Віруси серця можуть викликати міокардит та кардіоміопатію
Грипові інфекції та шлунково-кишкові інфекції можуть безпосередньо пошкодити серце. Оскільки кардіотропні серцеві віруси можуть викликати міокардит.
Часто надзвичайно важко з’ясувати точний зв’язок між клінічною картиною та вірусною інфекцією - також у зв’язку з серцевими вірусами. Інфекції серцевих вірусів можуть викликати міокардит. Як наслідок, вірусний міокардит може перерости в дилатаційну кардіоміопатію (ДКМ), яка у понад 70% випадків призводить до серцевої недостатності і, отже, до необхідності трансплантації серця.
Ентеровіруси, парвовірус В19, аденовіруси або віруси герпесу можуть перерости в шкідливі віруси серця.
У деяких з цих випадків DCM звинувачуються різні інфекції серцевого вірусу. Ентеровіруси, парвовірус В19, аденовіруси та віруси герпесу належать до групи підозрюваних. Але багато інших вірусів також пов’язані з міокардитом або розширеною кардіоміопатією.
Розширена кардіоміопатія
Однак патогенез розширеної кардіоміопатії надзвичайно важко зрозуміти, оскільки клінічна картина розвивається хронічно і часто виникає без попередньо клінічно проявленого міокардиту.
Зв'язок між вірусною інфекцією та міокардитом, а також розширеною кардіоміопатією доведено спеціально для вірусів Коксакі B3, CVB3. Цей вірус був виявлений у різних наукових дослідженнях у розділах біоптатів серцевого м’яза як при гострому міокардиті, так і при дилатаційній кардіоміопатії. Інфекція CVB3 є незалежним прогностичним фактором для розширеної кардіоміопатії.
Все ще виникає питання про те, як відбувається пошкодження клітин серця, особливо у випадку розширеної кардіоміопатії. Однією з можливостей може бути пряме пошкодження серцевих клітин серцевими вірусами. Це можливо, наприклад, через наявність певного вірусного ферменту протеїнази 2А, який здатний розщеплювати певні м’язові білки і, таким чином, спричиняти дефекти м’язової структури.
Деякі вчені підозрюють, що пошкодження серцевих клітин - це скоріше аутоімунний процес, який провокується вірусною інфекцією. Загалом, також відома генетична схильність до розширеної кардіоміопатії. Тому не можна виключати, що генетичні фактори можуть брати участь у перебігу вірусної інфекції в серцевому м’язі. Останнім часом з’являється все більше доказів зв’язку між інфекцією парвовірусу В19 та виникненням міокардиту.
З огляду на питання без відповіді щодо вірусологічного генезу міокардиту та дилатаційної кардіоміопатії, якнайшвидше і найширше можливе діагностичне дослідження вірусу при запальних подіях в міокарді представляється необхідним. Для цього абсолютно необхідно направити не тільки сироватку для виявлення антитіл, але також рідину для полоскання горла та стілець для виявлення вірусу за допомогою ПЛР та ізоляції вірусу.
Практично всі бактеріальні та вірусні інфекції можуть пошкодити серце
Міокардит зустрічається в Європі та США переважно в контексті грипозних інфекцій та шлунково-кишкових захворювань з ентеровірусами та аденовірусами. Аденовіруси можна виявити в серці приблизно у десяти відсотків пацієнтів з міокардитом, а ентеровіруси - приблизно у 20-30 відсотків.
В принципі, на серце можуть впливати майже всі бактеріальні та вірусні інфекційні захворювання. Тоді симптоми в основному нехарактерні і в основному виражаються як колючий біль в області лівої грудної клітки, який виникає незалежно від фізичного перенапруження. Крім того, серцеві аритмії та навантаження можуть призвести до задишки.
Ці симптоми зазвичай проявляються на ранніх стадіях численних інфекційних захворювань. Іноді безсимптомні аритмії (синусова тахікардія, абсолютна аритмія, екстрасистолії) або порушення руху стінки серцевого м’яза виявляються лише випадково за допомогою ЕКГ та ехокардіографії. Ці результати патологічного обстеження зазвичай зникають протягом декількох днів або тижнів, не залишаючи наслідків.
Запалення серцевого м’яза може спричинити серцеву недостатність
Деякі віруси, такі як ентеровіруси та аденовіруси, можуть спричинити більш виражене пошкодження різних структур серцевої тканини (провідної системи, серцевих м’язів). У рідкісних випадках запалення руйнує великі ділянки серцевого м’яза протягом декількох днів та тижнів, так що лише трансплантація серця може допомогти проти наслідків серцевої недостатності. У цих випадках пацієнти страждають від важкої задишки та повної непрацездатності. Також відбувається затримка води в організмі.
Якщо після зараження серцевим вірусом проблеми з серцем або патологічні дані на ЕКГ зберігаються ультразвукові та рентгенівські знімки, а інші причини можна виключити, ймовірно наявність хронічного запального захворювання серцевого м’яза. Це необхідно додатково пояснити, оскільки тут ефективним є лише дуже складне дослідження біопсій серцевого м’яза, суто гістологічних досліджень зазвичай недостатньо.
