Вісь підшлункова залоза-кишечник-печінка
Зв'язки - симптоми - терапія розладів
Ця вісь отримує нового члена в цій статті в блозі: печінку. Дізнатися, про що йдеться, можна тут:
Мікробіом кишечника бере участь у численних метаболічних та імунних функціях. Сюди входить підтримка кишкового бар’єру, захист від патогенних мікроорганізмів, розщеплення неперетравних харчових інгредієнтів, модуляція метаболізму та модуляція шлунково-кишкової імунної системи. Двонаправлена вісь кишечника та печінки є важливою для впливу мікробіому: ці два органи анатомічно та функціонально пов’язані.
Мільярди мікроорганізмів - мікробів - складають мікробіом людини. Він колонізує кишечник та інші внутрішні органи, шкіру та носову порожнину. Мікроби живуть у тісному симбіозі з людиною та впливають на їхні функції організму. Більшість бактерій виявляється в шлунково-кишковому тракті, завдяки чому кишечник не тільки має найбільший вміст бактерій, але колонізація його мікробами також має далекосяжний вплив на здоров’я.
Порушення вздовж цієї осі - спровоковані, наприклад, дисбалансом мікробіому кишечника або підвищеною проникністю кишечника - призводять до збільшення бактеріальних компонентів, що надходять в кровообіг, що може призвести до запальних реакцій у печінці.
Взаємодія між кишечником і печінкою вже добре досліджено. Взаємодія між жовчними кислотами та мікробіомом особливо захоплююче: жовчні кислоти, що «виробляються» в печінці, перетворюються кишечним мікробіомом у другу форму. Жовчні кислоти регулюють надмірний ріст кишечника, уникають дисбалансу мікробіома і тим самим запобігають утворенню прозапальних (запальних) речовин-провісників у печінці.
Існує перевірена кишково-печінкова вісь. Як ви можете це уявити докладно?
Під кишково-печінковою віссю розуміють анатомічний та функціональний взаємозв’язок між кишечником та печінкою. Кишковий бар’єр складається з декількох шарів - спочатку бактерій мікробіому кишечника та слизового шару, потім епітелію кишечника з його клітинно-клітинними зв’язками і нижче кишкової імунної системи.
Цей геніальний бар’єр регулює перенесення бактеріальних продуктів та вироблення інших сигнальних молекул - цитокінів, які потім надходять у печінку через ворітну вену. У звичайних умовах лише кілька бактеріальних компонентів - наприклад, ендотоксини або бактеріальна ДНК - потрапляють у кров, і вони швидко виводяться з печінки.
При порушенні кишково-печінкової осі відбувається посилений перенос бактеріальних компонентів у кровообіг, що може призвести до запальної реакції в кишечнику та печінці. Ці розлади можуть базуватися на порушеному складі або функції мікробіома, підвищеній проникності кишечника та порушеному імунному захисті кишечника.
При захворюваннях печінки виявляються порушення складу мікробіому, підвищена проникність кишечника та порушення імунного захисту кишечника. Це означає, що в обіг потрапляє значно більше бактеріальних продуктів. Пошкодження печінки також порушує елімінацію ендотоксину і активізує провоспалювальні сигнальні каскади (наприклад, через таксоподібний рецептор 4). Цей взаємозв’язок особливо досліджувався у випадку неалкогольної жирової печінки (НАЖХП) та цирозу печінки.
Є захворювання, які можуть виникнути через проблеми вздовж осі кишечник-печінка?
Захворювання печінки, такі як цироз печінки або алкогольна та безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) - це перші клінічні картини, в яких було продемонстровано розлад кишково-печінкової осі.
«Особливо помітно поява таких типових ротових мікробів, як Veillonella та Streptococcus у підвищеній кількості в кишечнику. «Отож відбувається, так би мовити,« оралізація »мікробіому кишечника». Одночасно зменшується кількість бактерій, які, як кажуть, мають позитивний вплив на людину. Штадльбауер-Келлнер згадує як приклад виробника бутирату Faecalibacterium prausnitzii.
Ступінь впливу наркотиків також не вивчався детально у дослідженні. "Однак ми змогли показати, що дисбіоз при цирозі печінки можна пояснити причиною та тяжкістю захворювання печінки, використанням ліків - особливо інгібіторів протонної помпи - та запаленням", - говорить Штадльбауер-Кельнер.
Дослідження показали, що при НАЖХП зміни у складі кишкових бактерій призводять до збільшення ендогенного вироблення алкоголю, збільшення проникності кишечника та пов'язаного з цим посилення ендотоксемії, а також зміни запальної реакції. Різні дослідження намагалися встановити зв'язок між складом мікробіома кишечника та НАЖХП, але результати поки не узгоджуються.
У цьому дослідженні зазначається: "Дієта з високим вмістом жиру, мабуть, призводить до змін мікробіому, що, у свою чергу, призводить до збільшення утворення коротколанцюгових жирних кислот і збільшення виробництва алкоголю". У разі екзокринної недостатності підшлункової залози жири досягають товстої кишки, не всмоктуючись, незважаючи на прийом панкреатину у формі капсул під час їжі. Дослідження продовжує: "Холін у їжі призводить до утворення триметиламіну. Все це призводить до збільшення накопичення жиру та посилення запалення в печінці.
