки, а виразка може бути непомітною або окружною .

Клініко-економічна вага

Як повідомляється, у Великобританії венозні виразки ніг коштують Національній службі охорони здоров’я 400 мільйонів фунтів стерлінгів (720 мільйонів доларів; 600 мільйонів євро) на рік. Основна частина цих витрат на охорону здоров’я покриває послуги медсестер за межами лікарняного контуру, при цьому медсестри з домашнього догляду у Великобританії витрачають до половини часу на догляд за пацієнтами з виразкою. .

Лікарі повинні знати, що венозні виразки ніг мають більше шансів на загоєння, якщо пацієнти можуть потрапити до лікарні, щоб скористатися продовженням підняття ніг. .

Дуже часто раннє профілактичне лікування не застосовується через збільшення кількості пацієнтів з венозними виразками ніг та зростаючою нестачею лікарняних ліжок, високою вартістю стаціонарної допомоги та необхідністю підтримувати автономність населення, що страждає від венозних виразок. переважно літня нога .

Вплив на якість життя пацієнта

Венозна виразка ніг часто є хронічним захворюванням, і пацієнти стикаються з тривалим циклом рубцювання шкіри, а потім ураженнями, іноді протягом декількох десятиліть, епізодами зараження, що все може вплинути на якість їхнього здоров'я. .

Лікування виразки на ногах організоване переважно поза лікарняним контуром, і домашні медсестри та лікарі загальної практики не можуть проводити багато часу з кожним пацієнтом, консультація, як правило, присвячена прийняттю клінічного завдання. Психологічні та соціальні наслідки венозної виразки ніг приділяли мало уваги в рекомендаціях з клінічного ведення. Однак вони включають соціальну ізоляцію, тривогу та депресію, особливо коли виразки дуже жирні та особливо болючі. .

В недавньому попередньому дослідженні, покликаному порівняти біль і стрес, які зазнали 49 пацієнтів з хронічними ранами, які отримували атравматичні або звичайні пов'язки, гострі епізоди болю та стресу, про які повідомляли пацієнти, які отримували атравматичні пов'язки, були набагато нижчими .

Підтримується

Існує кілька консенсусних рекомендацій та рекомендацій щодо лікування венозних виразок ніг. Деякі документи віддають перевагу обробці стиснення. Комплексну оцінку стану пацієнта, рани та навколишньої шкіри слід проводити під час першої консультації та через регулярні проміжки часу для керівництва поточним лікуванням .

Підготовка ранового русла

Принципи підготовки ранового русла, наприклад, підхід TIME (абревіатури для тканини, інфекції, вологи, банки), спонукають до системного підходу до оцінки .

TIME - це модель допомоги, що включає чотири компоненти, що беруть участь у підготовці рани:

  • Управління тканинами
  • Контроль запалення та інфекції
  • Баланс вологи і
  • Епітелізація з країв

Дебридація, яка є важливою, передбачає видалення мертвих або девіталізованих тканин, щоб сприяти формуванню здорової грануляційної тканини, а також може вплинути на контроль запалення та інфекції. .

Ризик зараження

Хронічні рани, які не загоюються на нижніх кінцівках, сприйнятливі до інфекції, що може призвести до серйозних ускладнень, таких як затримка загоєння, поява целюліту, збільшення розмірів рани, калічний біль та глибші раневі інфекції, що викликають системне захворювання .

Компресійна терапія та обробка ран можуть допомогти знищити інфекцію та полегшити загоєння. Протимікробні пов'язки можуть бути використані в короткий термін для лікування раневої інфекції. Немає доказів, що підтверджують звичайне використання системних антибіотиків для полегшення загоєння венозних виразок ніг. .

Ексудат від венозної виразки ніг

Пацієнти з венозними виразками ніг пов'язані зі збільшенням ексудату рани порівняно з пацієнтами з іншими формами хронічних виразок шкіри. Погане управління ексудатом рани може вплинути на якість життя пацієнта і супроводжується пошкодженням раневого ложа та області навколо рани, підвищеним ризиком зараження, затримкою загоєння рани та більшими витратами на медичні послуги .

Найважливішим фактором зниження рівня ексудату є тривала та чутлива компресійна терапія, а не пов’язка .

Компресійне лікування

Компресійне лікування широко визнано визначальним фактором лікування венозних виразок ніг: порівняно з відсутністю компресійного лікування, воно впливає на швидкість загоєння, а після загоєння зменшує частоту рецидивів .

Для виконання компресійної терапії використовуються різноманітні пристрої, включаючи різні типи бандажів, бандажних систем та одягу, що забезпечують тривале стиснення, а також пневматичні пристрої, здатні періодично застосовувати компресію. .

Перед лікуванням виразки гомілки слід абсолютно встановити основну етіологію та виключити захворювання артерій. Цілісна оцінка в поєднанні з простими розслідуваннями може допомогти досягти цього. У 15-20% випадків венозних виразок ніг спостерігається дефіцит артерій, і виразки виявляються «змішаними виразками». Артеріальне порушення оцінюється шляхом вимірювання індексу систолічного тиску в гомілковостопному суглобі/руці, що перевищує 0,95 у більшості здорових пацієнтів. Слід уникати компресійної терапії при важкій та критичній ішемії кінцівок .

Роль пов’язок у лікуванні венозних виразок ніг

Виразки шкіри вимагають використання пов'язок для ран, щоб захистити їх від подальших травм, запобігти прогресуванню та полегшити лікування. Оскільки венозні виразки ніг пов'язані з високим рівнем ексудату, що містить протеази та запальні цитокіни, які можуть завдати шкоди навколишньому здоровому шкірному покриву, нинішні рекомендації рекомендують застосовувати пов'язки для рани для контролю ексудатних ран, зберігаючи при цьому ранне русло вологим .

Ефективний контроль ексудату рани зменшує час загоєння виразки, знижує ризик пошкодження шкіри та інфікування та покращує якість життя пацієнта, а також ефективність догляду, клінічну ефективність та прибутковість .

Обрана пов'язка повинна бути:

  • ефективний при компресійній обробці, тобто підтримання вологи без витоків під час стиснення;
  • атравматичний, не завдаючи травми руслу рани або навколишньої шкіри після видалення;
  • зручний і пристосований до раневого русла;
  • слабоалергенний;
  • цілі при видаленні;
  • представити адаптований профіль (не ризикуючи залишити слід на шкірі);
  • економічно вигідний, тобто пропонуючи оптимальний час носіння

Інші передові методи лікування венозної виразки ніг

Після здійснення всіх стандартних заходів з догляду слід розглянути додаткові методи лікування хронічних венозних виразок. Комплексне лікування повинно включати компресійну терапію, місцеве зняття рани, контроль інфекції, підтримання вологи в рані відповідними пов’язками та можливість використання пентоксифіліну. Гіпербарична киснева терапія може застосовуватися у пацієнтів з хронічними ранами, але на сьогоднішній день кількість досліджень щодо ефективності цього лікування при лікуванні венозних виразок ніг обмежена. .