Повільні градієнти
Набагато частіше, ніж - як правило, драматичне - гостре запалення міокарда - це хронічні запалення міокарда, при яких серцеві проблеми не зникають або навіть погіршуються після інфекцій, спричинених серцевими вірусами.
У разі таких підгострих захворювань вірусу серця симптоми пацієнта часто полягають у незрозумілому зниженні працездатності тіла, болі в грудях або задишці під час фізичних вправ.
Симптоми часто не пропорційні медичним висновкам - тобто, незважаючи на звичайні результати рентгенографії грудної клітки, ЕКГ та ультразвукове дослідження серця, пацієнт скаржиться на сильну задишку під навантаженням.
З іншого боку, патологічні зміни ультразвукового зображення серця можна спостерігати у маленьких пацієнтів без будь-яких суб’єктивних скарг.
Як серцевий м’яз хворіє серцевими вірусами
Серцеві віруси атакують клітини серцевого м’яза. Як правило, організм досить швидко усуває серцеві віруси, активуючи імунну систему. Але це не вдається. може розвинутися хронічний процес захворювання або хронічне пошкодження серцевого м’яза, хоча причини збою імунної системи поки не відомі.
Не тільки серцеві віруси, а й патологічно перебільшена імунна відповідь можуть спричинити хронічне пошкодження м’язової тканини серця - так званий аутоімунний міокардит. Це часто трапляється лише після успішної боротьби з вірусом серця, завдяки чому запальні клітини, утворені вірусною інфекцією, стають незалежними та атакують здорові серцеві тканини.
Перебіг запалення міокарда
Перебіг захворювання серцевих м’язів важко передбачити. Часто хвороба покращується і проходить протягом трьох-шести місяців. Однак бувають також випадки, коли через безсимптомний проміжок часу - це можуть бути місяці чи навіть роки - виникають функціональні обмеження серця, такі як задишка, погана працездатність та аритмії. Тому безсимптомних пацієнтів, які пережили важку інфекцію із серцевими вірусами, слід спостерігати протягом тривалого періоду за допомогою УЗД.
Будь-яке пошкодження серцевого м'яза, яке сталося в певний момент, є лише частково оборотним, навіть під час лікування. Тоді у деяких пацієнтів розвивається хронічна серцева недостатність, що призводить до значного збільшення розмірів серця. Потім говорять про розширену кардіоміопатію, яка також є основною причиною необхідності трансплантації серця.
Молекулярно-біологічні процеси та серцеві віруси
Не існує серологічних або неінвазивних методів обстеження, таких як ЕКГ та ехокардіографія, які дозволяють діагностувати міокардит або оцінити перебіг захворювання. Як інфікування вірусом клітин серцевого м’яза, так і хронічна запальна реакція серця, як було зазначено вище, може бути зареєстровано або виключено лише біопсією міокарда. Безболісне вилучення зразків тканини в рамках обстеження серцевого катетера проводиться в спеціалізованих клініках і в даний час проводиться регулярно за короткий час без значних ризиків для пацієнтів.
Однак гістологічного дослідження цих зразків тканини недостатньо. З цієї причини кардіологи з Університетської лікарні Бенджаміна Франкліна/Вільного університету в Берліні відповідали за розширення обробки зразків тканин за допомогою імуногістологічних методів, щоб реєструвати хронічне запальне запалення міокарда. Але навіть за допомогою цих дуже складних імуногістологічних процедур хронічний міокардит можна виявити лише у 90 відсотках усіх випадків.
На додаток до оцінки зразків тканин за допомогою згаданих методів для діагностики вірусів використовуються спеціальні методи молекулярно-біологічного виявлення (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)). Лише завдяки впровадженню цих молекулярно-біологічних методів у діагностику запалення міокарда вдалося виявити серцеві віруси в тканині міокарда.
Що важливо у зв'язку з серцевими вірусами
По суті, слід запобігати поширенню вірусу серця на серцевий м’яз. Тому при кожній інфекції з лихоманкою або без неї - як при грипі, грипоподібних інфекціях, а також шлунково-кишкових та герпетичних інфекціях - слід уникати занадто великих фізичних навантажень і перш за все спорту. Це також дуже добре застосовується в дитячому віці, коли часто відсутні фізичні симптоми, а серцевий м’яз, тим не менше, інфікований серцевими вірусами.
Зокрема, якщо міокардит вже діагностовано, вказується абсолютна фізична обмеженість і рекомендується постільний режим. Тільки після зникнення фізичних функціональних обмежень, таких як задишка та біль у грудях, нормальне повсякденне життя можна повільно відновити. Інфекція вірусом серця - це дуже серйозна справа, яка може спричиняти дискомфорт місяцями та роками. У будь-якому випадку лікування пацієнта повинно керуватися та контролюватися компетентним експертом.
У більшості випадків інфекція серцевим вірусом, наслідком якої є міокардит, заживає без наслідків. Але деякі випадки переходять у хронічну форму та призводять до постійної серцевої недостатності. Якщо розвивається важка дилатаційна кардіоміопатія, це може навіть вимагати трансплантації серця.