Чи можливі стани виснаження?
Втома - це багатофакторна проблема, яку важко дослідити в медичній науці, оскільки вона може бути пов’язана з багатьма органічними захворюваннями, а також з психологічними проблемами. Запальна реакція в організмі, як правило, виникає при проблемах з кишково-печінковою віссю, може бути пов’язана зі станами виснаження. У нашому дослідженні пробіотиків при цирозі печінки ми змогли показати, що пробіотична терапія покращила якість життя, включаючи аспект життєвої сили. Це наводить на думку про можливий зв’язок, але потребує більш детального вивчення.
Як впливає екзокринна недостатність підшлункової залози на ці процеси?
Якщо утворюється занадто мало травних соків і виділень, присутня екзокринна недостатність підшлункової залози. Кишечник більше не може засвоювати поживні речовини, оскільки вони не розщеплюються на складові, а частина з них виводиться неперетравленими. Певною мірою кишкові бактерії беруть на себе травлення, що приводить в рух процеси гниття. Через зміни в кишковому середовищі анаеробні симбіонти кишкової флори мають перевагу і швидко розмножуються. Вони витісняють інші мікроби, і склад мікробіома змінюється. Виниклий дисбактеріоз викликає ряд інших захворювань .
Як можна позитивно вплинути на вісь?
Мікробіом кишечника дуже залежить від харчування. За допомогою різноманітного та збалансованого харчування ви можете збільшити різноманітність кишкових бактерій і, таким чином, поліпшити функцію мікробіома в цілому. Різні лікарські засоби впливають на вісь кишечника та печінки, але потрібно провести багато досліджень, щоб з’ясувати, які препарати мають позитивний, а який негативний вплив у якій клінічній ситуації.
Пре-, про- та синбіотики, тобто живі, що зміцнюють здоров’я бактерії та харчові волокна, що сприяють росту цих бактерій, є хорошим способом позитивного впливу на вісь кишечника та печінки. Тут також важливо, щоб якісні результати дослідження були доступні для кожної підготовки та для кожного питання. Крім того, слід зазначити, що такого поняття, як ПРОБІОТИК, не існує, як не існує поняття АНТИБІОТИК. Кожен досліджений штам може мати специфічні ефекти - якщо бактеріальний штам не виявляє жодного впливу на певні показання, не можна зробити висновок про неефективність усього роду.
Трансплантація стільця, яка вже є частиною стандартної терапії в певних клінічних ситуаціях, є масовим втручанням у цю систему і, безумовно, знайде своє місце в терапевтичному спектрі при серйозних захворюваннях. Подальший розвиток цих методів лікування є захоплюючою клінічною областю, яка, безсумнівно, набуває все більшої важливості протягом наступних кількох років.
Пре- та пробіотики можуть бути використані для модуляції мікробіому.
Такі пребіотики, як фрукто- та галактоолігосахариди, сприяють росту F. prausnitzii і, отже, опосередковано надають протизапальну дію в кишечнику.
Застосування пробіотиків для поліпшення функції печінки є перспективною терапевтичною метою.
Є позитивні результати дослідження комбінації пробіотиків та пребіотиків.
Вісь кишечник-печінка: живі бактерії як помічники
Кишечник і печінка пов’язані анатомічно та функціонально.
Якщо ця вісь порушена, більше бактеріальних компонентів потрапляє в кровообіг і запальні реакції можуть виникати в обох органах.
Дослідження показали, що люди з НАЖХП більш сприйнятливі до мікробного дисбіозу. Серед іншого було визначено підвищену кількість кишкової палички.
Пребіотики, пробіотики та синбіотики можуть позитивно впливати на вісь.
Мета-аналіз показав, що синбіотики (при застосуванні протягом принаймні восьми тижнів) можуть покращити показники печінки (AST, ALT, GGT).
Що потрібно для того, щоб відмовитись від «універсальних варіантів» - до прецизійної медицини, «природного переміщення кишечника та його мікробіому в центр медичної допомоги та стандартизованого тривалого лікування після часткових або повних резекцій підшлункової залози?
Що потрібно для того, щоб регулярні визначення мікробіому кишечника за допомогою аналізу стільця та цілеспрямованого лікування дисбіозу були включені до стандарту лікування панкреатиту в 2020 році?
Що потрібно для інтеграції кишкового гістамінозу як можливого наслідку недостатності підшлункової залози в схему лікування за допомогою цілеспрямованого лікування?
Як можна виправдати те, що хворі на панкреатит * в Австрії, які сплачують внески на соціальне страхування, повинні платити за необхідне визначення показників стільця, що відповідають дисбіозу, і лікування, яке виникає в результаті, скоординованими мікробіотиками?
Цей допис у блозі створено тому, що ті, хто постраждав від супутньої патології кишкового дисбіозу при хронічному панкреатиті, повинні самі забезпечувати та фінансувати діагностичне визначення та лікування дисбіозу.
Настав час адаптувати тривале лікування хворих на панкреатит до органічних та психосоціальних потреб постраждалих та до існуючих медичних можливостей. У клініках, на приватній практиці, в ÖGK, на публіці, в політиці, у суспільстві: для орієнтованого на пацієнта ліки у значенні Австрійської хартії пацієнтів!
Жодне захворювання не може бути надто рідкісним, на яке слід звертати увагу .